穹隆柱梗死1例报告并文献复习

2016-11-10 09:15卢丹丹
中风与神经疾病杂志 2016年1期
关键词:计算力双侧基底节

侯 岚, 刘 冲, 卢丹丹, 王 佩



穹隆柱梗死1例报告并文献复习

侯 岚1, 刘 冲2, 卢丹丹1, 王 佩1

1 病例摘要

患者,男性,65岁,个体经营者。主因记忆力下降1 d入院。入院前1 d夜间无明显诱因出现不认家门,出门后找不到回家的路,先后反复重复同一句话,提问同一问题,且对反复提问过程不能回忆,无头痛、发热,无言语不利及肢体活动障碍,无视力下降,症状呈持续性。既往高血压、糖尿病病史。无吸烟及酗酒史。发病前无明确发热、腹泻、上呼吸道感染病史。入院查体:T 36.4 ℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 140/80 mmHg,心肺腹查体未见明显异常。神志清楚,言语流利,理解力、判断力、定向力正常,远近记忆力下降、近记忆力明显,计算力下降(93-7=?),颅神经未见异常。四肢肌力、肌张力正常。双侧腱反射对称,病理征未引出,脑膜刺激征阴性,双侧痛觉对称,双侧共济运动稳准。入院随机血糖7.2 mmol/L。头颅CT:右侧基底节区软化灶,脑白质疏松,老年性脑改变,副鼻窦炎症。头颅核磁:两侧穹隆柱可见DWI及Flair高信号(见图1、图2);右侧基底节区-放射冠区软化灶;脑萎缩;脑动脉硬化。颈部血管彩超:双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成,右侧锁骨下动脉斑块形成(单发)。经颅多普勒:符合脑动脉硬化血流频谱改变。考虑双侧穹隆柱脑梗死,给予抗血小板聚集、稳定斑块、清除自由基、促进侧支循环建立等治疗,发病4 d记忆力明显改善,计算力好转,共住院治疗9 d,计算力及记忆力基本恢复。

2 讨 论

海马是边缘系统的重要组成部分。穹隆为弓形纤维束,是海马的主要传出纤维,自海马起始成穹隆脚,向上逐渐靠近并两侧合并成穹隆连合,再向前向下两侧分离成穹隆柱,继而向后下走形,多数纤维终止于乳头体,与机体的高级精神活动、学习、记忆密切相关。其中,穹隆柱损害后可出现明显的记忆障碍,部分可出现柯萨科夫综合征[1]。

穹隆柱的供血动脉为胼胝体下动脉[1],通常呈单支起自前交通动脉,是前交通动脉3组主要深穿支之一,也是最重要、最粗大的一支[2],平均直径约0.5 mm[3]。供血范围为双侧胼胝体下区、穹隆柱、胼胝体膝部[1]。因双侧穹隆柱为单支动脉供血,血管病所致穹隆柱病变为双侧受累。

临床上穹隆柱梗死少见,既往文献报道共18例[1,4],主要临床表现为顺行性遗忘、逆行性遗忘、柯萨科夫综合征、精神运动迟滞、人格改变、遗忘性失语、烦躁、执行缺陷综合征、计算力下降等,其中,最突出的表现为明显的记忆障碍。本例患者表现为顺行性及逆行性遗忘,明显的近记忆力下降,合并轻度计算力下降,与既往文献报道相符合。

穹隆柱梗死在影像上因其特殊解剖部位及解剖特点,头颅CT 易遗漏、误诊,头部MRI 较头颅CT敏感性及特异性高。在T1及T2序列,因病灶体积小、部位靠近脑室且信号特征与脑脊液相近,T1及T2序列不易发现(见图3、图4),而在DWI序列及FLAIR序列上(见图1、图2),因脑脊液自由水的信号被抑制,病灶更容易被发现,因而是穹隆柱梗死的最佳辅助检查方法。

除脑血管病外,其他可累及穹隆柱的疾病,较常见的是手术、外伤[5],尤其前交通动脉瘤的介入栓塞术,如术后患者出现明显的记忆力、计算力障碍,甚至烦躁、谵妄,需警惕本病。此外,中线处肿瘤(如胶质瘤、淋巴瘤等)、单纯疱疹性脑炎、代谢性疾病(如Wernicke脑病)等,也可累及穹隆柱,一般可根据临床病史,急性起病特征以及头颅核磁弥散受限进行鉴别。

图1 DWI示双侧穹隆柱高信号 图2 Flair像双侧穹隆柱高信号

图3 T1示右侧基底节区 图4 T2示右侧基底节区

斑片状低信号; 斑片状低信号

[1]Meila D,Saliou G,Krings T. Subcallosal artery stroke:infarction of the fornix and the genu of the corpus callosum. The importance of the anterior communicating artery complex. Case series and review of the literature[J]. Neuroradiology,2015,57:41-47.

[2]Serizawa T,Saeki N,Yamaura A. Microsurgical anatomy and clinical significance of the anterior communicating artery and its perforating branches[J]. Neurosurgery,40(6):1211-1218.

[3]Marinkovi S,Milisavljevi M,Marinkovi Z. Branches of the anterior communicating artery. Microsurgical anatomy[J]. Acta Neurochir,106(1-2):78-85.

[4]肖向建,齐亚超,段瑞生,等. 穹隆柱脑梗死1例[J]. 脑与神经疾病杂志,2012,20(6):463.

[5]Thomas AG,Koumellis P,Dineen RA. The fornix in health and disease:an imaging review[J]. Radiographics,2011,31(4):1107-1121.

1003-2754(2016)01-0067-01

R743

短篇与个案报告

2015-11-10;

2015-12-23

(1.保定市第一中心医院神经内三科,河北 保定 071000;2.保定市第一中心医院影像科,河北 保定 071000)

侯 岚,E-mail:hl.2004@126.com

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