某院2016年1～5月慢性胃炎处方用药分析

郑燕秋

（广东药学院附属第二医院广州新海医院药剂科广州510300）

某院2016年1～5月慢性胃炎处方用药分析

郑燕秋

（广东药学院附属第二医院广州新海医院药剂科广州510300）

目的：对慢性胃炎患者的用药处方进行分析，探讨慢性胃炎合理用药原则。方法：选取2016年1～5月门诊消化科处方3520张，将诊断为慢性胃炎的处方1255张进行分析。结果：慢性胃炎处方中，最常用的联合用药抑酸药加胃黏膜保护剂加促胃动力药。抑制胃酸分泌剂使用率最高，胃黏膜保护剂次之。结论：该院门诊慢性胃炎治疗用药基本合理。

胃炎 治疗药物 临床合理用药

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，具有发病率高、容易反复发作的特点。目前临床治疗慢性胃炎的药物比较多，常用的药物包括胃黏膜保护剂、抑制胃酸分泌剂、抗酸剂、促进胃动力药等。本文通过对某院门诊消化内科的处方进行分析，探讨慢性胃炎治疗合理用药原则。

1　资料与方法

通过计算机检索电子处方系统2016年1～5月消化内科门诊处方共3520张，其中临床诊断为慢性胃炎的处方有1255张，患者性别男705张，占56.2％；女550张，占43.8％。患者年龄最大87岁，最小16岁，平均年龄43.6岁。对符合诊断内容的处方进行分析，使用EXCEL软件对数据进行统计分析。

2　结果

2.1慢性胃炎治疗联合用药情况：经统计，1255张胃炎处方中，163张处方采取单药治疗，占13％；1092张处方采取联合用药治疗，占87％。最常用的联合用药是抑酸药加胃黏膜保护剂加胃动力药。具体联合用药情况见表1。

表1　慢性胃炎联合用药分析

2.2慢性胃炎处方用药分析：经统计，在1255张慢性胃炎处方中，92.8％为抑酸药（雷贝拉唑54.9％，兰索拉唑37.8％，其他7.3％），60.1％为胃黏膜保护剂（铝碳酸镁60.3％，瑞巴派特22.5％，吉法酯17.2％），50％为促胃动力药（莫沙必利80.3％，多潘立酮19.7％）。10％为其他药物（猴头菌颗粒25.6％，中成药22.1％，金双岐22.1％）见表2。

表2　慢性胃炎处方用药分析

3　讨论

慢性胃炎是消化科临床上常见的一种疾病，本次研究中慢性胃炎占门诊消化内科疾病的35.6％（1255/3520）。在1255张处方中，只有163张是采取单药治疗，联合用药率高达87％，这与患者的胃炎情况较重及合并症多有密切关系。慢性胃炎患者有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、烧心及上腹痛等症状为主者，可选用抗酸剂或者抑酸剂。如果出现上腹饱胀、恶心或呕吐可用促胃动力药。对胃黏膜损害和症状明显者，应用胃黏膜保护剂。伴有胆汁反流可用促胃动力药或胃黏膜保护剂。为确保临床疗效、减少治疗时间和不良反应，通常采用联合用药。由表1可见，最常用的联合用药就是抑酸药加胃黏膜保护剂加促胃动力药。

大多数的胃炎是由于机体胃肠黏膜受到药物与食物的损伤或黏膜抵抗力较差等，还有的是因为受到胃酸和胃蛋白酶等物质的刺激，这些因素往往会导致黏膜壁损坏，继而引发病变[1]。抑酸药能通过各种机制抑制H+的产生和分泌，从而抑制胃黏膜破坏因子的作用，在胃炎治疗中发挥重要作用。本次研究发现抑酸药在慢性胃炎治疗中使用频率最高，特别是质子泵抑制剂的使用率达92.8％。质子泵抑制剂能特异性作用于胃壁细胞质子泵所在部位，抑制H+-K+-ATP酶活性，使壁细胞内的H+不能转运到胃腔，阻断了胃酸分泌，抑酸作用强大且持久，一天使用一次也可达到有效血药浓度，提高了患者的用药依从性，加之不良反应较H2受体拮抗剂明显减少，是近年来受临床医生青睐的原因。其中雷贝拉唑属第二代质子泵抑制剂，对肝药酶体系影响小或无，有资料阐述相较其他质子泵（如奥美拉唑、兰索拉唑）可在几个位点直接攻击Hp，具有更强的抗Hp活性，临床使用更广泛。

胃黏膜保护剂通过不同机制能在受损的胃黏膜表层覆上保护膜，从而加速创面的愈合，促使黏膜再生，也是胃炎治疗常用的药物，本次研究中胃黏膜保护剂使用频率排第二。2012年《中国慢性胃炎共识意见》，指出硫糖铝、替普瑞酮、吉法酯、瑞巴派特等可改善胃黏膜屏障，促进胃黏膜糜烂愈合，但对症状改善尚有争议。有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，可增强胃黏膜屏障并可结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。本次研究，临床使用铝碳酸镁几率更高，与共识一致。

促胃动力药通过加强胃排空而使细菌不能在胃内久留，可减少受损黏膜感染机会，同时能减少食物刺激胃酸的分泌，缓解胃炎患者胀气、嗳气等症状。多潘立酮是通过拮抗多巴胺受体兴奋引起的胃肠道动力的抑制作用，具有不良心脏事件，包括QT间期和心律失常。莫沙必利为强效选择性5-HT4受体激动剂，刺激乙酰胆碱释放，增强胃肠动力，无锥体外系副作用和腹泻副作用，耐受性好，在临床上使用莫沙必利后胃排空率优于多潘立酮，为促胃动力药的首选。

抗酸药是一类能中和胃酸的弱碱性无机化合物。碳酸氢钠片为单一的抗酸药，中和胃酸时易产生二氧化碳，会碱化尿液，所以临床使用较少。磷酸铝凝胶中和胃酸的能力较弱且缓慢而且价格比较高，所以这次研究中，抗酸药使用率并不高。

胃炎属于慢性疾病，除了西药联合治疗，还可中西医结合治疗。中西医结合治疗慢性胃炎可有效改善临床症状，根除HP，提高临床疗效且不会增加不良反应[2]。本次研究中，常见的中成药有胃苏颗粒、养胃颗粒等。

综上所述，我院门诊慢性胃炎治疗用药基本合理。临床上治疗慢性胃炎选择药物时，应结合患者的临床症状针对病因，进行针对性联合用药，保证疗效。

[1]吴芳，王玮，张红果，等.胃炎治疗药物用药处方的合理使用分析[J].中国医药导刊，2014，6：1057-1058.

[2]张金环，檀继坡.慢性胃炎的中西医结合治疗临床疗效研究[J].中国社区医师，2015，31（15）：81-83.

R969.3

B

1672-8351（2016）10-0174-02