PCI术前替罗非班应用对急性ST段抬高型心肌梗死术后各指标的影响观察

刘国兴　林英娜

（福建医科大学附属宁德市医院心血管内科宁德352000）

PCI术前替罗非班应用对急性ST段抬高型心肌梗死术后各指标的影响观察

刘国兴林英娜

（福建医科大学附属宁德市医院心血管内科宁德352000）

目的：探讨PCI术前应用替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）直接PCI术后各项指标影响。方法：选取我院2014年5月～2015年6月收治STEMI并行急诊PCI治疗的60例患者，随机分为A组和B组，每组30例。A组为对照组，B组在常规治疗的基础上加用替罗非班。比较两组术后2h ST段回落率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值时间、靶血管（IRA）自溶比例、手术结束时TIMI血流3级比例以及出血事件、左心室射血分数、主要不良心血管事件（MACE）。结果：两组基础资料差异不明显（P>0.05），疗效指标差异具有统计学意义（P<0.05），MACE差异不明显（P>0.05），两组出血事件有显著差异（P<0.05），但无严重出血。结论：在STEMI直接PCI术前应用替罗非班可以有效改善心肌微循环，减少心肌梗死范围，改善短期临床预后，不增加严重出血并发症发生率。

替罗非班 STEMI ST段回落率 CK-MB峰值 靶血管自溶 TIMI血流

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最主要及有效的治疗手段，早期、快速和完全地开通梗死相关血管是降低再梗死率、挽救生命、改善STEMI患者预后的关键，但介入操作经常导致病变血管的血栓脱落和远端栓塞，导致心梗面积扩大，严重影响临床预后[1]。替罗非班具有最强效的抗血小板聚集作用，对于STEMI，PCI术前联合应用替罗非班，能够改善冠脉微循环，尽早恢复心肌细胞再灌注，改善临床预后[2]。本研究选取我院2014年5月～2015年6月收治的60例STEMI患者为研究对象，评价替罗非班在STEMI直接PCI术中的疗效及安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年5月～2015年6月因STEMI就诊我院并行急诊PCI治疗的患者60例，其中男性34例，女性26例，年龄最大71岁，最小45岁，平均年龄（59.63±6.36）岁。发病时间最早2h，最长16h，平均发病时间（8.92±3.28）h。靶血管为前降支（LAD）32例，右冠脉（RCA）18例，回旋支（LCX）10例。选择桡动脉入路58例，股动脉入路2例。合并心源性休克2例，均植入主动脉球囊反搏（IABP）处理，A组和B组各1例；心动过缓行心脏临时起搏器植入1例。入选标准：①具有急诊PCI适应症的STEMI患者；②同意接受直接PCI治疗和应用替罗非班者；③年龄＜75岁；④发病前未应用抗血小板药物。排除标准：①心功能≥Ⅲ级（Killip分级）；②急性心肌梗死机械并发症；③既往有脑卒中病史；④近期出血性疾病、重大外伤或手术史；⑤已知的凝血障碍、血小板异常或减少病史；⑥严重的肝肾功能不全。患者均签署知情同意书。

1.2研究方法：按随机选择的方法将入选患者分为对照组（A组）和替罗非班组（B组），每组30例。A组常规术前嚼服阿司匹林300mg及氯吡格雷600mg，术中应用肝素100U/kg；B组在上述药物基础上术前加用替罗非班静脉应用，剂量0.075μg·kg-1· min-1持续静脉微量泵入36h。两组术后常规服用阿司匹林（100mg，qd）和氯吡格雷（75mg，qd），皮下注射低分子肝素100IU/kg，q12h（5d）。其他相关药物包括他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、β受体阻滞剂及质子泵抑制剂（泮托拉唑）等根据临床情况调整应用。用药期间有出血表现患者停用替罗非班。两组年龄、性别、胸痛时间、靶血管等基础资料均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.3观察指标：①基础资料；②PCI术后临床资料：术后2h心电图ST段抬高总和回落百分比（sumSTR，>60％为完全回落），肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值时间（在发病后12、14、16、18、20、24h采静脉血检测），靶血管自溶现象；手术结束时梗死相关血管的血流是否达3级；术后1周左心室射血分数（LVEF），主要不良心血管事件（MACE）包括：再次心肌梗死、支架内血栓、心力衰竭、恶性心律失常、死亡；出血并发症［出血的定义为：①严重出血：颅内出血或血红蛋白下降≥50g/L；②小出血：血红蛋白下降30～50g/L；③轻微出血：血红蛋白下降＜30g/L］。

1.4统计学方法：利用SPSS17.0统计学软件收集录入数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1基本资料：A组及B组的基本资料如表1所见。组间差异均无统计学意义（P>0.05）。

表1　患者基础资料

2.2两组疗效和安全性比较

表2　两组疗效和安全性

A组与B组相比，术后2h ST段完全回落率、CK-MB峰值时间、术后1周LVEF值差异具有统计学意义（P<0.05）。靶血管自溶比例和TIMI3级比例无明显差异（P>0.05）；两组各发生MACE 1例（3.3％），两组差异P=1.0，无统计学意义。出血并发症方面，A组出血事件发生率明显高于B组，两组差异有统计学意义，但均为轻微出血（A组共6例，分别为3例牙龈出血、1例鼻腔出血、1例血尿，1例前臂血肿，B组轻微出血1例，为鼻腔出血，P＝0.047）。

3　讨论

目前，STEMI最有效的治疗方法为急诊PCI治疗。急诊PCI前尽快应用抗血小板药物并起效在PCI术中具有重大意义，尤其术前未应用抗血小板药物者，需要尽快达到血小板抑制。同时部分STEMI患者在PCI术中易出现血栓脱落和远端栓塞，引起心肌灌注障碍，导致心肌坏死面积扩大、心力衰竭等不良事件发生[3]。阿司匹林联合氯吡格雷强化抗血小板治疗作为STEMI的常规治疗，具有一定的局限性，起效慢，只能阻断血小板活化的部分环节，替罗非班是能有效阻止纤维蛋白与Ⅱb/Ⅲa的结合，从而阻断血小板交联及血小板聚集，强效并且快速抑制血小板功能[4]，进而降低病变血管血栓负荷，减少微循环血栓，改善心肌再灌注，从而改善临床预后。

本研究结果提示两组靶血管自溶比例和TIMI3级比例无明显差异（P>0.05），考虑与样本量少有关，但PCI术后2h sumSTR、CK-MB峰值时间、术后1周左心室射血分数（LVEF）差异显著，具有统计学意义（P<0.05），结合目前国内外多项替罗非班相关研究，表明对急诊PCI的STEMI患者，替罗非班改善冠脉血流，防止远端栓塞和微循环障碍，尽早恢复心肌细胞灌注，具有明显的疗效；同时替罗非班组增加轻微出血的发生率，但小出血、严重出血与对照组无差异，提示临床用药安全。本研究有一定的局限性，首先试验组的替罗非班剂量为最小推荐剂量，对出血事件的风险评估不够完善；其次，样本量较小，观察时间短，对长期的安全性和预后需要更大样本的研究验证。

[1]王玲.替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI术中的疗效[J].临床医学，2013，28（11）：1420-1424.

[2]陈贝健，孙昊，李敏，等.半量替罗非班对急诊冠状动脉介入治疗术后TIMI血流3级患者的疗效及安全性[J].武汉大学学报（医学版），2016，37（2）：327-330.

[3]李小丹.盐酸替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗中的临床应用[J].航天航空医学杂志，2015，26（12）：1524-1525.

[4]李安洁，蒋智，梁青龙，等.术中及术后应用替罗非班在复杂冠状动脉血管病变介入治疗的疗效及安全性对比研究[J].贵州医药，2014，38（5）：387-390.

·临床药学·

R542.2+2

B

1672-8351（2016）10-0139-02