鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋的临床观察△

徐胜辉　廖卫华　李　倩　宋昶群

（广东省中山市大涌医院耳鼻咽喉科中山528476）

鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋的临床观察△

徐胜辉廖卫华李倩宋昶群

（广东省中山市大涌医院耳鼻咽喉科中山528476）

目的：探讨鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋的临床疗效。方法：以我院耳鼻喉科在2015年3月～2016年3月收治的中老年突发性耳聋患者70例为对象，按照双盲法分为两组。对照组35例除接受常规疗法（扩张血管、改善微循环、营养神经等）外每天经静脉滴注地塞米松10mg（安徽联谊药业股份有限公司，批准文号H34021930，规格1mL：5mg），5d后减半，治疗10d停药。观察组35例除接受常规疗法（扩张血管、改善微循环、营养神经等）外、还接受经外耳道鼓室注射地塞米松治疗。治疗后1周，行听阈测试，比较在0.5、1.0、2.0、4.0kHz频率下听阈提高平均值，并就两组治疗过程中不良反应发生率进行比较。结果：观察组治疗后各个频率听阈提高值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋的疗效较好，不但能快速改善患者临床症状，而且不良反应较少，安全有效，值得推广。

鼓室 地塞米松 中老年突发性耳聋 不良反应

突发性耳聋是中老年人群常见的疾病，发病较急，多表现为突发性、原因不明的听力损失。有的为单侧听力下降，多数还伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕，有的伴有恶心、呕吐等症状，如不及时治疗将影响生活质量。目前，临床上针对该病主要还是药物治疗，地塞米松因其疗效好受到较多关注，但因用药方式不同也会影响疗效[1]。本次研究就我院耳鼻喉科收治的70例患者分别用不同方法使用地塞米松进行治疗，就其疗效和安全性展开分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：以我院耳鼻喉科在2015年3月～2016年3月收治的中老年突发性耳聋患者70例为对象，所有患者入院后经鼓膜检查、听力检查、前庭功能检查及影像学检查确诊。按照治疗方法不同将70例患者分为两组，每组35例。对照组35例均为单侧发病，男性17例，女性18例，年龄40～75岁，平均年龄（57.2±8.2）岁；观察组35例也为单侧发病，男性15例，女性20例，年龄42～73岁，平均年龄（56.8±7.8）岁。排除意识障碍、耳器质性病变患者和不签署同意书的患者，两组在一般资料上比较（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者取坐位，以碘伏将外耳道消毒和清洗，对照组仅采用常规疗法，包括扩张血管、改善微循环、营养神经等，同时每天经静脉滴注地塞米松10mg（安徽联谊药业股份有限公司，批准文号H34021930，规格1mL：5mg），用药5d后调整剂量至5mg，连续治疗10d。观察组接受经外耳道鼓室注射地塞米松治疗，嘱平卧使患耳朝上，行常规清洁消毒，予1％丁卡因（安徽威尔曼制药有限公司，批准文号H20093220，规格25mg/支），行鼓膜表面麻醉，并借助耳内镜下于鼓膜后下象限穿刺，经穿刺针缓慢注入0.5mL地塞米松（5mg/mL），嘱患者保持患耳朝上30min，尽量不要吞咽，1次/d，连续治疗10d[3]。

1.3观察指标：治疗后1周，行听阈测试，比较在0.5、1.0、2.0、4.0kHz频率下听阈提高平均值，并就两组治疗过程中不良反应发生率进行比较。

1.4统计学方法：将统计数据纳入统一表格，以SPSS20.0统计学软件，对其进行合理数据处理与分析，经卡方验证计数资料（n％），P<0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组听力改善情况：观察组治疗后听力改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2两组不良反应发生情况：两组治疗过程中不良反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1　两组治疗后听阈情况（db）

表2　两组不良反应发生情况[n（％）]

3　讨论

突发性耳聋是临床上常见的疾病，也被称为特发性突发性聋，病因不明，多种因素均可导致耳聋的发生。患者可表现为突发性的单侧耳聋，发病前一般无任何先兆，少数患者存在轻度感冒、疲劳等情况，有的患者还伴有耳鸣、旋转性眩晕，伴恶心、呕吐等症状[4]。行耳声发射及耳蜗电图提示蜗性损害，行颞骨CT、内听道MR提示内听道及颅脑无明显器质性病变。目前，临床上针对该病的治疗主要还是采取药物治疗的方式，包括糖皮质激素、溶栓和抗凝药物、神经营养类药物等[5]。糖皮质激素治疗是最常见的方式，具有较强的抗炎、消毒、抗病毒及免疫抑制作用，用药后可缓解患者耳内血管内皮水肿，同时提高血液供应水平，促进耳内血液循环[6]。

但事实上，不同的给药途径产生的药效不同，安全性也存在差异。口服或静脉注射一直以来都是临床上首选的方式，但口服或静注等全身应用方法，用药剂量较大，靶向性能较差，不能达到局部药物治疗浓度，再加上患者可能存在其他合并疾病，全身用药可导致疾病之间的相互影响，从而影响其他并发症[7]。近年来，随着局部给药技术的发展，鼓室注射地塞米松治疗得到了广泛的关注。通过局部给药，能够确保局部药物浓度达到治疗标准，用药量少，减少了高浓度药物引起的全身不良反应[8]。

本次研究结果显示，观察组治疗后各个频率听阈提高值均显著高于对照组，差异有统计学意义；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义。通过鼓室注射地塞米松，药物可通过血迷路屏障及血液外的淋巴屏障，进入外淋巴循环，构建外淋巴液之间的渗透梯度，导致内淋巴脱水，从而起到抑制免疫的效果。当药物与受体结合后，可改变其特异性基因表达式转录，促使碳水化合物与蛋白质代谢，还能调整参与氧化磷酸化酶的活性，有效减轻患者水肿，减轻耳内淋巴积水，缓解免疫反应[9]。这与严共刚，韩正理，李媛媛[10]等人的研究结果类似，严共刚针对收治的68例难治性突发性耳聋患者分别行常规治疗和鼓室内注射地塞米松治疗，观察组的总有效率为29.41％，高于对照组的8.82％，治疗后观察组于0.5、1.0、2.0kHz下的听阈均低于对照组，均具显著差异。这也说明，鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性重度、极重度耳聋的临床疗效显著，安全性高。

综上所述，鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋的疗效较好，不但能快速改善临床症状，而且不良反应较少，安全有效，值得推广。

[1]邵美君，王湘芸.鼓室及静脉注射地塞米松治疗中老年性突发性耳聋的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2015，21（3）：262-264.

[2]韦一，王德乐，王韶鉴，等.地塞米松与甲泼尼龙治疗突发性耳聋的临床疗效对比[J].中国全科医学，2014，14（27）：3194-3196.

[3]措毛，董欣荣，甘青，等.地塞米松鼓室内灌注治疗创伤性耳聋的临床效果[J].医学信息，2015，20（42）：63.

[4]薛远琼，朱怀文，阮奕劲，等.鼓室灌注联合静脉注射地塞米松治疗突发性耳聋的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2014，55（14）：1159-1161.

[5]汪洋，卢兵，谢彗星，等.高压氧联合地塞米松治疗突发性耳聋临床效果观察[J].河北医学，2015，17（2）：295-297.

[6]任蓉，高楠，段学军，等.地塞米松鼓室内注射治疗突发性耳聋28例[J].陕西医学杂志，2014，20（10）：1409-1410.

[7]王亮.地塞米松鼓室内注射治疗突发性耳聋合并糖尿病耳聋21例[J].大家健康（下旬版），2015，9（9）：152.

[8]刘丹，万浪，王桃姣，等.鼓室内注射地塞米松治疗2型糖尿病伴突发性聋[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2013，20（3）：161-162.

[9]周非，罗欣荣，易恩欢，等.地塞米松鼓室内注射作为难治性突发性耳聋的补救治疗[J].医学临床研究，2014，19（6）：1208-1209.

[10]严共刚，韩正理，李媛媛，等.鼓室内注射地塞米松治疗难治性突发性耳聋的临床研究[J].海峡药学，2015，22（5）：109-110.

△项目名称：鼓室注射地塞米松治疗中老年突发性耳聋的临床观察，项目编号2015A020449。

R764.43+7

B

1672-8351（2016）10-0073-02