埃索美拉唑联合抗生素治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的疗效及安全性

冯汉胜　曾江涛　袁金胜　张　鼎

（茂名市中医院茂名525000）

埃索美拉唑联合抗生素治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的疗效及安全性

冯汉胜曾江涛袁金胜张鼎

（茂名市中医院茂名525000）

目的：观察分析幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎行埃索美拉唑与抗生素联合治疗的效果和安全性。方法：将2014年6月～2016年6月本院诊治的105例Hp阳性萎缩性胃炎患者临床资料分为两组，对照组（46例）采用奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素常规治疗，研究组采用埃索美拉唑+阿莫西林克拉维酸钾片+左氧氟沙星治疗，对比两组症状学和病理学指标积分，以及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组症状学指标和病理学指标积分均获得显著改善，但是研究组各项指标改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。结论：幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎行埃索美拉唑与抗生素联合治疗安全有效。

埃索美拉唑 抗生素 幽门螺杆菌 萎缩性胃炎 疗效 安全性

大量临床研究表明，超过90％的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中显示有幽门螺杆菌（Hp）感染现象，Hp感染是慢性萎缩性胃炎（CAG）的重要诱因，CAG伴异型增生是胃癌的癌前病变，临床上单纯根除Hp已不能逆转已经形成的萎缩性胃炎[1，2]。因此，临床选择安全有效的治疗方案是当下医疗工作者重点研究的课题。本研究采用埃索美拉唑联合抗生素治疗Hp阳性萎缩性胃炎，取得较为满意的结果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析2014年6月～2016年6月本院诊治的105例Hp阳性萎缩性胃炎患者临床资料，所有病例符合《内科学》[3]中Hp阳性萎缩性胃炎诊断标准。按照不同治疗方式分为对照组（46例）和研究组（59例）；对照组男女比例24∶22，年龄20～62岁，平均年龄（50.59±5.14）岁，体重45～68kg，平均体重（61.56±3.75）kg，慢性胃炎病程1～15年，平均病程（8.59±2.58）年；研究组男女比例31∶28，年龄18～61岁，平均年龄（49.11± 4.92）岁，体重44～70kg，平均体重（63.41±4.72）kg，病程1～17年，平均病程（9.14±3.47）年；两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2方法：对照组采用常规抗生素治疗：20mg奥美拉唑+1g阿莫西林+0.25g克拉霉素，口服，2次/d，持续服用14d。研究组采用埃索美拉唑联合抗生素治疗：40mg埃索美拉唑，口服，1次/d；同时服用0.375g阿莫西林克拉维酸钾片+100mg左氧氟沙星，口服，2次/d，持续服用14d。

1.3统计学方法：本研究数据采用SPSS21.0软件分析，均数±标准差（±s）表示计量资料，t行组间比较；百分比（％）表示计数资料，X2行组间比较，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后症状学指标积分变化情况：治疗后，两组症状学指标积分均改善，研究组改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后症状学指标积分变化情况（±s，分）

表1　两组治疗前后症状学指标积分变化情况（±s，分）

注：与治疗前组内比较，aP＜0.05；与对照组组间比较，bP＜0.05。

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2.2两组治疗前后病理学指标积分变化情况：治疗后，两组病理学指标积分均改善，研究组改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　两组治疗前后病理学指标积分变化情况（±s，分）

表2　两组治疗前后病理学指标积分变化情况（±s，分）

注：与治疗前组内比较，aP＜0.05；与对照组组间比较，bP＜0.05。

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2.3两组不良反应发生率对比：两组不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组不良反应发生率对比[n（％）]

3　讨论

CAG是一种以胃黏膜腺体萎缩为主要特征表现的消化系统常见疾病，主要是由持久性的慢性炎症导致的腺体变性、破坏、消失。经国内外公认，CAG与胃癌的发生紧密关联，Hp极容易在胃黏膜上引发炎症反应、萎缩、肠化，从而显著提高胃癌发生几率[3，4]。本次研究结果显示：治疗后，两组腹痛、腹胀、反酸等症状学指标积分均获得改善，但是研究组改善情况显著优于对照组。考虑可能是传统三联疗法中的克拉霉素等药物耐药率较高，根除Hp有效率显著下降，效果不理想。研究组采用的埃索美拉唑属于奥美拉唑的s-异构体，是壁细胞质子泵特异性抑制剂，肝脏首过效应较低，经细胞色素P450ICI9的强化，内在清除有效率较低，故血药浓度高，进入病原微生物细胞后，极容易被电子传递蛋白转化为具备细胞毒性作用的氨基，阻碍细胞DNA的合成，并降解已合成的DNA，促进其死亡，从而可达到抗原生质的目的[5]。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类药物，主要通过阻碍细菌DNA旋转酶活性，阻碍细菌DNA复制而促使细菌死亡，起到快速灭菌的效果，抗菌谱广，耐酸性强，口服可完全吸收。另外，阿莫西林克拉维酸钾片是一种病原菌敏感性最高的抗生素，病原菌对左氧氟沙星耐药性最低[6]。由此可知，埃索美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素用药治疗Hp阳性萎缩性胃炎，可快速促进消化性溃疡愈合，有效改善临床症状。从治疗后，研究组腺体萎缩、肠上皮化生及异型增生病理学指标积分改善情况均显著优于对照组，证实埃索美拉唑联合抗生素在Hp阳性萎缩性胃炎临床治疗中起着至关重要的作用，可作为临床首选方案。考虑可能是埃索美拉唑属于一种新型质子泵抑制剂，与抗生素联合使用治疗Hp阳性萎缩性胃炎具有起效迅速、抑酸持久、保护胃黏膜等积极作用，从而可显著提升机体抗氧化能力，减轻胃黏膜组织损伤。另外，本研究结果显示：两组腹泻、头晕、恶心呕吐等不良反应发生率均未超过15％，且组间对比无显著差异，表明联合治疗不仅疗效显著而且不会增加对患者机体的损害，安全系数较高。

综上所述，埃索美拉唑联合抗生素治疗Hp阳性萎缩性胃炎可快速有效改善患者临床症状和病理学情况，并且未对患者机体造成伤害，值得临床推广。

[1]胡建.2种三联疗法治疗幽门螺旋杆菌阳性十二指肠溃疡疗效比较[J].临床合理用药杂志，2013，6（4）：67-68.

[2]曾湘晖.埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23（11）：1851-1852.

[3]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版，北京：人民卫生出版社，2009：1434-1466.

[4]刘艳，胡红松，李学锋，等.新序贯疗法与三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性萎缩性胃炎的疗效比较[J].实用医学杂志，2012，28（8）：1343-1345.

[5]林根友，谢海萍.慢性萎缩性胃炎胃镜下不同病理改变与幽门螺杆菌感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2400-2402.

[6]赵丹瑜，陈星，康艳，等.慢性胃炎结节状改变根除幽门螺杆菌后5年随访研究[J/CD].中华临床医师杂志，2012，6（9）：2532-2533.

R573.3+2

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1672-8351（2016）10-0143-02