急性脑梗死患者动态脑电图异常与早发性癫痫发作之间的关系探究

张净净

急性脑梗死患者动态脑电图异常与早发性癫痫发作之间的关系探究

张净净

目的探究急性脑梗死患者动态脑电图（AEEG）与早发性癫痫发作的关系。方法对432例急性脑梗死进行AEEG检查，记录脑电图异常情况、早发性癫痫发作情况及脑梗死部位。结果386例显示AEEG异常，异常率为89.35%。48例出现早发性癫痫，急性脑梗死AEEG异常患者早发性癫痫的发生率为12.43%；分水岭梗死、部分皮层及皮层下梗死和完全大面积脑梗死组早发性癫痫发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对急性脑梗死患者进行AEEG监测，有助于发现早发性癫痫发作。

脑电图；急性脑梗死；早发性癫痫

急性脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血等一些严重脑血管病已经被证实是癫痫发作的主要危险因素之一［1］。大量研究发现，急性脑梗死后的癫痫发作对患者的生活质量及生存能力产生了极大的影响［2］。根据急性脑梗死后继发癫痫发作的时间分为早发性癫痫和晚发性癫痫，其中早发性癫痫发作是指在急性脑梗死后2周内发生的癫痫。早发性癫痫在一定程度上加重了急性脑梗死患者的神经功能缺损程度，增加致残率和病死率［3］。早期发现和治疗急性脑梗死继发性癫痫发作具有重要的意义。本研究采用动态脑电图（AEEG）监测急性脑梗死患者并发早发性癫痫发作情况，并对脑电图异常与急性脑梗死后早发性癫痫发作之间的关系进行了分析。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取浙江省舟山市普陀人民医院2005年1月至2015年11月收治的急性脑梗死患者432例，均符合2001年中华医学会心血管病学分会等在会议中提出急性脑梗死的诊断标准，癫痫的诊断符合1989年国际抗癫痫联盟制订的癫痫和癫痫综合征诊断标准，并且患者脑梗死前无癫痫病史。

1.2AEEG检查患者均进行AEEG检查。利用太阳公司生产的MB-8000型号8导便携式AEEG监测仪，依照国际惯例10-20系统放置脑电图头皮电极，患者进行常规睁闭眼反应、过度换气等诱发试验，停服镇静药，在描记时叮嘱家属要记录患者的活动及休息时间。

1.3指标评价（1）记录患者脑电图情况包括正常、慢波、棘波、尖波、棘慢综合波、多棘波、尖慢综合波及多棘慢波综合波等特征。（2）对早发性癫痫患者进行抗癫痫治疗，出院后随访，进行脑电图复查。

1.4统计方法采用SPSS 20.0统计软件进行处理；计数资料采用频数和频率表示，组间比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1AEEG检查结果AEEG异常386例，异常率为89.35%。其中男218例，女168例；年龄44～82岁，平均（63.21±13.42）岁；既往高血压92例，糖尿病38例，心房纤颤16例。其中162例有局灶性改变，141例一侧脑半球慢波，83例癫痫样异常放电并伴有慢波。最终有48例出现早发性癫痫，急性脑梗死AEEG异常患者早发性癫痫的发生率为12.43%，38例为强直-阵挛发作，10例为局灶性发作，不同AEEG异常特征患者间早发性癫痫发生率差异无统计学意义（X2=0.672，P＞0.05），见表1。

表1　不同AEEG异常特征患者早发性癫痫发生率比较

2.2早发性癫痫发作与脑梗死部分的关系分水岭梗死、部分皮层及皮层下梗死和完全大面积脑梗死组的早发性癫痫发生率差异有统计学意义（X2=5.321，P＜0.05），分水岭梗死最高，其次为部分皮层及皮层下梗死和完全大面积脑梗死，见表2。

表2　不同部位脑梗死患者早发性癫痫的发生情况

2.3治疗及随访48例早发性癫痫发作患者对症给予抗癫痫药物治疗后，未发生癫痫发作。癫痫发作患者均获随访，随访6个月。复查AEEG显示37例脑电图正常。

3　讨论

急性脑梗死通常是由多种因素导致的脑组织局部供血不足，缺氧或缺血性改变，伴有明显运动障碍及失语等症状。癫痫已经被证实是急性脑梗死后的常见并发症之一［4］。有研究认为，脑电图异常的急性脑梗死患者容易发生早发性癫痫，但两者的关系尚未十分明确［5］。

本研究432例急性脑梗死患者中386例（89.35%）显示AEEG异常，提示AEEG能够反映出急性脑缺血脑部电生理变化。386例AEEG异常患者中有48例（12.43%）发生早发性癫痫。脑梗死急性期由于钠离子、细胞内钙离子及兴奋性谷氨酸水平增加，-氨基丁酸受体拮抗剂降低，导致早发性癫痫［6］。而早发性癫痫发作后的持续状态，增加了患者的病死率，因此早发性癫痫被认为是急性脑梗死预后不良的独立危险因素。提示AEEG是显示癫痫发作异常征象的重要方案之一。本研究发现，不同AEEG异常特征患者间的早发性癫痫发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。急性脑梗死与AEEG影像学特征的关系并不十分明了，但大部分研究认为，其与梗死部位具有一定的关系。本研究显示，早发性癫痫发生率分水岭梗死最高，这与张雅静等［7］的研究结果是一致的。早发性癫痫患者给予抗癫痫药物治疗后未发生癫痫发作，6个月后复查AEEG，脑电图正常37例。

综上所述，通过对急性脑梗死患者进行AEEG监测，有助于发现早发性癫痫发作，具有一定的临床应用价值。

［1］简晓光，徐耀敏，李斌.脑出血后早发性癫痫的危险因素分析［J］.江苏医药，2013，39（6）:714-715.

［2］徐丙超，周芯羽，籍牛，等.视频脑电图和磁共振成像对继发性癫痫的诊断价值［J］.广东医学，2016，37（4）:551-554.

［3］姚晓喜，苏化庆，杨期明，等.脑梗死后早发性癫痫发作的发生率及其影响因素分析［J］.医学临床研究，2010，27（10）:1895-1897.

［4］张雅静，曹亦宾，吕宪民，等.连续视频脑电监测对急性脑梗死癫痫发作患者的应用价值［J］.中国综合临床，2012，28（10）: 1081-1083.

［5］喻红霞，徐慧珍，张丹红.脑梗死后早发性癫痫的临床特征与动态脑电图分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2013，27（6）:377-378.

［6］张雅静，吕宪民，王海英，等.急性脑梗死视频脑电图监测异常与癫痫发作的关系研究［J］.中国全科医学，2012，15（32）:3785-3787.

［7］张雅静，吕宪民，王海英，等.急性脑梗死视频脑电图监测异常与癫痫发作的关系研究［J］.中国全科医学，2012，15（32）: 3785-3787.

（本文编辑：孙海儿）

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.09.017

R743.33；R742.1；R741.044

A

1671-0800（2016）09-1160-02

316100浙江省舟山，舟山市普陀人民医院

张净净，Email:969943532 @qq.com

2016-06-25