胸腺法新治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

胡建军，赖艳娴，王 琨，黄慧俐



·临床研究·

胸腺法新治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察

胡建军，赖艳娴，王 琨，黄慧俐

肺疾病，阻塞性；胸腺法新；治疗结果

胡建军，赖艳娴，王琨，等.胸腺法新治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察.[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：145-147.[www.syxnf.net]

HU J J，LAI Y X，WANG K，et al.Clinical effect of thymalfasin in treating patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：145-147.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的常见慢性呼吸系统疾病，呈缓慢性进展，可导致肺功能进行性减退，严重影响患者劳动能力和生活质量。近年来，COPD发病率和病死率呈逐年升高趋势[1]，已成为全球关注的公共卫生问题之一。COPD患者常存在免疫状态改变，免疫功能和抗感染能力有所降低，易出现呼吸道感染及反复性发作，可加速肺功能恶化并形成恶性循环[2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的主要治疗措施包括控制性氧疗、舒张支气管、机械通气、应用抗菌药物及维持水电解质平衡等[3]，而抗菌药物虽可有效控制感染，但整体控制效果不够彻底，易导致COPD急性发作或反复发作，反而会加剧肺功能恶化，进一步降低免疫功能[4]。本研究旨在观察胸腺法新治疗AECOPD的临床疗效及其对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月—2015年12月广州市第一人民医院南沙医院收治的AECOPD患者100例，均符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中AECOPD诊断标准[5]。纳入标准：(1)短期内出现咳痰、咳嗽、喘息加重等临床症状；(2)吸入支气管扩张剂后行肺功能检查示第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)<70%、气促加重、咳痰量增加；(3)自愿参加本研究并签署知情同意书；(4)治疗依从性良好。排除标准：(1)伴有严重肝、肾、心等脏器功能障碍者；(2)伴有恶性肿瘤或血液系统疾病者；(3)近3个月内使用免疫抑制剂、免疫调节药物及激素类药物者；(4)合并其他感染、重大手术、创伤者；(5)存在严重精神障碍、言语障碍者；(6)治疗过程中因药物不良反应而中断治疗者；(7)敏感体质或对本研究所用药物过敏者；(8)临床资料不完整者。采用投掷硬币法将所有患者分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例；年龄60～80岁，平均年龄(63.9±3.8)岁；病程3～22年，平均病程(12.9±6.2)年。观察组中男26例，女24例；年龄60～80岁，平均年龄(64.4±3.5)岁；病程3～22年，平均病程(13.3±5.4)年。两组患者性别、年龄、病程间具有均衡性。

1.2治疗方法对照组患者采用常规抗感染治疗，即根据者药物敏感性试验结果选择注射用头孢唑钠、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗菌药物，同时给予综合支持治疗，如平喘、解痉、吸氧、强心等，必要时可借助呼吸机进行辅助通气。观察组患者在对照组患者治疗基础上皮下注射胸腺法新(上海苏豪逸明制药有限公司生产，国药准字号H20103308，规格：1.6 mg/支)，1.6 mg/次，2次/周。

1.4临床疗效判定标准咳嗽次数明显减少，咳痰量明显减少且痰液稀薄易咳出，呼吸困难症状消失，肺部啰音消失或减少为显效；咳嗽次数有所减少，咳痰量减少但需用力咳出，呼吸困难症状减缓，肺部啰音有所减少为有效；咳嗽次数未减少或出现增加，痰量增多或变得更为黏稠、用力咳嗽仍无法咳出或需要吸痰，呼吸困难症状加重，肺部啰音未改变或出现增多为无效。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.21，P<0.05，见表1)。

表1　两组患者临床疗效比较(例)

表2　两组患者治疗前后免疫功能指标比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05

2.3两组患者治疗前后血气分析指标比较治疗前后两组患者PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3Comparison of blood-gas analysis index between the two groups before and after treatment

组别例数PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后对照组5054.89±7.8668.88±10.86a68.02±7.2659.68±5.62a观察组5055.12±7.8069.21±11.12a67.86±7.3158.89±5.58at值7.336.897.376.42P值0.510.700.910.33

注：PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压；与治疗前比较，aP<0.05

2.4两组患者治疗前后肺功能指标比较治疗前后两组患者FEV1/FVC、FEV1%比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者FEV1/FVC、FEV1%均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table 4Comparison of index of pulmonary function between the two groups before and after treatment

组别例数FEV1/FVC治疗前 治疗后FEV1%治疗前 治疗后对照组5046.99±5.8255.89±6.53a36.92±5.5844.77±5.56a观察组5047.22±5.7855.92±6.45a36.99±5.7144.91±5.70at值7.107.196.944.16P值0.300.130.140.67

注：FEV1/FVC=第1秒用力呼气末容积与用力肺活量比值，FEV1%=第1秒用力呼气容积占预计值百分比；与治疗前比较，aP<0.05

2.5两组患者治疗前后临床症状评分比较治疗前对照组患者临床症状评分为(2.47±0.79)分，观察组患者为(2.51±0.65)分，治疗前两组患者临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后对照组患者临床症状评分为(1.75±0.68)分，观察组患者为(0.89±0.52)分，治疗后观察组患者临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者临床症状评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6两组患者治疗前后炎性指标比较治疗前两组患者CRP、中性粒细胞分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者CRP、中性粒细胞分数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者CRP、中性粒细胞分数均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

Table 5Comparison of inflammatory indicators between the two groups before and after treatment

组别例数CRP(mg/L)治疗前 治疗后中性粒细胞分数(%)治疗前 治疗后对照组5050.23±13.8917.23±3.47a85.85±4.9871.85±2.49a观察组5050.17±14.225.38±1.53a86.12±4.9261.67±5.34at值3.812.143.766.29P值0.86<0.010.15<0.01

注：CRP=C反应蛋白；与治疗前比较，aP<0.05

2.7两组患者不良反应发生情况治疗期间对照组患者未出现明显不良反应；观察组患者出现高热2例，未经特殊治疗，0.5 h后症状消失，未影响后续治疗。

3　讨论

COPD是临床常见呼吸道慢性炎性疾病之一，急性呼吸道感染是其主要诱因，AECOPD患者可在短时间内出现咳嗽、气促、咳痰量增多及发热等临床表现，严重者甚至会出现呼吸衰竭，威胁患者生命安全。目前，对于COPD临床尚无统一、有效的治疗方案，而COPD患者是否存在免疫功能损伤等尚存在争议，但COPD患者存在细胞免疫功能障碍已得到多数学者认可。研究表明，T淋巴细胞在COPD患者气道炎性反应中具有免疫调节作用，在COPD的发生和发展过程中具有重要作用[3]。

胸腺是人体初级淋巴器官，部分骨髓免疫细胞如T细胞等在此发育成熟。胸腺法新是由28个氨基酸组成的多肽，对人体T淋巴细胞亚群具有双向调节作用，可有效改善机体免疫功能。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗后免疫功能指标、血气分析指标、肺功能指标、临床症状评分及炎性指标均优于治疗前，且部分指标改善效果优于对照组，而两组患者治疗期间均无明显不良反应。表明胸腺法新辅助治疗AECOPD的临床疗效确切，可有效改善患者免疫功能，缓解患者临床症状，值得在临床上推广应用。但本研究样本量较小，研究结果尚有待扩大样本量进一步研究证实。

[1]韩现志.胸腺肽α1治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期疗效观察[J].新乡医学院学报，2015，32(3)：249-251，255.

[2]季文锋.胸腺肽辅助治疗老年AECOPD的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2013，18(10)：1814-1815.

[3]段艳红.胸腺法新辅助治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对细胞免疫功能的影响[J].中国药业，2016，25(9)：62-65.

[4]吕光宇，王晓源，蒋文芳，等.胸腺法新联合抗生素用于恶性肿瘤并发肺部感染疗效观察[J].中国基层医药，2014，21(1)：93-95.

[5]于彩红.胸腺肽对慢阻肺急性加重期的疗效及T淋巴细胞亚群的影响[J].临床肺科杂志，2016，21(4)：670-673，677.

(本文编辑：王凤微)

510447广东省广州市第一人民医院南沙医院呼吸内科(胡建军，赖艳娴)；中国人民解放军第533医院内四科(王琨，黄慧俐)

R 563.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.044

2016-04-28；

2016-08-19)