恩替卡韦在慢性乙肝合并肺结核患者治疗中的应用分析

张宝柱

(西峡县人民医院 感染科　河南 南阳　474500)



恩替卡韦在慢性乙肝合并肺结核患者治疗中的应用分析

张宝柱

(西峡县人民医院 感染科河南 南阳474500)

目的探讨恩替卡韦在慢性乙肝合并肺结核患者治疗中的应用效果。方法选取2013年1月至2016年1月于西峡县人民医院就诊的慢性乙肝合并肺结核患者100例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各50例。两组均应用4HREZ/4ER方案治疗肺结核，观察组在上述基础上口服恩替卡韦，对照组口服拉米夫定。于治疗2周、4周评估肝功能指标，对比治疗后12周HBV-DNA载量，记录两组并发症发生率。结果治疗后观察组肝功能指标TBIL、AST、ALT、HBV-DNA载量、不良发应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用恩替卡韦治疗慢性乙肝合并肺结核可减轻肝功能损伤，提高抗结核药物疗效，不良反应少，建议推广应用。

慢性乙肝；肺结核；恩替卡韦

慢性乙肝和肺结核在我国传染病领域发生率均居较高水平，常合并发生，增加了治疗的棘手性。目前常用抗结核药物包括乙胺丁醇、利福平、异烟肼等，可发挥较好的治疗结核病效果，但易造成肝损害，进而使肝脏负担加重[1]。本次研究旨在探讨恩替卡韦在慢性乙肝合并肺结核患者治疗中的应用效果，以指导临床治疗。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2016年1月于西峡县人民医院就诊的慢性乙肝合并肺结核患者100例作为研究对象，其中男61例，女39例，年龄23～59岁，平均(42.4±4.2)岁，乙肝与“病毒性肝炎防治方案”诊断标准符合，肺结核与“肺结核诊断和治疗指南”诊断标准符合。均无高血压、糖尿病等慢性病史，无其他系统器官严重疾病。将其随机分为对照组与观察组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法入院后，两组均应用4HREZ/4ER方案治疗肺结核。观察组：上述基础上，口服恩替卡韦，0.5 mg/次，1次/d；对照组：口服拉米夫定，100 mg/次，1次/d。两组服用时间均为化疗前2周至化疗结束。

1.3指标观察治疗2、4周评估肝功能指标，对比治疗后12周HBV-DNA载量，记录两组并发症发生率。

2　结果

两组治疗后2、4周，观察组肝功能指标TBIL、AST、ALT均低于对照组(P<0.05)。见表1。观察组治疗前HBV-DNA载量为(9.0±0.7)IU/ml，对照组为(9.2±0.8)IU/ml，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组为(3.1±0.8)IU/ml，明显低于对照组的(7.2±1.9)IU/ml(P<0.05)。观察组头晕乏力、恶心呕吐等不良反应率为14.0%，明显低于对照组的34.0%(P<0.05)。

表1　两组治疗后2周、4周肝功能比较±s)

3　讨论

乙胺丁醇、异烟肼等为目前常用的抗结核药物，联用可发挥较好的杀灭结核杆菌的效果，但应用过程中，易使病毒性肝炎病情加重，与上述药物经肝脏代谢，加重肝脏负担有关[2]。虽上述药物引发的肝脏损害与患者个体情况也有一定相关性，肺结核患者肝功能正常时，多可耐受，较少或不出现肝损害，而合并乙肝者，大部分不能耐受，进而使肝损害程度加重。

针对慢性乙肝的治疗，临床以减轻肝细胞坏死，长期抑制或消除病毒，减少肝损害，防止肝纤维化，阻止和延缓疾病进展，改善患者生活质量为目的[3]。对于乙肝合并肺结核患者，在治疗上更具棘手性，目前尚无统一诊治手段。多项研究倾向应用核苷类药物，拉夫米定为其中常用之一，是传统的抗病毒药，经对病毒DNA链的合成竞争性抑制，发挥抗病毒效果。对降低抗结核治疗引发的肝损伤，使预后改善有理想作用，但服用拉米夫定时间较长，可增加病毒耐药突变率。

恩替卡韦可抑制乙肝病毒的复制，是鸟嘌呤核苷类似物，抗病毒作用较强，可使肝功能维持良好的状态，且有较低的耐药率[4]。本次研究结果示，治疗后2、4周，观察组肝功能指标TBIL、AST、ALT、HBV-DNA载量、不良发应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，采用恩替卡韦治疗慢性乙肝合并肺结核，可减轻肝功能损伤，提高抗结核药物疗效，不良反应少，建议推广应用。

[1]许光辉,陈志宇,甄志斌,等.肺结核患者合并乙肝病毒感染与发生药物性肝炎关系的队列研究[J].中国医学创新,2013,(22):4-6.

[2]廖晓辉.98例肺结核患者合并乙肝病毒感染临床分析[J].现代诊断与治疗,2011,22(2):105-106.

[3]严岳,张剑威,赵洪云,等.乙肝病毒感染与肺癌患者化疗后肝功能损害的相关性研究[J].中国肿瘤临床,2012,39(8):465-468.

[4]张志红,倪秉强,陈日新.参麦注射液联合恩替卡韦在大肠癌伴乙肝病毒感染患者化疗中肝功能保护作用[J].中国医药导刊,2011,13(10):1751-1752,1690.

R 51doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.091

2016-03-17)