青黛散对牙髓活力保存的临床研究

方海军

浙江省中医院下沙院区口腔科，浙江 杭州 310018

青黛散对牙髓活力保存的临床研究

方海军

浙江省中医院下沙院区口腔科，浙江 杭州 310018

目的：观察青黛散对牙髓活力保存治疗的临床效果。方法：将67例患者随机分为2组。2组均采用填充治疗，治疗组34例，采用青黛散治疗；对照组33例，采用常规药物治疗。2组均于3周后复查，判定疗效。结果：总有效率治疗组88.24%，对照组72.73%，2组比较，差异常有统计学意义（P＜0.01）。治疗后治疗组正常、敏感例数均多于对照组，不可复性牙髓、牙髓坏死例数明少于对照组。2组牙髓活力比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：青黛散对牙髓活保存治疗的效果确切，显著恢复牙髓活力。

牙髓活力；青黛散；保存

DOI：10.13457/j.cnki.jncm.2016.10.064

随着社会的发展和人们生活水平的提高，龋齿的发生率不断升高，目前已经成为我国居民口腔健康的主要疾病之一，据统计我国约有1.2亿人患有口腔疾病［1］。口腔龋齿，俗称“虫牙”、“蛀牙”是人类高发口腔疾病的一种类型。目前，世界卫生组织已将龋齿、肿瘤与心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病［2］。龋齿跟肿瘤和心血管疾病一样，具有预防效果明显、早期治疗康复快、损伤较小、花钱少的特点。龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。从牙冠开始发病，如果发现不及时，任由病变继续发展，形成龋洞，最终则会导致牙冠完全被破坏而消失［3］。本研究观察青黛散对牙髓活力保存治疗的临床效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料观察病例为2013年1月—2014年1月本科龋齿患者，共67例。随机分为治疗组和对照组。治疗组34例，男19例，女15例；年龄5～72岁，平均（47.8±6.3）岁；病程1～8年，平均（3.8±1.4）年。对照组33例，男17例，女16例；年龄5～75岁，平均（48.7±6.8）岁；病程2～7年，平均（3.6±1.2）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准①经临床诊断符合牙科疾病诊断标准；②患者能接受单纯的牙髓活保存治疗且签署过知情同意书；③排除严重肝肾功能衰竭、恶病质等的患者。

2　治疗方法

2.1基础治疗充填。将龋坏组织去除净，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料填充，并恢复牙齿缺损的外形和牙齿功能，龋坏部位即不会继续发展。在准备治疗深龋的窝洞之前，使用酒精对龋齿和龋洞进行消毒，在治疗过程中所使用的钴针同样需要进行消毒，用以去除龋蚀的部分。

2.2治疗组在穿髓处敷上青黛散（由冰片、儿茶、甘草、薄荷、黄连、硼砂、青黛等组成），然后垫上松软棉花球，表面用氧化锌和丁香油合成的水门汀将龋洞封紧，在观察1周，无疼痛感、无异物感，便将其揭开，将中药试剂擦拭干净，换敷氢氧化钙糊剂垫底盖髓，表面再做填充。

2.3对照组同样填充治疗，充填材料主要用银汞合金或复合充填树脂，首先垫上松软棉花球，表面用银汞合金或复合充填树脂将龋洞封紧，在观察1周之后再将其揭开，将药剂擦拭干净，换敷氢氧化钙糊剂垫底盖髓，表面再做填充。

2组均于3周后复查，判定疗效。

3　观察指标与统计学方法

3.1观察指标检测牙髓活力情况［4］：采用冷刺激源（雪、小冰棒、二氧化碳、氯乙烷或冷水）在患牙1/3处完成测试。判定标准：①患者伴随短暂的轻中度的不适评定为正常。②伴随疼痛、酸痛等发生，撤销冷刺激后疼痛马上消失评定为敏感。③伴随疼痛或原有疼痛加重，撤销冷刺激后仍持续一段时间评定为不可复性牙髓炎。④未见任何反应评为牙髓坏死。

3.2统计学方法运用SPSS13.0软件统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。

4　疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准治愈：无自觉症状，叩诊无牙齿疼痛、松动等，龋洞闭合，能够正常咀嚼，X线片示牙根尖周组织无异常；有效：无自觉症状，叩诊无牙齿疼痛、松动等情况，龋洞闭合，能够正常咀嚼，X线片示牙根尖周组织透射区域面积显著减少；无效：有自觉症状，叩诊牙齿疼痛、松动，龋洞未闭合，咀嚼异常，X线片示牙根尖周组织透射区域面积未改变或增加。

4.22组临床疗效比较见表1。总有效率治疗组88.24%，对照组72.73%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1　2组临床疗效比较　　例（%）

4.32组治疗后牙髓活力情况比较见表2。治疗后治疗组正常、敏感例数均多于对照组，不可复性牙髓、牙髓坏死例数明少于对照组。2组牙髓活力比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2　2组治疗后牙髓活力情况比较　　例（%）

5　讨论

口腔龋齿多与口腔不洁有关，如发育不良所导致的牙齿的位置不好，特别是牙面上较为明显，或深或窄的沟裂等，都是食物残渣易于积存的地方，不易清洁，是龋的易发部位。因此必须早及防治。龋深则容易引发牙髓炎、根尖脓肿、根尖周炎等，进而侵犯牙糟骨及面部等，甚者可能引起颅内感染。龋齿的病变，是由小到大、由浅到深、从无症状到疼痛难忍，并逐渐发展加重的。如果龋蚀发展破坏到牙本质浅层，在牙齿表面便会出现不整齐的黑洞。在牙本质小管末端有神经末梢的存在，遇到例如冷、热、酸甜等的刺激，便出现酸软疼痛的症状。若病变延伸到牙本质的深层，接近牙齿的髓腔，且已形成深龋，龋洞内的细菌毒素和细菌便会沿着牙本质小管延伸，从而使牙髓受到感染，行成牙髓炎，使其出现剧烈疼痛感［5］。此时不仅是在遇到冷、热的刺激会产生疼痛，在没有刺激的情况下也会自发地产生疼痛感，甚至还会牵扯到面部、头部神经，以至于夜间疼痛加剧。

严重龋坏会造成大部分牙齿脱落或是全部脱落，加重患者的肠胃负担，其身体健康受到损害。目前治疗口腔龋齿最为常见的办法是填充，但是这个方法用在深龋的时候难度较大，有可能会发现深龋已发展成为早期牙髓炎，或是髓穿破行程形成组织。如果发生上述情况仍然进行填充，保留牙髓和牙体，会增加口腔科医师对龋齿的治疗难度。鉴于目前使用的氢氧化钙糊剂和活髓切断术根髓覆盖，效果不明显且会导致牙体失去部分或全部活力；致使功能减退，使患者遭受更多的痛苦［6］。笔者采用青黛散，对龋齿穿髓和牙髓炎作前期治疗后，牙髓得以保存，且给氢氧化钙髓制造了先决条件，为后续的充填工作奠定基础。本研究中，治疗组总有效率88.24%明显高于对照组72.73%（P＜0.05），且在治疗过程中无副作用出现；治疗组牙髓活力明显高于对照组，说明青黛散治疗效果显著，可有效恢复龋齿牙髓活力。青黛散是由冰片、儿茶、甘草、薄荷、黄连、硼砂、青黛等组合，具有清热解毒、祛瘀新生、抗炎、消肿等功效，其物理状为极细的粉末，可沾手同样也可以粘在皮肤上，易操作，取材方便。可有效缓解龋齿造成的牙髓炎，同时保证后期填充治疗。因此，采用黄芩青黛散对牙髓活保存治疗的临床效果显著，值得在临床上推广。

［1］孟冬梅.社区牙髓病发病危险因素调查研究［J］.首都医药，2013，29（24）：22.

［2］曹采方，孟焕新，阎福华，等.牙周疾病新分类简介（1999年国际研讨会）［J］.中华口腔医学杂志，2001，36（5）：59.

［3］张震康.实用口腔科学［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［4］徐倩容，叶玲，谭红.牙髓活力检测的新进展［J］.国际口腔医学杂志，2011，38（2）：234.

［5］彭彩燕.金属烤瓷全冠修复在早期隐裂牙保存活髓治疗中的应用效果分析［J］.中国医药导刊，2014，12（5）：747-748.

［6］罗传霞.生物治疗在牙髓损伤修复中的应用研究［J］.国际口腔医学杂志，2012，39（1）：48-51.

（责任编辑：马力）

R781

A

0256-7415（2016）10-0152-02

2015-06-22

方海军（1976-），男，主治医师，研究方向：口腔内科，口腔修复，口腔种植。