复发性天疱疮患者头面部皮损的护理

周　露　戴田田　张　婷　叶雅芬　刘芝翠　潘　萌　徐莲英



·临床护理·

复发性天疱疮患者头面部皮损的护理

周露1戴田田2张婷1叶雅芬1刘芝翠1潘萌1徐莲英1

对62例天疱疮患者在维持原系统治疗的基础上，采用清创、湿敷、搽药等护理方法进行头面部皮疹创面护理，包括清创、湿敷及外用药膏，患者局部皮损均有明显改善。

天疱疮；头、面部皮损护理

天疱疮是一类器官特异性自身免疫性大疱性皮肤病，临床上主要分为寻常型天疱疮和落叶型天疱疮两种类型，皮损常累及口腔、咽、喉、食管、外阴、肛门等处黏膜和胸、背、头颈等处皮肤，严重者可泛发全身。其典型皮损为外观正常皮肤上或在红斑基础上发生的水疱或大疱，疱壁薄，尼氏征阳性[1,2]，易破形成糜烂面，渗液较多，可结痂，皮损愈合后可留有色素沉着。天疱疮具有慢性、复发性等特点，如不及时治疗可危及生命[3]。近年来发现复发性天疱疮患者头、面部皮疹复发率较高，严重影响患者生活质量和心理状态。在诊治复发性天疱疮患者的过程中，较高比例患者的创面培养显示金黄色葡萄球菌、光滑假丝酵母菌等细菌。因此如果加大糖皮质激素的剂量，不仅无法控制皮疹，而且会加重其不良反应，威胁患者的生命。如何对患者复发的皮损进行评价，并积极加强局部的护理对提高疗效，减少不良反应具有重大意义[4]。我科采用特殊的局部治疗措施，针对头、面部皮疹进行处理，取得了良好效果。

1　对象与方法

1.1对象选取2012年1月至2014年12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科就诊的62例头、面部复发的天疱疮患者，根据患者临床表现、自身抗体检测、组织和免疫病理明确诊断。62例患者中，男34例，女28例，年龄20～98岁，平均(53.66±15.24)岁。

1.2方法所有患者均在维持原系统治疗的基础上，采用清创、湿敷、搽药等头、面部护理方法进行创面护理，观察临床护理疗效。

2　头、面部护理措施

2.1头皮护理天疱疮患者的头部由于毛发的影响，护理难度较大，因此在对患者健康宣教过程中，强调剪除头发的重要性，嘱患者将头发剪除，积极配合治疗以便达到较好的护理效果(剪发过程中注意勿伤及头皮)。剪除头发暴露头皮后，协助患者清洗头部， 去除头皮上的痂皮和污垢，以减少细菌生长繁殖，忌强行去除痂皮，以免创面扩大、引起出血和疼痛等。结痂处，先用纱布蘸取石蜡油擦拭使痂皮湿润，用镊子夹去即将脱落的痂皮，避免用力撕拉；无法整体去除的痂皮用剪刀剪去周边痂皮。结痂较多难以处理时，用纱布浸以石蜡油，以不滴水为宜，对患者头皮进行湿敷以软化痂皮，再用镊子轻轻夹去。告知患者禁用手拔脱，待其自行脱落。头部的大水疱用OT无菌注射器针头在水疱底部抽尽疱液，避免因抽吸力量过大或针头过粗造成局部损伤[2]。疱液吸净后拔出针头，外涂复方多粘菌素B软膏预防和治疗创面感染。小水疱给予保护，防止破损，可以让其自行吸收。图1为头皮护理前后对比图，2周后皮损明显好转。

2.2面部护理

2.2.1颜面部的皮损特别需要引起护理人员的重视。患者常因为面部皮损影响形象而强行撕拉尚未脱落的痂皮，不仅引起出血和疼痛，愈合较慢，也增加了感

护理前护理治疗2周后

图1天疱疮患者头部护理前后对比

染机会。颜面结痂处，嘱患者切勿撕拉，坚持每日早晚温水洗脸，清洁脸部污垢和油脂，用弯镊夹去即将脱落的痂皮，涂以金霉素软膏预防和治疗创面感染。皮损较大伴较多渗出时，先用生理盐水湿敷，湿敷时将纱布叠起4～6层，剪成面膜的形状，敷于患者面部，确保露出鼻孔处保持患者呼吸顺畅，避免纱布遮住鼻腔引起呼吸困难。

2.2.2口唇护理天疱疮患者累积口腔黏膜易形成糜烂面，并且向嘴唇四周蔓延，常因为剧烈疼痛和咬合受限，影响患者的进食和交流。对于口唇护理，嘱患者保持口腔卫生，每日行口腔护理2次，护理时注意观察口腔内糜烂面的部位、深度、有无白色念珠菌感染等，如有念珠菌感染用酮康唑加生理盐水漱口。同时嘱患者每日饭前饭后使用5%碳酸氢钠和复方甲硝唑漱口液交替漱口，4～6次/d；对于疼痛严重者，嘱其用0.9%生理盐水500 mL加地塞米松25 mg和2%利多卡因60 mL漱口缓解疼痛和进行治疗；若伴有口腔内细菌或真菌感染，嘱患者使用0.9%生理盐水500 mL加地塞米松25 mg和庆大霉素24万U漱口，以抗感染；口唇处有破损结痂者，用沾有石蜡油的纱布轻轻擦拭软化痂皮，避免用力撕拉引起出血和疼痛，痂皮去除后外涂金霉素软膏，防止口唇干裂出血和感染。

2.2.3眼部护理眼睑处有结痂或者分泌物时，消毒双手后(避免细菌感染)，用蘸生理盐水的棉签将眼角处的脓性分泌物轻轻擦除。每日2小时用左氧氟沙星眼药水滴眼睛，嘱患者忌揉捏眼睛，避免用眼过度，加重眼睛的负担，同时保持室内光线强度适宜，避免光线过强，伤害眼睛。每日睡前将金霉素眼膏涂在棉签头部，轻轻涂于患者眼睛内、眼角和眼尾处，结痂出血处多用眼膏涂抹，动作轻柔，避免引起患者疼痛。封眼完毕后，帮助患者关闭床头灯，嘱患者安心睡眠。每日睡前封眼不仅可以除去分泌物和坏死渗出物预防感染，还可以预防眼角膜的黏连。

2.2.4耳朵、鼻黏膜护理耳内鼻内黏膜破损结痂，不仅影响听力和呼吸，还易引起出血感染。用沾有金霉素眼膏的棉签反复浸润鼻腔，使痂皮软化，以至脱落，不能自行脱落的痂皮用镊子慢慢夹出，切勿用力撕拉。用棉签蘸取金霉素软膏涂抹在耳内和鼻黏膜破损处，注意动作轻柔以免引起患者不适。耳廓以生理盐水湿敷除去黑色痂皮，用凡士林纱布包裹，以防皱褶处黏连。

一周后皮损明显好转(图2)。

护理前护理治疗1周后

图2天疱疮患者面部护理治疗前后对比

2.3心理护理天疱疮病程长、反复发作以及严重皮损引起的疼痛和活动受限，不仅加重了患者的身心负担，漫长的康复过程往往会使患者失去坚持治疗的信心，出现悲观、烦躁、抑郁、焦虑的情绪，甚至出现放弃治疗的消极念头。因此建立良好的护患关系，进行正确的健康教育和家庭支持是提高患者战胜疾病信心、减轻心理障碍的有效方法。因此，护理人员要关心体贴患者，语气缓和，态度温和，不断地安慰和鼓励患者，并且多与患者家属交流，让患者主动积极配合治疗。同时，组织一些天疱疮康复病友与患者交流，以其康复案例教育鼓励患者，坚定其继续治疗的信心。心理护理可提高患者治疗效果，降低复发率，减少治疗用药，从而提高患者生活质量[6]。

2.4健康教育天疱疮通过治疗可以控制和缓解，但极易复发。患者出院后应按医嘱继续口服糖皮质激素和免疫抑制剂，严格按时按量用药，不可擅自停药或减量，以免引起反跳现象。由于创面渗出易引起低蛋白血症，嘱患者多进食高蛋白高纤维素易消化食物，如：瘦肉、蛋类、牛奶等，同时忌辛辣、烟、酒，避免过于劳累，保持充足睡眠，适当进行锻炼。有的患者愈后留有瘢痕或色素斑，嘱患者正确认识，保持乐观积极的心态，发展自身兴趣爱好，提高生活信心。定期随访复诊，一旦发现复发，及时就诊。

3　结果

62例患者经过头、面部皮肤护理皮损均有效改善，其中40例面部皮损痊愈出院，痊愈比例达64.5%。因此，在头、面部皮疹复发的天疱疮患者中，加强局部的特殊护理对创面的改善和痊愈具有十分重要的作用，可以显著提高临床疗效。

4　讨论

复发性天疱疮患者头、面部皮疹具有较高的复发率，对患者的生活质量和心理状态均产生了严重影响。其皮损常累及头面部各处黏膜和皮肤，易破形成糜烂面，造成皮肤保护屏障的破坏，也大大增加了感染的风险，严重影响了皮损的修复和愈合。天疱疮的治疗多用糖皮质激素类药物或联合免疫抑制剂，然而糖皮质激素类药物的长期使用会引起一系列不良反应，如感染、消化道溃疡、骨质疏松、伤口愈合不良等[7]；另外环磷酰胺等免疫抑制剂长期应用也可能引起出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制等[8]。因此临床仅依赖糖皮质激素的剂量或免疫抑制剂，不仅无法控制皮疹，而且会加重糖皮质激素的不良反应，威胁患者的生命。我科在严格配合医嘱治疗的基础上，对62例天疱疮复发患者头、面部皮损根据其复发部位分别进行多样化的清创、湿敷、搽药等护理方法进行护理，同时配合及时有效的心理护理和健康宣教，64.5%的患者痊愈出院，达到了非常显著的临床疗效，也缩短了病程。因此，对复发患者的皮损进行早期准确的评估，并积极加强局部的护理，是临床治疗复发性天疱疮头面部皮损的重要辅助手段，对提高创面的修复和痊愈，减少糖皮质激素、免疫抑制剂等副作用具有重大的意义。

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(收稿：2015-06-29修回：2015-07-14)

Care of the lesions on head and face in the patients with recurrent pemphigus

ZHOULu1,DAITiantian2,ZHANGTing1,YEYafen1,LIUZhicui1,PANMeng1,XULianying1.

1DepartmentofDermatology,RuiJinHospital,ShanghaiJiaoTongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200025,China; 2DevelopmentAreaHospitalofWujiangTraditionalChineseHospital,Suzhou215221,China

XULianying,E-mail:xly20304@rjh.com.cn.

Sixty two patients with pemphigus were treated with debridement, hydropathic compress and topical ointment on head and face based on the treatment of systemic drugs. The lesions on head and face were improved.

pemphigus; nursing of lesions on head and face

1上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科，上海，200025

2江苏省苏州市吴江区中医医院开发区医院，苏州，215221

徐莲英，E-mail:xly20304@rjh.com.cn