磷酸肌酸钠联合血必净对急性有机磷中毒后心肌的保护作用

高桂丽

(新安县第二人民医院 内一科　河南 洛阳　471800)



磷酸肌酸钠联合血必净对急性有机磷中毒后心肌的保护作用

高桂丽

(新安县第二人民医院 内一科河南 洛阳471800)

目的探讨磷酸肌酸钠联合血必净注射液对急性有机磷中毒后心肌的保护作用。方法将68例急性有机磷农药中毒患者随机分为观察组及对照组，各34例，常规治疗同时，对照组给予1、6-二磷酸果糖，观察组给予磷酸肌酸钠及血必净注射液，比较治疗前后两组心肌酶谱、cTnI水平及心电图变化情况。结果治疗前两组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LDH、CK、CK-MB水平降低幅度明显优于对照组，cTnI水平升高幅度明显低于对照组，心电图异常率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠联合血必净注射液对急性有机磷中毒患者有较好的心肌保护作用，有助于提高临床疗效，改善患者预后。

有机磷中毒；心肌损害；磷酸肌酸钠；血必净

急性有机磷中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)可短时内引发多器官功能障碍，重者损害心肌，抢救不及时或救治不当易造成心肌损伤、心律失常及微循环障碍，致患者短期内迅速死亡[1]。2013年10月至2015年10月新安县第二人民医院采用磷酸肌酸钠联合血必净注射液对有机磷农药急性中毒患者进行心肌保护，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料68例患者中男36例，女32例，年龄19～61岁，平均(39.2±12.6)岁，均为口服甲胺磷、乐果、敌敌畏、对硫磷等有机磷农药急性中毒者，服药至就诊时间0.5～4.5 h，其中中度中毒48例，重度中毒20例，入院心电图检查显示完全左束支传导阻滞、心律失常、心肌缺血改变等异常，排除合并冠心病、心肌病以及心、肝、肾等重要脏器严重功能不全者。采用随机数字表法将68例患者分为观察组及对照组，各34例，两组年龄、性别构成、中毒严重程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组患者均予洗胃、导泻，阿托品、氯磷定、解磷定等应用治疗。对照组给予1、6-二磷酸果糖注射液5 g静滴，2次/d，连用7 d。观察组给予磷酸肌酸钠(海口奇力制药股份有限公司)2 g加入生理盐水100 ml静滴，1次/d，血必净注射液(天津红日药业有限公司)100 ml加生理盐水250 ml静滴，1次/d，连用7 d。

1.3观察指标两组分别于入院2 h内、治疗7 d后检查心电图，同时采用日本OLYMPUS AU640全自动生化分析仪测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)，酶联免疫分析法测定肌钙蛋白I(cTnI，正常值<0.16 μg/L)。比较治疗前后两组心肌酶谱、cTnI水平及心电图变化情况。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，定性资料采用χ2检验，定量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1心肌酶谱及cTnI水平治疗前两组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LDH、CK、CK-MB水平降低幅度优于对照组，cTnI水平升高幅度明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　治疗前后两组心肌酶谱及cTnI水平比较±s)

2.2心电图治疗后观察组窦性心律失常、房室传导阻滞、ST-T改变14例(41.2%，14/34)；对照组窦性心律失常、房室传导阻滞、ST-T改变21例(62.8%，21/34)，观察组心电图异常率低于对照组(P<0.05)。

3　讨论

有机磷农药中毒可抑制乙酰胆碱酯酶，使乙酰胆碱蓄积，对心肌细胞有直接毒性反应，或经免疫介导引起心肌炎症反应，致心肌间质水肿、充血，脂肪样变、心肌纤维断裂，重度有机磷农药中毒可致心肌收缩力减弱、冠状动脉供血不足以及心律失常，重者可出现中毒性心肌炎、心力衰竭及心律失常，致病情恶化甚至引发猝死。因急性有机磷中毒临床表现主要为肺脏及中枢神经损伤，易掩盖心脏损伤症状，救治有机磷中毒同时加强心肌保护，可提高治疗效果，改善预后。

血必净注射液有效成分包括川穹嗪、红花黄色素A、丹参素、阿魏酸、儿茶醛等，可强效拮抗内源性炎性递质失控性释放，扩张血管，抗血小板凝聚，改善微循环，提高超氧化物歧化酶活性，调节免疫反应，降低TNF-α、IL-1B、cTnI及血浆脑钠肽水平，保护血管内皮细胞及心肌细胞，防止供血供氧不足所致心肌受损，且对血清心肌酶谱活性恢复有剂量依赖效应，对有机磷中毒患者心肌有保护作用，降低死亡率[2]。磷酸肌酸钠可维持细胞三磷酸腺苷、磷酸肌酸水平及心肌能源储备，减少肌酸激酶损失，抗过氧化，改善心肌细胞膜稳定性，保护心肌细胞膜、线粒体，稳定心肌细胞磷脂，改善缺血心肌微循环，加速心肌细胞修复，有利于左心功能的改善，对中毒后缺血心肌收缩功能有明显保护作用，心肌酶谱与急性有机磷中毒所致心脏损害严重程度密切相关，CK、CK-MB等广泛存在于心肌细胞，心肌细胞受损时大量释放入血，使血液中心肌酶水平大量升高[3]，血清LDH、CK、CK-MB为临床心肌损害常用生化指标，cTnI为心肌损害特异性与敏感性较好的标志物，比心肌酶检查能更早、更准确地诊断有机磷中毒心肌损害[4]，评估心肌损伤程度。有机磷中毒患者心电图常见窦性心律失常、ST-T改变、房室传导阻滞、室性心律失常等。

本研究中治疗前两组LDH、CK、CK-MB、cTnI水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组LDH、CK、CK-MB水平降低幅度明显优于对照组，cTnI水平升高幅度明显低于对照组，心电图异常率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。综上，磷酸肌酸钠联合血必净注射液对急性有机磷中毒患者有较好的心肌保护作用，有助于提高临床疗效，改善患者预后。

[1]Bayir A，Kara H，Koyle O，et al.The effeels of ubiquione(CoQ10)on heart tissue in cardiac toxicity related to organophosphate poisoning[J]. Hum Exp Toxicol，2013，32(1)：45-52．

[2]孙晓辉，张彧.血必净注射液对急性重度有机磷中毒患者心肌保护作用的研究[J].实用药物与临床，2010，13(6)：410-411.

[3]张永利，刘诤，张玉强，等.急性有机磷农药中毒患者心搏和呼吸骤停的临床观察[J].中国危重病急救医学，2012，24(6)：367-368.

[4]高宝安，陈世雄，向光明，等.急性有机磷农药中毒患者血清肌钙蛋白Ⅰ和左心室功能的变化及其临床意义[J].临床内科杂志，2013，30(2)：115-117.

R 595.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.068

2016-01-26)