循证护理在急性肺栓塞诊治中的应用分析

赵文辉

(南乐县人民医院 呼吸内科　河南 濮阳　457400)



循证护理在急性肺栓塞诊治中的应用分析

赵文辉

(南乐县人民医院 呼吸内科河南 濮阳457400)

目的研究循证护理在急性肺栓塞诊治中的应用效果。方法选取急性肺栓塞患者58例作为观察组，给予循证护理，取同期入院治疗的急性肺栓塞患者40例作为对照组，给予常规护理，比较两组患者的确诊时间、住院时间及护理满意度。结果观察组患者平均确诊时间、平均住院时间及护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。结论循证护理的应用可缩短患者确诊及治疗周期，提高护理质量，在临床中具有较高的应用价值。

循证护理；急性肺栓塞；应用分析

肺栓塞主要临床表现是肺循环和呼吸功能障碍，是由各种栓子阻塞肺动脉系统引起的一组临床综合征，其临床症状缺乏特异性，误诊率和漏诊率均很高。循证护理是在科学依据基础上提出问题，查找证据，结合患者的具体情况制定出最合理、科学、系统的护理方案[1]。使用循证护理能够早期发现患者临床症状，早诊断、早治疗，降低致残率和死亡率，提高治疗效果。本研究采用循证护理方法对58例急性肺栓塞患者进行护理，并观察其效果，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年4月至2015年10月南乐县人民医院收治的急性肺栓塞患者58例，男31例，女27例，年龄为31～71岁，平均(54.26±3.62)岁，病程2～5 d，平均病程(3.52±0.58)d，均经CT肺动脉造影、超声心动图、心电图、血浆D-二聚体、血气分析等检查确诊。其中骨折术后18例，骨折未手术12例，高血压10例，糖尿病8例，心力衰竭6例，恶性肿瘤4例。临床主要表现为呼吸困难、胸痛、发绀、烦躁不安、咯血、晕厥等。取同期入院治疗的急性肺栓塞患者40例作为对照组。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法对照组采用常规护理方法。观察组采用循证护理措施：①由本院护理人员组成循证护理小组，并对小组所有成员进行全面、系统地专科护理知识培训，并提出有关问题，包括如何实现在最短时间内实施接诊和分诊，以减少患者就诊时间；如何让患者充分信任医护人员，积极配合治疗，稳定患者情绪；如何有效改善患者临床症状；如何预防抗凝或溶栓治疗后导致的出血问题；如何在实施下一环节治疗时安全转移患者。②通过查阅文献资料，收集相关循证护理证据，在本院实际情况基础上制定适合患者的护理措施，在分诊时注意全面观察患者的生命体征、行动、语言、面色等临床表现，并作出初步判断，然后询问患者是否突然出现胸闷、呼吸困难、胸痛、气促等症状以及既往史，注意鉴别是否存在深静脉血栓形成的危险因素，最后对患者进行全面仔细地体格检查，尤其注意检查双侧下肢是否存在不对称性肿胀、疼痛等，每日用软尺测量双下肢周径，准确记录并报告医师。③医护人员应冷静沉着面对患者，避免因自己慌乱而引起患者恐慌，可采用握手、拍肩等非语言性沟通技巧增加患者安全感，叮嘱患者要绝对卧床休息，保持放松心情，指导患者采用深呼吸等方式缓解紧张恐惧心理，降低耗氧量。根据患者缺氧情况给予吸氧治疗。④注意保持患者呼吸道通畅，心功能不全患者应遵医嘱进行治疗，行机械通气时尽量避免通气对循环系统可能引起的不良影响。⑤采用心电监护对患者生命体征进行监测，以便随时发现患者体征的变化，并作如实记录。注意监测不良反应的发生情况，若出现并发症，随时联系相关科室进行救治。定期测定患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR)。注意查看患者是否有皮肤黏膜瘀斑、皮下出血、口腔出血、血尿、呕血、黑便等，尽量减少穿刺作业的次数，避免抗凝或溶栓治疗后出现局部出血。⑥嘱咐患者除绝对卧床休息之外，还应注意避免下肢过度屈曲，以防再度形成血栓，发生再次栓塞，尽量降低患者存在的危险风险。尽量减少搬动及不必要的外出检查，转运患者时应注意监测患者的呼吸、血压、心率等生命体征，尽量做到轻抬轻放。避免突然坐起，保持大便通畅，必要时给予导泻剂，防止便秘时腹腔压力升高导致下肢深静脉血栓脱落。⑦给予患者清淡、易消化食物，多摄入植物纤维丰富的食物，减少糖类、脂肪的食用，禁止食用动物肝脏、菠菜等富含维生素K的食物，禁止吸烟、饮酒。

1.3评价指标比较两组患者的平均确诊时间、平均住院时间及护理满意度。采用问卷调查的方式对患者满意度进行统计，分为非常满意、满意及不满意，患者满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2　结果

2.1确诊时间及住院时间观察组的平均确诊时间及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者确诊时间及住院时间比较±s，d)

2.2护理满意度观察组护理满意度为98.28%，其中非常满意38例，满意19例，不满意1例；对照组护理满意度为77.50%，其中非常满意18例，满意13例，不满意9例。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。

3　讨论

急性肺栓塞临床表现多样，缺乏特异性，主要与被栓塞动脉的大小、数量、栓塞程度有关，具有起病急、病情重、死亡率高的特点。传统护理理念存在一定局限性，循证护理是把科研成果、临床经验及患者实际情况相结合，针对患者存在的问题，在常规护理的基础上，再实施循证理论指导下的系统护理，以提高护理质量[2]。本研究对急性肺栓塞患者采用循证护理，医护人员结合自身的临床专业技能及临床经验，并搜集整理评估分析得出最有效最准确的证据，制定出针对性强的护理计划，在此基础上逐步实施，此护理过程强调科学证据，改变了以经验和感觉为评价标准的护理行为，避免了护理行为的主观性和盲目性，使临床护理决策能够以科学研究为依据，既提高了护理效果，又提高了护理人员的实践能力、理论水平和综合素质[3]。本研究结果显示，采用循证护理的观察组患者平均确诊时间、平均住院时间及护理满意度均显著优于对照组(P<0.05)。综上，循证护理的应用可缩短患者确诊及治疗周期，提高护理质量，在临床中具有较高应用价值。

[1]张艳玲，程阳.循证护理在肺血栓栓塞症非急性期整体护理干预中的应用[J].长治医学院学报，2011，25(6)：474-476.

[2]谷红，王晓梅，卿晓棠.浅析循证护理与中医护理的内在关系[J].中国中医药咨讯，2012，4(4)：391.

[3]何云芳.循证护理应用于急性肺栓塞急诊救治中的效果观察[J].中国实用医药，2015，10(4)：187-188.

R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.141

2016-02-09)