龙氏正骨手法联合小针刀治疗颈源性枕大神经痛临床研究

林星镇，黄 铝，李 菲（江西省南昌市洪都中医院推拿科，江西 南昌 330008）

非药物疗法

龙氏正骨手法联合小针刀治疗颈源性枕大神经痛临床研究

林星镇，黄 铝，李 菲
（江西省南昌市洪都中医院推拿科，江西 南昌 330008）

目的 ：观察龙氏正骨手法联合小针刀治疗颈源性枕大神经痛的临床效果。方法 ： 120例分为3组，龙氏正骨手法组40例给予龙氏正骨手法治疗，小针刀组40例给予小针刀治疗，龙氏正骨手法联合小针刀组40例给予龙氏正骨手法联合小针刀治疗。结果 ：总有效率龙氏正骨手法联合小针刀组95.00%，龙氏正骨手法组82.50%、小针刀组80.00%，龙氏正骨手法联合小针刀组与其它两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 龙氏正骨手法联合小针刀治疗颈源性枕大神经痛的临床疗效显著。

颈源性枕大神经痛；龙氏正骨手法；小针刀

我们用龙氏正骨手法联合小针刀治疗颈源性枕大神经痛的临床效果较好，报道如下。

1　临床资料

共120例，均为我院2012年至2015年收治患者，分为龙氏正骨手法组40例、小针刀组40例、龙氏正骨手法联合小针刀组40例。龙氏正骨手法组男18例，女22例；年龄20～45岁，平均（30.25±5.12）岁；病程4个月～1年，平均6个月；左侧痛10例，右侧痛12例，双侧痛18例；轻度疼痛7例，中度疼痛29例，重度疼痛4例。小针刀组男23例，女17例；年龄22～51岁，平均（32.58±5.58）岁；病程3.8个月～1.2年，平均6.2个月；左侧痛12例，右侧痛10例，双侧痛18例；轻度疼痛10例，中度疼痛25例，重度疼痛5例。龙氏正骨手法联合小针刀组男25例，女15例，年龄43～71岁，平均（56.12±4.28）岁；病程4个月～1.3年，平均7个月；左侧痛13例，右侧痛8例，双侧痛19例；轻度疼痛6例，中度疼痛27例，重度疼痛7例。3组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

颈源性枕大神经痛病程大于等于3个月，治疗前未使用任何药物治疗，排除心脑血管疾病、精神疾病、先天性神经系统疾病者。

诊断标准［1］主要以枕大神经痛为突出临床症状，多呈现自发性疼痛，常由于头部运动而诱发疾病，伴随针刺样或刀割样疼痛，且用力咳嗽或头部疼痛均可诱发。疼痛发作时常伴随局部的肌肉痉挛，偶尔会发生枕大神经支配区感觉障碍。病变部位在枕骨粗隆与乳突连线内侧的1/3处，且伴随压痛，项上线处也常伴压痛。

2　治疗方法

龙氏正骨手法组 取仰卧低枕位，第1步为放松手法，先用揉法、拿法、按法、滚法等手法使颈部肌肉放松，力量逐渐由轻到重，然后再点揉风池、完骨、天柱、率谷以及阿是穴，每穴1min左右，力量以患者能耐受为度。第2步为正骨手法，采用仰头摇正法纠正寰枕关节、寰枢关节的旋转式错位，术者一手托其枕部，一手托其下颌，使患者头部上仰，侧转，缓慢转动2～3下，待头转到最大角度时，稍加有限度的“闪动力”，这时大多数患者会出现明显的“咔哒”声响，如无声响，亦不必强求。第3步调理整体经络、气血的手法，包括弹拨、拿捏、拍打和点穴法，根据病情选用。第4步为结束手法，可根据不同症状，用兴奋或镇静手法。1日1次，每次15～20min，1个月为一疗程，治疗2个疗程。

小针刀组 取坐位，面向椅背骑坐，头前屈，暴露风池穴，选好压痛点。局部皮肤常规消毒，用针刀刺入风池穴压痛点，针刀略向上直达骨膜，作纵行切割，横向剥离。出针刀后压迫针孔止血，在出针处拔罐5min后，在针孔处贴创可贴。如1次不愈，1周后再治疗1次，不超过3次，1个月为一疗程，治疗2个疗程。

龙氏正骨手法联合小针刀组 首先行小针刀，然后进行龙氏正骨手法，1个月为一疗程，治疗2个疗程。

3　疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈症状消失，可以从事正常生活和工作。显效 症状基本消失，偶有轻微头痛，但时间短、程度轻。好转 头痛的程度、范围、次数及时间均有减轻，但仍有反复发作。无效 症状无明显变化。

4　治疗结果

3组疗效见表1。

表1　3组疗效比较 例（%）

随访6个月，龙氏正骨手法组有11例复发，小针刀组有9例复发，龙氏正骨手法联合小针刀组有1例复发。

5　讨 论

颈源性枕大神经痛最为突出的临床表现为双侧或一侧后枕部疼痛，并且呈现偶向头顶部放射，多以阵发性加剧的针刺样疼痛为主，而且神经出口处多有压痛［2］。小针刀治疗颈源性枕大神经主要是通过切割松解作用、松解减压作用，对颈椎局部软组织产生的粘连、增生的筋膜进行切割松解，改善颈椎局部血供及血液循环，减少局部酸性代谢产物及其他化学致痛性物质进入血液循环，从而缓解枕大神经痛。同时可使颈椎局部压力减轻，减少对枕大神经的卡压与刺激，恢复正常的解剖生理状态，消除病理应力状态，从而缓解枕大神经痛的症状。龙氏正骨手法主要采用寰枢关节的旋转式错位，仰头摇正法纠正寰枕关节、以调节椎体周围软组织的紧张度，从而解除神经压迫［3］。龙氏正骨手法联合小针刀治疗颈源性枕大神经痛可取得满意疗效。

［1］ 董慧福.皮神经卡压综合征［M］.北京 科学技术出版社，2002： 102.

［2］ 宋成宪，李舜，王润妹，等.龙氏正骨手法联合针刺治疗颈源性枕大神经痛的研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（4）： 355-357.

［3］ 马明祥，罗梦辉，吕俊勇，等.龙氏正骨手法为主治疗颈源性枕大神经痛39例临床观察［J］.河北中医，2011，33（7）： 1038-1039.

R244.1

B

1004-2814（2016）01-0060-02

2015-08-31

江西省卫生计生委中医药科研课题（2014A131）

李 菲