清肺汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效及对血清hs-CRP、IL-6水平的影响

祝秀芳，莫文辉，叶青，林泳祺，姚晖，张继平

1.佛山市禅城区环市医院，广东 佛山 528000 2.佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000 3.佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528211 4.佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000

清肺汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床疗效及对血清hs-CRP、IL-6水平的影响

祝秀芳1，莫文辉2，叶青3，林泳祺2，姚晖4，张继平4

1.佛山市禅城区环市医院，广东 佛山 528000 2.佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000 3.佛山市南海区第四人民医院，广东 佛山 528211 4.佛山市第二人民医院，广东 佛山 528000

目的：观察清肺汤治疗小儿支原体肺炎（MP）的临床疗效及其对血清炎性细胞因子水平的影响。方法：84例MP患儿，随机分为常规治疗组35例和中药组49例。2组患儿均给予止咳化痰、解热等对症处理。常规治疗组给予阿奇霉素治疗；中药组在此基础上给予清肺汤治疗。连服1周。观察并比较记录患者发热、咳嗽及肺部啰音消失时间检测治疗前后血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-6（IL-6）水平的变化。结果：总有效率中药组98.0%，常规治疗组82.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。中药组发热、咳嗽及肺部啰音消失时间均明显短于常规治疗组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后hs-CRP和IL-6水平显著下降，IL-2显著升高，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；但中药组hs-CRP和IL-6水平下降程度更为明显，与常规治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），中药组IL-2水平升高程度更为明显，与常规治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：清肺汤治疗小儿支原体肺炎临床疗效肯定，其机制可能通过降低IL-2水平，升高IL-6水平来调节炎性细胞水平发挥抗炎治疗作用的。

支原体肺炎；清肺汤；IL-2；IL-6

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.055

近年来，小儿肺炎支原体肺炎（MP）的发病率逐年升高，在非流行年间约占小儿社区获得性肺炎10%～20%，而在流行年间可达30%。严重的MP肺炎若不彻底治疗，可反复感染，导致肺间质纤维化，慢性肺阻塞性疾病，最终引发免疫功能失调，多累及脏器功能损伤，甚至死亡。本研究运用清肺汤治疗小儿MP肺炎，并检测治疗前后血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素-2（IL-2）和白细胞介素-6（IL-6）水平的变化，旨在探讨清肺汤治疗MP肺炎的临床疗效及作用机制。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选择2014年1月—2015月12月佛山市禅城区环市医院住院MP患儿，共84例，男54例，女30例；年龄1.5～10岁，平均（4.7±3.1）岁，采用随机数字表法分为常规治疗组35例和中药组49例，2组年龄、性别及病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择均符合《实用儿科学》中关于MP肺炎的诊断标准：①均以发热、咳嗽、喘息等临床表现就诊，咳嗽多以刺激性剧烈干咳为主，婴幼儿可出现呼吸困难。②年长儿早期多缺乏典型体征，部分可出现游走性啰音，或呼吸音减弱，婴幼儿肺部听诊可出现中小水泡音或干性啰音。③胸片无特征性改变，多以不规则云雾状肺浸润阴影为主，肺纹理可增多、紊乱，透亮度降低或增强。④血清MP-IBM抗体均呈阳性。

2　治疗方法

2组患儿均给予止咳化痰、解热等对症处理。

2.1常规治疗组给予阿奇霉素10 mg/（kg·d），静脉滴注，每天1次，连用3～5天。

2.2中药组在常规治疗组治疗方案的基础上给予清肺汤治疗，处方：金银花15 g，连翘、桑叶、款冬花、前胡、紫菀各9 g，浙贝母、杏仁各6 g，瓜蒌12 g。并根据患者具体病情随方加减。水煎服，每天1剂，连服1周。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标①观察并比较记录患者发热、咳嗽及肺部啰音消失时间。②比较2组患儿临床总有效率。观察并比较2组血清hs-CRP、IL-2和IL-6水平的变化。分别于治疗前后抽取空腹静脉血，采用速率散射比浊法检测hs-CRP水平，酶联免疫吸附法检测IL-2和IL-6水平。

3.2统计学方法运用SPSS17.0软件进行统计处理，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准显效：患儿体温恢复正常，呼吸困难等临床症状消失，肺部啰音消失，X线胸片阴影吸收；有效：临床症状及体征均缓解，X线胸片吸收好转；无效：临床症状体征及X线胸片无变化或死亡。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率中药组98.0%，常规治疗组82.9%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组临床疗效比较　　例

4.32组临床症状改善情况比较见表2。中药组发热、咳嗽及肺部啰音消失时间均明显短于常规治疗组，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　2组临床症状改善情况比较（x±s）

4.42组血清细胞因子水平变化比较见表3。2组治疗后hs-CRP和IL-6水平显著下降，IL-2显著升高，与本组治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；但中药组hs-CRP和IL-6水平下降程度更为明显，与常规治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.01），中药组IL-2水平升高程度更为明显，与常规治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表3　2组血清细胞因子水平变化比较（x±s）

5　讨论

小儿支原体肺炎（MP）一般存在2～3周的潜伏期，临床起病缓慢，症状不典型，多以乏力、头痛、咽喉痛、发热、刺激性干咳、肌肉酸痛、食欲减退、恶心呕吐等为主要表现，胸部X射线可表现为肺纹理增粗，局部可见淡薄的片状密度增高阴影，病程可持续2～3周，大多预后良好［1～2］。极少数MP患儿可累及中枢神经，出现脑膜炎、脑膜脑炎、多发性神经根炎等。若MP不彻底治愈，往往可导致病程迁延，反复感染，最终引起肺间质纤维化，慢性肺阻塞性疾病，诱发免疫功能紊乱，导致脏器功能损伤，甚至死亡。因此，寻找彻底治愈该病的方法具有重要的临床意义。

中医学认为，MP属喘息、咳逆、风温等范畴。其发病机理主要是由于小儿形体未充，脏腑娇嫩，卫外失固，若患儿先天不足或后天喂养失调，则正气虚弱，腠理不密，若感受风邪等外邪侵袭则易为所中而患病［3］。经笔者多年临床经验，发现小儿MP多以痰热阻肺和痰湿阻肺为主，故以金银花、连翘、桑叶、款冬花、前胡、紫菀、杏仁、瓜蒌、浙贝母等清肺化痰之中药自拟清肺汤治疗小儿MP。研究结果显示，中药组临床总有效率明显高于常规治疗组（P＜0.05），中药组发热、咳嗽及肺部啰音消失时间均明显短于常规治疗组（P＜0.05），说明清肺汤治疗小儿MP临床疗效确切，可迅速改善小儿发热、咳嗽及肺部啰音等症状。

MP感染可诱导机体产生各种细胞因子，其与相应受体结合后，可介导和调节免疫功能和炎症反应，并相互影响，促进急性期反应蛋白（hs-CRP）的形成。hs-CRP是机体受到炎症性刺激后肝细胞合成的急性相蛋白，一般可在炎症发生数小时升高，48 h即可达高峰，并随炎症消退降至正常水平。因此，hs-CRP可作为急性感染性疾病的诊断及预后判断的重要检测指标［4～5］。IL-2作为参与免疫应答的重要细胞因子，在炎症反应、抗肿瘤效应和移植免疫排斥反应过程中发挥重要作用。研究表明，IL-2可通过诱导凋亡机制而清除自身反应性T细胞，维持机体免疫平衡，而MP患儿中IL-2下降，活化诱导凋亡的能力降低，可相应的使自身反应性T细胞增殖，降低小儿免疫功能，使机体炎症反应加重［6～7］。IL-6主要由机体活化的T细胞分泌，通常在正常人外周血含量很低，但在感染的刺激下，T淋巴细胞和单核巨噬细胞处于活化状态，导致IL-6合成和释放相应增多，加重机体炎症反应［8］。本研究结果显示，2组治疗后hs-CRP和IL-6水平显著下降（P＜0.01）；但中药组下降程度更为明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。2组治疗后IL-2水平显著升高（P＜0.01）；但中药组升高程度更为明显，与常规治疗组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。说明清肺汤治疗小儿MP可显著控制小儿机体的炎症状态来缓解临床症状，其机制可能通过降低IL-2水平，升高IL-6水平来调节炎性细胞水平发挥抗炎治疗作用的。综上，清肺汤治疗小儿MP临床疗效确切，可快速改善发热、咳嗽等临床症状，值得在临床推广应用。

［1］何洪浩.儿童与成人支原体肺炎的CT表现对比［J］.广东医学，2012，33（9）：1301-1303.

［2］朱娟.儿童重症支原体肺炎的临床特征和治疗探讨［J］.临床肺科杂志，2011，16（12）：1935-1936.

［3］刘晓红，崔红，韩伟娟，等.李贵教授中西医结合治疗小儿迁延性难治性支原体肺炎的经验总结［J］.首都医科大学学报，2012，33（3）：311-314.

［4］王璇，李爱敏，初清，等.感染性疾病急性期反应蛋白的研究进展［J］.山东医药，2010，50（45）：105-106.

［5］陈大宇，刘艳萍.D-二聚体、血管紧张素转换酶及超敏C反应蛋白在老年急性心肌梗死早期诊断中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（12）：2153-2154.

［6］诸兴桂，冉华树.肺炎支原体DNA与血清炎性因子检测在支原体肺炎患儿中的应用［J］.国际检验医学杂志，2014，（12）：1638-1640.

［7］王保刚，张金喜，王广俊，等.肺炎支原体肺炎合并心肌受损患儿免疫功能分析［J］.山东医药，2014，54（41）：85-86.

［8］施红波，张喆，邹立红，等.轻症肺炎急性期IL-6对鉴别支原体感染的意义［J］.中华全科医学，2014，12（2）：210-212.

（责任编辑：马力）

《新中医》杂志稿约（2017年）

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0256-7415（2016）10-0132-03

2016-04-13

佛山市医学类科技攻关项目（2015AB001561）

祝秀芳（1976-），女，主治医师，研究方向：儿科呼吸系统疾病防治研究。

张继平，E-mail：fszjping@163.com。