经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗老年高危前列腺增生临床观察

朱建坦 初铭彦 丁军平 赵书斌

【摘要】目的：探讨老年高危前列腺增生患者中经尿道前列腺等离子双极汽化电切术的应用效果。方法：随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的112例老年高危前列腺增生患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即研究组（n=56）和对照组（n=56）。给予对照组患者经尿道前列腺电切术治疗，给予研究组患者经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗。结果：和对照组相比，研究组患者的手术时间、术后膀胱冲洗时间均显著较短（P<0.05），术中出血量显著较少（P<0.05）；组内比较，两组患者治疗后的IPSS、PVR、QOL均显著低于治疗前（P<0.05），MFR均显著高于治疗前（P<0.05）；研究组患者的术后并发症发生率5.4%（3/56）显著低于对照组17.9%（10/56）（P<0.05）。结论：经尿道前列腺等离子双极汽化电切术在老年高危前列腺增生患者中的应用效果较好，值得推广。

【关键词】老年高危前列腺增生患者；经尿道前列腺等离子双极汽化电切术；应用

Clinical observation of plasma bipolar transurethral transurethral resection in the treatment of high-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasiaZHU Jiantan， CHU Mingyan， DING Junping， ZHAO Shubin. Department of Urology，Liuzhou Railway Central Hospital of Liuzhou City， Liuzhou 545007， Guangxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the application effect of plasma bipolar transurethral transurethral resection in high-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasia. Methods： 112 elderly patients with high-risk benign prostatic hyperplasia in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly selected and divided into two groups according to the random number table， the study group （n=56） and control group （n=56）. The control group was given transurethral resection， while the study group was given plasma bipolar transurethral transurethral resection. Results： The operative time， postoperative bladder irrigation time of the study group was significantly shorter （P<0.05） and the blood loss was significantly less than the control group （P<0.05）. The IPSS， PVR， QOL after treatment of the two groups were significantly lower （P<0.05）， the MFR was significantly higher than before treatment （P<0.05）. The postoperative complication rate of the study group （5.4%， 3/56） was significantly lower than the control group （17.9%， 10/56） （P<0.05）. Conclusions： Plasma bipolar transurethral transurethral resection in high-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasia has better application effect， worthy of promotion.

【Key words】Plasma bipolar transurethral transurethral resection； High-risk elderly patients with benign prostatic hyperplasia； Application

【中图分类号】R697+.32【文献标志码】A

前列腺增生属于一种老年男性疾病，在临床极为常见，指一系列排尿障碍，包括尿频、尿急、排尿困难等，发生原因为后尿道在前列腺增大的情况下受到压迫或延长，如果没有得到及时有效的治疗，将极易引发各种并发症，如尿路感染、肾积水、尿失禁等[1]。前列腺增生对老年男性的生活质量造成了严重的不良影响，因此临床应该给予其及时有效的治疗，如果药物治疗无法取得令人满意的治疗效果，则应该给予患者手术切除治疗[2]。现阶段，经尿道前列腺等离子双极汽化电切除、经尿道前列腺电切术等是临床通常采用的手术方法[3]。本研究对2012年8月至2015年8月我院收治的112例老年高危前列腺增生患者的临床资料进行统计分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年8月至2015年8月我院收治的112例老年高危前列腺增生患者，纳入标准：所有患者均经前列腺B超、尿液等检查确诊为前列腺增生，均有尿急、排尿困难等临床症状，均知情同意；排除标准：将肝肾功能不全、泌尿系感染等患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即研究组（n=56）和对照组（n=56）。研究组患者的年龄在71～87岁之间，平均年龄为（76.2±4.1）岁；病程在1～8年之间，平均病程为（5.5±1.2）年；在合并症方面，15例患者为高血压，12例患者为糖尿病，6例患者为冠心病，3例患者为膀胱结石。对照组患者的年龄在72～87岁之间，平均年龄为（77.2±4.0）岁；病程在2～8年之间，平均病程为（5.6±1.4）年；在合并症方面，14例患者为高血压，13例患者为糖尿病，5例患者为冠心病，3例患者为膀胱结石。两组患者的性别、年龄、病程、合并症比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在两组患者进入手术室后对其生命体征进行监测，对患者进行硬膜外麻醉，然后给予对照组患者经尿道前列腺电切术治疗，应用内镜电切系统（德国Storz，生产批号：1401D10N2186），用等渗冲洗液进行持续灌注，将灌注压力、电切功率、电凝功率分别设定为50～60cm H2O、100W、90W；给予研究组患者经尿道前列腺等离子双极汽化电切术治疗，应用双极等离子汽化切割系统（英国Gyrus，生产批号：20130604），将电切功率、电凝功率分别设定为150～180W、70～90W，不需要负极板。用等渗冲洗液进行持续灌注，将灌注压力设定为50～60cmH2O。对患者进行持续硬脊膜外麻醉，让患者取截石位，经尿道将切割镜插入，首先对膀胱形态、前列腺增生状况等进行观察，然后将增生的前列腺组织切除。用电凝为出血点止血，用Ellik吸出前列腺碎片，手术之后留置三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗2～3d，5～7d后将尿管拔出。

1.3观察指标

对两组患者的手术时间、切除前列腺重量及术后膀胱冲洗时间进行观察和记录，同时，治疗前后分别对两组患者的国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（MFR）、剩余尿（PVR）及生活质量评分（QOL）进行统计分析。此外，将两组患者的术后并发症发生情况详细记录下来。

1.4统计学分析

用（±s）表示计量资料，用t检验，用χ2检验计数资料，用软件SPSS20.0分析处理所有数据，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者的术中术后指标比较

和对照组相比，研究组患者的手术时间、术后膀胱冲洗时间均显著较短（P<0.05），术中出血量显著较少（P<0.05），但两组患者的切除前列腺重量之间的差异不显著（P>0.05）。见表1。

2.2两组患者治疗前后的IPSS、MFR、PVR、QOL比较

组内比较，两组患者治疗后的IPSS、PVR、QOL均显著低于治疗前（P<0.05），MFR均显著高于治疗前（P<0.05）；组间比较，治疗前后两组患者的IPSS、MFR、PVR、QOL之间的差异均不显著（P>0.05）。见表2。

2.3两组患者的术后并发症发生情况比较

研究组患者的术后并发症发生率5.4%（3/56）显著低于对照组的17.9%（10/56）（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，我国人口老龄化的趋势越来越明显，因此老年人受到老年病的困扰也变得越来越严重[4]。前列腺增生属于一种老年男性疾病，在临床极为常见，患者无法正常排尿，具有明显较低的生活质量[5]。药物保守治疗前列腺增生无法取得令人满意的疗效，而对导尿管进行长期留置等又需要对导尿装置进行定期更换，同时极易引发尿路感染、膀胱结石等并发症，一方面严重干扰患者的生活，另一方面也很难为患者及其家属所接受[6]。在前列腺增生的治疗中，最根本的途径是将增生的前列腺切除，现阶段，在世界范围内，临床普遍认为，在前列腺增生的治疗中，经尿道前列腺电切术是有效的治疗方法[7-9]，但是该方法具有较大的术中出血量，极易引发各种并发症，进而二次伤害身体各项机能均较低的老年患者。经尿道前列腺等离子双极汽化电切术能够促进术中出血量的显著降低，使患者的安全性得到切实有效的保证，因此在临床得到了日益广泛的应用[10-15]。本研究结果表明，和对照组相比，研究组患者的手术时间、术后膀胱冲洗时间均显著较短（P<0.05），术中出血量显著较少（P<0.05）；组内比较，两组患者治疗后的IPSS、PVR、QOL均显著低于治疗前（P<0.05），MFR均显著高于治疗前（P<0.05）；和对照组相比，研究组患者的术后并发症发生率显著较低（P<0.05），充分说明了经尿道前列腺等离子双极汽化电切术在老年高危前列腺增生患者中的应用效果比经尿道前列腺电切术好，值得在临床推广。

参考文献

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