皮桥悬吊整复术在混合痔手术中应用观察

邱允忠，庄焕忠（.江苏省常州武进中医医院，江苏 常州 300 ；.江苏省武进横林人民医院，江苏 常州 300）

皮桥悬吊整复术在混合痔手术中应用观察

邱允忠1，庄焕忠2
（1.江苏省常州武进中医医院，江苏 常州 213100 ；2.江苏省武进横林人民医院，江苏 常州 213100）

目的： 观察皮桥悬吊整复术在混合痔手术中的应用效果。方法 ：84例分为对照组和观察组。对照组采用外切内扎术治疗，观察组采用外切内扎术加皮桥悬吊整复术治疗。结果： 84例全部治愈，治疗组肛缘水肿与疼痛均轻于观察组。结论 混合痔手术中采用皮桥悬吊整复术具有痛苦小、肛缘水肿发生率低、术后肛门外观平整等优点。

混合痔；皮桥悬吊整复术；外切内扎术

混合痔是由于固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂，导致肛垫的脱垂和下移引起。由于反复的脱出，导致肛缘皮肤增生，形成不规则的皮赘。常规的混合痔外切内扎术可解除了混合痔出血、脱出的症状，但残存的皮赘会导致肛门不洁、瘙痒等不适。笔者采用外切内扎术加皮桥悬吊整复术，基本消除了混合痔手术后残余的皮赘及水肿，报道如下。

1　临床资料

共84例，均为2013年6月至2014年5月我院肛肠科住院行混合痔手术患者。伴有不规则皮赘或环状皮赘，其中环状混合痔36例，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组男22例，女20例；年龄45～73岁，平均（56.3±10.2）岁。治疗组男24例，女18例；年龄43～75岁，平均（55.2±9.9）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

对照组采用外切内扎术。根据母痔位置及痔核大小，一般在截石位3、7、11点等位置行外切内扎术，于外痔基底部钳夹，锐性加钝性分离至齿状线上约0.5cm，中弯血管钳钳夹内痔痔核，7号丝线作钳下8字缝扎，剪除痔核残端，修剪创缘，创缘用亚甲兰、利多卡因、生理盐水混合液皮下注射，肛内置止血纱条引流，塔形纱布加压包扎。

观察组采用外切内扎术加皮桥悬吊整复术，于外痔基部作一切口，根据外痔皮赘的大小和皮肤松弛程度，外痔的两侧皮肤切口切至齿状线约0.5cm以下，然后用组织剪锐性加钝性剥离曲张的静脉团，约至齿状线上0.5cm，保留两侧皮肤，中弯血管钳夹残余痔核，7号丝线作钳下超低位缝扎，对松弛的皮桥进行悬吊，剪除远端，同法处理其它痔核，复位观察肛门平整度，若外观仍不平整，可在多余皮桥肛缘处横行切开皮桥，用血管钳提起皮桥，以精细解剖剪刀完整剥离外痔曲张的静脉团，显露内括约肌，根据皮桥松弛程度，剪除部分皮桥，然后进行段端吻合，使剩余部分皮桥缝合后与内括约肌紧密贴合。如皮桥下血管曲张不明显，可不予处理。同样予以亚甲蓝封闭，并置油纱引流，塔形纱布加压包扎。

3　观察指标

术后疼痛分级标准根据语言评价表（VRS）。0级为自觉无明显疼痛；Ⅰ级为轻度疼痛，肛门部疼痛反应轻，尚可忍受，正常生活及睡眠不受干扰，无显著情绪变化；Ⅱ级为明显疼痛，肛门部疼痛反应重，要求应用镇痛药，正常生活及睡眠受干扰，有情绪改变，烦躁易怒，但应用一般止痛药物可以控制；Ⅲ级为剧烈疼痛，难以忍受，严重干扰正常生活及睡眠，伴有神经功能紊乱，必须使用镇痛药物。

术后肛门水肿评定标准分别于术后第2、7、14天观察肛门水肿情况，按4级评分法对水肿程度进行分级记分。0分为无水肿，1分为轻度水肿（约小于1/4肛周面积），2分为中度水肿（1/4～1/2肛周面积），3分为重度水肿（约大于1/2肛周面积）。

4　疗效标准［1］

治愈 症状及体征消失，创面愈合。好转 症状及体征改善，创面愈合。未愈 症状及体征无变化。

采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，采用秩和检验，计量资料以（x±s ）表示、采用t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5　治疗结果

两组术后疼痛强度比较见表1。

表1　两组术后疼痛强度比较 例

两组术后水肿评分比较见表2。

表2　两组术后水肿评分比较 （分，）

表2　两组术后水肿评分比较 （分，）

注 与对照组比较，△P＜0.05。

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两组疗效比较。观察组治愈36例，好转6例；对照组治愈31例，好转11例。两组治愈率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6　讨 论

混合痔目前多采用传统的外剥内扎术（Milligan-Morgan手术），但对皮赘较大且不规则的患者，术后易残留肛周皮赘而发生肛周皮缘水肿，影响术后康复和对手术的满意度。另外，外剥内扎术后残留于皮桥下的外痔静脉团充血水肿、血栓形成是引起皮桥水肿的主要原因［2］，如术中不对残留肛周皮赘或皮桥下静脉团加以处理，术后部分患者可出现皮桥水肿，严重者形成血栓性外痔，待水肿消退后皮桥松弛，就会有新的皮赘形成。本术式首先剥离切口两侧皮桥下静脉曲张团，然后超低位结扎皮桥，起到对皮桥的悬吊作用。其次，对悬吊不到位的皮桥采用离断剥离整复术，使得术后肛门平整，提高了患者的舒适度。

本手术应注意以下要点 ①剥离痔核时皮肤的切口要低于痔核剥离的高度，这样结扎时对皮桥就有了悬吊作用。②皮桥离断的位置应处于肛缘。位置太高，断端口远端的皮桥较长，吻合后容易水肿形成新的皮赘；位置太低，肛管上皮外翻，因肛管上皮不耐磨易致上皮破损和肛门潮湿。③吻合时必须无张力吻合，有张力吻合易致皮桥张力过大而缺血坏死。④必须剥离皮桥下所有静脉团，尤其是与皮桥紧密相连的小静脉，否则吻合后水肿易致吻合口断裂。⑤吻合时须用细线，细线对局部刺激性小，术后不适感轻。打结时不要收的太紧，只需要断端靠拢，否则线的切割作用会致吻合口断裂。

皮桥悬吊整复术能减轻肛缘水肿及疼痛的程度，说明手术中肛缘皮赘的整复非常必要。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京 南京大学出版社，1996 ：33.

［2］ 姜春英，管仲安.肛肠病新论［M］.上海 第二军医大学出版社，2003 ：210.

R268.571.8

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