关节镜下清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

臧 杰，范卫星，陈 亮（浙江省湖州市长兴县中医院骨伤科，浙江 长兴 313100）

关节镜下清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

臧 杰，范卫星，陈 亮
（浙江省湖州市长兴县中医院骨伤科，浙江 长兴 313100）

目的： 观察关节镜下清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：98例随机分为观察组和对照组各49例，两组均采用关节镜下关节清理术治疗，观察组加用中药熏洗疗法治疗。结果： 总有效率观察组98.0%、对照组77.6%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=9.496，P＜0.01）。两组治疗后关节功能Lysholm评分和VAS评分均有显著改善（P＜0.05），观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论 关节镜下清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效好，可以有效改善膝关节功能，缓解疼痛。

膝关节骨性关节炎；关节镜下清理术；中药熏洗

膝关节骨性关节炎是一种严重的慢性、进展性、退行性膝关节疾病，表现为膝关节部位疼痛、运动功能受限，常发于中老年。我们用关节镜下清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效更好，现报道如下。

1　临床资料

共98例，均为2013年1月至2015年1月长兴县中医院收治的膝骨性关节炎患者，符合美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎诊断标准［1］。随机分为观察组和对照组各49例，观察组男27例，女22例；年龄41～68岁，平均（56.7±3.6）岁；病程3个月～8年，平均（5.7±2.3）年。对照组男26例，女23例；年龄41～69岁，平均（56.8±3.7）岁；病程4个月～8年，平均（5.6±2.7）年。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

两组均给予关节镜清理术。患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉。常规膝前内、前外入路，清除关节镜下可见的不正常组织，清除膝关节增生肥厚滑膜，磨削有阻挡的骨赘，修整磨损不稳定的半月板、软化软骨，取出游离体。用5000mL生理盐水彻底冲洗关节腔，缝合后患膝用棉垫加压包扎。术后常规应用非甾体类抗炎镇痛药物，部分膝关节肿胀明显者应穿刺抽液。

观察组加用中药熏洗方治疗。药用制川乌15g，制草乌15g，乳香15g，没药10g，花椒15g，当归尾15g，川牛膝20g，川芎15g，红花15g，赤芍20g，威灵仙20g，伸筋草20g，透骨草20g，海桐皮10g，生山楂10g。将中药置入中药熏洗机中，加入水2000mL，待蒸汽产生后作用于患处。每日1剂，每日2次，每次0.5h。

两组均以10天为一疗程，连续治疗3个疗程。

3　观察指标

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。显效 膝关节疼痛症状消失，关节功能恢复正常。有效 膝关节疼痛基本消失，关节活动改善。无效 膝关节疼痛无改善，运动功能仍然受限。疼痛程度运用视觉模拟量表（VAS）评分，关节功能评估运用Lysholm评分。

用SPSS19.0统计学软件统计分析。计量资料用（均数±标准差）表示、采用t检验，计数资料率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4　治疗结果

观察组显效23例（47.0%），有效25例（51.0%），无效1例（2.0%），总有效率98.0%。对照组显效18例（36.8%），有效20例（40.8%），无效11例（22.4%），总有效率77.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.496，P＜0.01）。

两组治疗前后关节功能Lysholm评分和VAS评分比较见表1。

表1　两组治疗前后Lysholm评分和VAS评分比较（分，）

表1　两组治疗前后Lysholm评分和VAS评分比较（分，）

注 与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别　n　Lysholm评分　VAS评分治疗前　治疗后　治疗前　治疗后观察组 49　57.6±8.2　81.3±5.4*△　7.2±0.3　2.1±0.2*△对照组 49　57.5±7.9　78.8±5.8*　7.1±0.4　4.7±0.3*

5　讨 论

膝关节骨性关节炎属中医“痹证”范畴。因肝肾亏虚，筋骨失养又受到风寒湿邪侵袭导致经络气血受阻，膝部疼痛。关节镜下清理术适用于经保守治疗无效的患者和骨赘增生不适宜人工关节置换者，手术属于微创手术，对人体损害小，并且具有术后并发症少的特点［3］。中药熏洗疗法通过热力与药力双重作用于病变部位，药物的“渗透”作用大大加强，蒸汽从皮肤渗入，经毛细血管直接作用于病变部位，能有效发挥祛风除湿、活血通络的作用。研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，Lysholm评分和VAS评分改善均优于对照组，证明中西医结合治疗膝关节骨性关节炎可以提高临床疗效，明显改善膝关节功能，减轻疼痛感。

［1］ Eckstein F，Kwoh CK，Link TM，et al.Imaging research results from the Osteoarthritis Initiative （OAI）a review and lessons learned 10 years after start of enrolment［J］.Ann Rheum Dis， 2014，73（7）：1289-1300.

［2］ 梁美君，何帮剑.运动疗法结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12（3）：157-158.

［3］ 陆小龙，肖清明，王勇，等.关节镜下有限清理术结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］.中国骨与关节损伤杂志，2013，28（2）： 155-156.

R244.984.3

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1004-2814（2016）01-0049-01

2015-06-16