MRI联合磁共振胰胆管重T2WI水成像在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的应用价值

马永胜

(杞县中医院　河南 开封　475200)



MRI联合磁共振胰胆管重T2WI水成像在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的应用价值

马永胜

(杞县中医院河南 开封475200)

目的探讨MRI平扫加增强及联合磁共振胰胆管水超重T2WI成像在高位胆道恶性梗阻疾病中的诊断价值。方法选取来杞县中医院肝胆外科、肿瘤科及内科等科室进行诊治的高位胆道恶性梗阻疾病患者23例，均采取MRI平扫加增强成像和磁共振胰胆管水超重T2WI成像联合检查成像方式进行检查，分析在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的临床价值。结果23例患者经MRI平扫或增强检查方式和磁共振胰胆水超重T2WI成像方式相结合检查，胆道系统均能良好显示，左右肝管均能全部显示，胆囊部分显示，肝总管、胆总管均能良好显示。23例患者中，15例梗阻以上胆道重度度扩张，8例梗阻以上胆道轻度扩张。23例患者中，5例为肝门梗阻，其中左肝管梗阻2例，右肝管梗阻3例；13例为胆总管末端梗阻。高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95%(22/23)，其中1例胆管炎伴随小结石患者被误诊为壶腹癌。结论磁共振胰胆管重T2WI水成像检查提供的是胆道系统内部的病变，而MRI平扫及加增强检查则能够很好地提供患者胆道系统外的病变信息，两者联合使用能显著提高高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率。

MRI；磁共振；重T2WI水成像；高位胆道；恶性梗阻疾病；诊断价值

高位胆道恶性梗阻疾病是临床常见的胆道疾病，据相关数据显示，近年来发病率呈现上升趋势，对患者的生命健康具有极大威胁，因此临床对高位胆道恶性梗阻疾病进行准确诊断对于及时有效治疗具有十分重要的意义[1]。目前，MRI平扫或增强和磁共振胰胆管自由水超重T2WI成像联合检查方式在高位胆道恶性梗阻疾病的诊断中表现出了一定的临床优势。本研究主要探讨MRI和磁共振胰胆管自由水超重T2WI成像联合检查方式在高位胆道恶性梗阻疾病诊断鉴别中的价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取在杞县中医院进行诊治的高位胆道恶性梗阻疾病患者23例，男8例，女15例，年龄48～81岁，平均64岁，均经手术病理检验确诊。23例患者中，14例为胆管细胞癌，6例为胰头癌，2例为壶腹周围癌，1例为胆管炎合并小结石。

1.2检查方法23例患者均采取MRI平扫加增强和磁共振胰胆管水超重T2WI成像联合检查，根据检查结果对患者进行诊断，分析MRI平扫加增强和磁共振胰胆管自由水超重T2WI成像联合检查方式在高位胆道恶性梗阻疾病诊断中的临床价值。

2　结果

2.1胆道系统显示结果23例患者经MRI平扫加增强检查方式和磁共振胰胆管水超重T2WI成像检查方式相结合，胆道系统均能良好显示，左右肝管均能全部显示，胆囊部分显示，肝总管、胆总管均能良好显示。见表1。

表1　患者MRI检查和磁共振胰胆管成像检查显示情况(n，%)

2.2胆道扩张形态和梗阻断显示情况23例患者中，15例梗阻胆道以上重度扩张呈现为腊肠样，软藤样扩张改变，其中13例边缘梗阻以上肝胆管不规则并可见偏心或向心性狭窄或充盈狭窄；8例患者梗阻以上胆道轻中度扩张，扩张胆管边缘不规则。23例患者中，5例为肝门梗阻，其中左肝管梗阻2例，右肝管梗阻3例；13例为胆总管末端梗阻。23例患者的梗阻以上胆道表现为： 13例呈现为偏心狭窄或充盈缺损改变并以上胆管扩张，肝内胆管显著扩张，扩张成软藤征； 8例呈截断征，成突然型，境界清楚，边缘不整。2例呈现为胆总管逐渐变窄，萝卜根样改变[2]。

2.3患者的肿块显示情况23例患者中有13例在检查中显示出有软组织肿块，其中7例患者的胆总管下端表现出不规则增厚现象，肿块和增厚管壁增强由不同程度强化，13例中5例伴随有肝门淋巴结肿大现象，3例伴随有肝内转移灶，4例合并有腹水。本次研究中，高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95%(22/23)，其中有1例胆管炎伴随小结石患者被误诊为壶腹癌。

3　讨论

磁共振胰胆管水成像(MRCP)检查是利用单次激发快速自旋回泼序列重T2WI水成像原理进行的，要求TE时间在500 ms以上采取超重T2WI对肝脏以及管道的含水量进行同时运用脂肪抑制技术显示，扩张左右肝管及肝内胆管在T2WI显示较亮的高信号，能够清晰地显示出患者含自由水器官及管道如胆管、胰管、胃肠道、肾囊肿、肾积水、椎管等，其显示效果如同PTC或ERCP胰胆管造影，MRCP与内镜下行逆行胆管造影(ERCP)比较后者属于有创检查；对碘过敏者或胰胆道感染者前者不能检查。ERCP优点是可同时达到治疗目的，而磁共振胰胆管成像不需要造影剂、无痛苦已得到临床的广泛认可[3]。由于磁共振胰胆管水成像检查提供的是胆道系统内部的病变，因此，单纯的应用磁共振胰胆管水成像检查对高位胆道恶性梗阻疾病的诊断具有一定困难。而MRI平扫加增强扫描检查则能够很好地提供患者胆道系统外的病变信息，两者联合使用，相辅相成，才能够显著地提高高位胆道恶性梗阻疾病及胆道恶性肿瘤肝内外转移及淋巴结的转移，提高临床诊断准确率[4]。本次研究中，高位胆道恶性梗阻疾病的临床诊断准确率为95%，取得了较为良好的临床效果，与临床相关文献报道相一致。综上，MRI和磁共振胰胆管成像联合检查方式在高位胆道恶性梗阻疾病诊断鉴别中具有较高的临床价值。

[1]王丹晨，章士正，方松华.磁共振胰胆管造影的诊断价值[J].中国临床医学影响杂志，2010，11(3)：188-190.

[2]欧阳汉，罗斗强，苏学曾，等.恶性胆管梗阻的磁共振胰胆管造影与手术病理对照研究[J].中华放射学杂志，2009，32(11)：755-757.

[3]孙泽明，王守安，王海平，等.磁共振胰胆管成像诊断低位胆系梗阻性疾病的评价[J].中华放射学杂志，2010，32(5)：323-326.

[4]倪希和，郑贤应，方哲明，等.磁共振胰胆管成像在胰胆管疾病中的诊断价值[J].中国医学计算机成像杂志，2012，6(5)：616.

R 445.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.124

2015-11-25)