臭氧结合中西医治疗膝骨性关节炎的临床研究

赵朝清　焦　丽　马　凯



臭氧结合中西医治疗膝骨性关节炎的临床研究

赵朝清焦丽△马凯

目的观察臭氧结合中医辨证论治治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法110例老年患者随机分为两组，A组为中西医结合治疗，共58例，B组在A组基础上加臭氧组，共52例，分别治疗一个疗程后随访，进行疗效评价分析。结果采用SPSS13.0统计软件，等级资料采用Ridit检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。结论中药内外兼治结合臭氧治疗，两者相得益彰，进一步缓解了患者疼痛，缩短了治疗周期，取得了更好的临床疗效。

膝关节;关节炎;臭氧治疗;辨证论治;中医

骨性关节炎(OA)是老年患者膝关节疼痛最常见的疾患，中老年女性患者多发。 近年来，医用臭氧被广泛应用于膝关节炎的关节腔注射治疗，取得了一定疗效。 我院将臭氧治疗与特色中医药治疗结合起来，疗效良好，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料自2011年7月开始采用单纯臭氧治疗及中医药结合臭氧治疗膝骨性关节炎共110例，按就诊顺序随机分为A、B两组,获3个月以上随访。A组为单纯医用臭氧组，共58例，采用医用臭氧关节内注射，其中男4例，女54例，年龄45～73岁，左膝23例，右膝35例，病程3月～12年，平均2年；B组为中药加臭氧组， 共52例，其中男5例，女47例，年龄41～79岁，左膝20例，右膝32例，病程3月～16年，平均1.3年。

1.2纳入标准所有病例均通过X线平片、MR等影像检查，并结合临床诊断明确，均符合1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准，X线检查有明显的OA体征。症状及体征：①就诊1个月来多时间有膝痛。②有骨摩擦音。③有晨僵，时间<30 min。④年龄>40岁。⑤骨性膨大。满足①+②+③+④条，或①+②+⑤条或①+④+⑤条者可诊断膝骨关节炎。

1.3治疗方法

1.3.1A组入院后予以中药内服及熏洗配合静电治疗及西药氯若西康针16mg、七叶皂甙钠针10mg静滴，每日1次，其内服中药采用辨证论治，10天为一个疗程。根据患者舌脉症及局部表现，辨证分型论治：①患者大多轻微外伤史，疼痛剧烈，针刺、刀割样疼痛，痛处固定，常夜间加剧。关节活动不利，舌质紫黯，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。辨为气滞血瘀证，用身痛逐瘀汤加减。② 症见肢体疼痛，遇寒尤甚，关节活动不利，舌淡苔白，脉浮缓，证属寒湿痹阻型，用当归四逆汤合独活寄生汤加减。③症见疼痛绵绵不绝，腰膝疼痛，酸软，肢节屈伸不利，偏阳虚畏寒肢冷，遇寒痛剧，得温通减，舌淡苔薄，脉沉细。偏阴虚五心烦热，失眠多梦，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。多辨为肝肾亏虚型，用六味地黄丸加减。外治法中药熏洗：方用伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、莪术、海桐皮、木瓜、红花、苏木、鸡血藤等随证加减加水熏蒸或洗，根据病情因人而异，因时制宜，合理选择。

1.3.2B组采用A组疗法一个疗程后，出院前予以臭氧注射。患者仰卧位，膝关节屈曲约70°～90°，常规消毒后用5号针头分别选择性向膝关节腔髌上囊及内外侧间室分别注入已制备好的浓度为45μg/ml的医用臭氧40 ml，注射完毕后，嘱患者保持关节放松，休息15 min左右，然后轻微活动关节，同时注意不良反应过敏等情况，若有关节积液时，先行抽吸积液。

1.4疗效评定根据第3个月随访时患者情况进行疗效评定，参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准[1]。优：患膝疼痛基本消失，局部压痛不明显，膝关节功能基本正常；良：患膝疼痛明显减轻，局部仍有压痛，膝关节功能明显改善；一般：患膝疼痛略减轻，局部仍有压痛，膝关节功能有改善；差：患膝疼痛减轻不明显，临床表现与治疗前无明显变化。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，等级资料采用Ridit检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组患者疗效比较　(例)

注：u=2.667>2.58，P<0.01，AB两组对比，B组疗效明显优于A组

3　讨论

3.1膝关节骨性关节炎的治疗现状膝关节骨性关节炎发病率较高，其治疗方法很多，如理疗、离子导入非甾体抗炎药物(COX-2)治疗，中医中药内服外治、封闭治疗，小针刀、按摩熏洗热熨治疗透明质酸钠注射，关节镜微创手术，截骨手术，人工关节置换手术等，然而，因患者的病情程度不同及患者选择不同，因此没有一种方法获得一致认可，即使是人工关节置换手术，也存在部分患者不理想，术后仍有约30%的患者存在疼痛症状。目前还有双醋瑞因胶囊等新型药物问世，其疗效有待进一步临床观察。

3.2中医药内外兼治中医学认为本病多属“痹症”范畴，肾主骨，肝主筋，年老体衰者肝肾亏虚，肝虚无以养筋，肾虚无以主骨，精血不足以濡养筋骨，筋骨失荣，不荣则痛，若加之风寒湿邪乘虚侵袭留滞关节，发为痹症，或跌扑闪挫，导致气滞血瘀，不通则痛。 总之，肝肾亏虚是本病的发病基础，跌扑闪挫，风寒湿邪为其发病诱因，中医治当标本兼治，气滞血瘀者，身痛逐瘀汤加减，《医林改错》论辩：“方中秦艽、羌活祛风除湿，牛膝、地龙通经络利关节……”现代实验研究发现，身痛逐瘀汤具有抗炎、镇痛、抑制免疫反应的作用，其可明显降低大鼠毛细血管通透性，减少炎性渗出；寒湿痹阻者，治宜袪寒利湿之法，方用当归四逆汤合独活寄生汤加减，其君药独活长于下焦风寒湿邪，蠲痹止痛，臣药人参扶助正气……合方祛风湿、止痹痛、补肝肾、益气血。肝肾亏虚者予以六味地黄丸加减，现代研究证实全方具有抗疲劳、耐缺氧的作用。总之，应因人而异，辨证论治。而中药熏洗疗法可借助药物和热力的作用，直接作用于患处，同时蒸汽的作用可促使局部血管扩张，促进药物的吸收和局部的微循环，加速炎症介质的吸收，从而缓解疼痛，滑利关节[2]。

3.3臭氧治疗臭氧治疗术是一项新兴的微创治疗术，臭氧(O3)是强氧化剂，常温下半衰期约20 min，易分解和溶于水，只能现场制备，立即应用， 当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应，引起如下作用[3，4]：①灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。②诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。 刺激软骨和纤维原细胞增殖，起到一定的修复作用。③抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成，可以减轻疼痛。④促进免疫抑制因子的释放(如TGF-β1，IL-10)，抑制免疫性反应。 ⑤镇痛作用：注射后直接作用于神经束梢并抑制中间神经原的释放及脑啡肽等物质，从而达到镇痛的作用[5]。医用臭氧具有安全、简便、费用低、多作用的特点，因此，臭氧是治疗老年退行性膝关节炎的有效方法，值得临床推广应用。通常来说，单一的中药治疗或单一的臭氧治疗疗效均较有限，我们采用中药内外兼治结合臭氧治疗，两者相得益彰，进一步缓解了患者疼痛，缩短了治疗周期，取得了更好的临床疗效。

同时，经过我们对部分病例的后期关节镜下观察及长期进一步随访，发现高浓度的臭氧对于关节软骨有明显的强氧化作用，从而导致关节内组织损伤的可能，尤其对关节软骨的破坏是致命的，即使短期疗效明显，亦不推荐运用，所以我们建议臭氧治疗膝关节骨性关节炎需严格把握适应症，对于早中期的患者，尽量采用其他治疗方案，而臭氧治疗适用于：①年龄偏大，分期属于四期且其他治疗方式疗效欠佳，不能耐受较大手术的病例。②关节炎症反应明显，存在低毒感染可能性的病例，臭氧有明显的抑菌杀菌作用。③根据X线片分期已达四期，即关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，伴有不同程度的骨缺损[6]的患者。臭氧治疗膝骨性关节炎应用于临床在国内正逐步推广，相信随着研究的增加和临床经验的积累，臭氧治疗膝关节骨性关节炎值得进一步总结，合理运用，造福患者。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：300.

[2]方策，宋德为，刘元禄.健骨活血丸对骨性关节炎模型兔关节液和血清中TNF-a表达的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2013，21(5)： 12-14.

[3]王新民，马才应，胡永福,等.膝关节镜清理术后关节腔内三氧浴法治疗膝骨性关节炎[J].实用疼痛学杂志，2010，6(4)：254-256.

[4]卫建华.臭氧关节腔注射联合益肾蠲痹九治疗膝关节滑膜炎106 例 [J].光明中医，2012，27(11)：2280-2281.

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[6]田伟.积水潭骨科教程[M].北京：北京大学医学出版社，2006：512.

湖北省襄阳市中医医院下肢骨科(襄阳 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.042

1003-8914(2016)-20-2996-02

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2016-03-17)