罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中效果观察

吴加富　谢薇薇　冯小玲

（福建医科大学附属宁德市医院宁德352100）

罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中效果观察

吴加富谢薇薇冯小玲

（福建医科大学附属宁德市医院宁德352100）

目的：观察罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法：选取2014年2月～2016年2月在本院行剖宫产术的产妇100例，随机分为对照组与观察组，各50例。全部患者行腰硬联合麻醉，对照组单用罗哌卡因，观察组使用罗哌卡因复合舒芬太尼。结果：与对照组相比，观察组镇痛效果更好（P<0.05）；对比药物起效时间，观察组更快（P<0.05）；对比手术时间、新生儿评分等组间差异不显著（P>0.05）。结论：罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中具有良好的镇痛效果，值得临床推广。

剖宫产 腰硬联合麻醉 罗哌卡因 舒芬太尼

作为常用的手术助产方式，剖宫产术常用于抢救难产的孕妇与胎儿。近年来伴随麻醉技术的快速进步，剖宫产的安全性有所提高。剖宫产术对麻醉的要求是起效快，镇痛好，对母婴生命体征影响小。本院近年来将罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉应用于剖宫产术，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年2月～2016年2月在本院行剖宫产术的产妇100例作为研究对象。年龄20～45岁，平均年龄（27.6± 3.2）岁；孕周35～41周，平均孕周（37.2±0.5）周；体质量51～76kg，平均体质量（62.5±4.3）kg；ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。无1例为糖尿病、妊高症、心肝肾严重疾病、胎儿异常等麻醉禁忌者。征得全体产妇知情同意后将其随机分为两组，观察组与对照组各50例。对比组间资料发现两组在年龄、孕周、体质量、ASA分级等方面差异不大（P>0.05），有可比性。

1.2麻醉方法：观察组行腰硬联合麻醉，穿刺针在L2～3或L3～4穿刺蛛网膜下腔，待有脑脊液流出后，缓慢注入1mL10％葡萄糖注射液稀释的9mg罗哌卡因与5μg舒芬太尼，并在15～30s内注射完成。对照组麻醉用药为9mg罗哌卡因，经10％葡萄糖注射液稀释为1mL。两组产妇均硬膜外置入导管，并改为平卧位，待麻醉效果发生后行剖宫产手术。

1.3观察指标：将镇痛效果、手术时间、药物起效时间、新生儿评分作为观察指标。其中，根据WHO制定的疼痛分级标准评价麻醉镇痛效果：①0级：无痛，或稍感腰酸或腰部不适；②Ⅰ级：腰部酸痛，有微汗或无汗，在患者耐受范围内；③Ⅱ级：腰部酸痛明显，有汗水，睡眠不好；④Ⅲ级：腹痛剧烈，难以耐受[1]。

1.4统计学方法：选用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（±s）表示，并通过卡方检验，计量资料通过t检验。P< 0.05说明差异显著，有统计学意义。

2　结果

2.1对比两组镇痛效果：观察组镇痛效果分级：0级27例，Ⅰ级15例，Ⅱ级7例，Ⅲ级1例。对照组镇痛效果分级：0级8例，Ⅰ级13例，Ⅱ级17例，Ⅲ级12例。可见，观察组镇痛效果远好于对照组（P<0.05），差异显著，有统计学意义。

2.2对比手术时间、药物起效时间、新生儿评分：与对照组相比，观察组药物起效时间更快（P<0.05），差异具有统计学意义。对比手术时间与新生儿评分组间差异不大（P>0.05），无统计学意义。

表1　对比两组麻醉效果（±s）

表1　对比两组麻醉效果（±s）

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3　讨论

有效的麻醉方式与麻醉药均是确保剖宫产术顺利进行的重要保障。几乎全部麻醉药与镇痛剂均经胎盘屏障进入胎儿体内，从而对中枢神经系统产生抑制作用[2]。因此，麻醉师必须谨慎选择麻醉药、剂量与应用时机。为避免对胎儿有直接或间接的不良影响，并确保剖宫产术的顺利进行，剖宫产麻醉工作一直受到高度重视。腰硬联合麻醉并非是两种麻醉方式的简单组合，而是充分发挥了二者的优点，弥补了对方的不足，从而使麻醉效果更好。该麻醉方式具有起效快、麻醉效果显著、麻醉时间不受限制、局麻药剂量小等优点，因此，已广泛应用于剖宫产术。

罗哌卡因属于一种长效酰胺类局麻药，具有单一对映结构体（S形），麻醉机制与其他局麻药一样，对神经细胞钠离子通道产生抑制作用，从而阻断神经兴奋与传导[3]。同时，该药有明显的感觉运动神经分离的特点，对中枢神经系统与心血管系统无明显毒性。有关报道认为低浓度罗哌卡因不会抑制宫缩，并能阻滞痛觉，成为剖宫产术中的常用麻醉药。作为芬太尼的衍生物，舒芬太尼主要作用于μ阿片受体。它比芬太尼有更强的亲脂性，更易通过血脑屏障，因此，与血浆蛋白结合率更高，镇痛效果好，持续时间更长[4]。联合应用舒芬太尼与罗哌卡因不仅能增强感觉神经阻滞，提高感觉阻滞屏幕，而且能减少用量，以确保血流动力学的稳定性。同时，还能发挥协同作用，强化镇痛效果，且不影响肌松效果。

本次研究显示，罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果良好，不仅镇痛效果好，而且安全可靠，值得在临床推广。

[1]穆成培.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果探讨[J].中国保健营养，2012，25（6）：1536.

[2]危瑾.剖宫产术中罗呱卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉的应用分析[J].中国医药指南，2012，10（19）：206-207.

[3]李圣君.罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].山东医药，2012，52（2）：93-94.

[4]张晓红.剖宫产手术蛛网膜下腔小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果[J].海南医学，2012，23（20）：42-43.

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1672-8351（2016）10-0183-01