中西医结合治疗宫腹腔联合术后输卵管性不孕46例

李顺景



中西医结合治疗宫腹腔联合术后输卵管性不孕46例

李顺景

目的研究中西医结合治疗宫腹腔联合术后输卵管性不孕的有效率。方法将因输卵管性不孕进行宫腹腔联合术后成功疏通输卵管的患者随机分为治疗组(46例)和对照组(46例)。治疗组采用中药自拟方和传统宫腹腔联合术后疗法，对照组采用传统疗法。一个月为一个疗程，治疗三个疗程后，跟踪半年了解妊娠情况。结果半年后治疗组的妊娠率80.43%，对照组的妊娠率为54.34%，两组差异有显著性。结论中西医结合治疗宫腹腔联合术后输卵管性不孕的有效率明显高于西医传统宫腹腔联合术后输卵管性不孕的有效率。

宫腹腔联合术；输卵管性不孕；不孕症

输卵管性不孕[1]在女性不孕的人群中占有很大的比例，通过输卵管造影以及症状可以明确诊断出是因输卵管原因导致的不孕。用宫腹腔联合术可以很直观的给予治疗，手术后的治疗一般采用消炎疗法[2]。输卵管功能的正常是正常妊娠的必备条件，不然会造成不孕、以及宫外孕[3]。近几年，笔者用中西医结合的方法治疗因输卵管病变导致的不孕经过宫腹腔联合术后的患者46例， 疗效满意， 现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月—2015年9月我院生殖科门诊因输卵管不通畅和黏连引起不孕的患者92例(嘱咐患者月经干净两天不超过七天进行宫腹腔镜联合术进行治疗)。年龄23～37 岁，平均28岁，原人流后导致不通的患者56例，剖腹产后输卵管不通者20例，子宫内膜异位症导致输卵管不通者10例，输卵管粘连者6例。 采用随机数字表分为治疗组(46例)和对照组(46例)。两组年龄、不孕类型经统计学检验， 差异无显著性， 具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组宫腹腔镜联合术进行后在下个经期月经期前2天进行输液治疗(甲硝唑注射液250 ml合生理盐水250 ml头孢曲松钠3.0 g静脉输注)，一次输液7天为一个疗程，治疗三个疗程。

1.2.2治疗组在对照组的基础上同时使用中药治疗(党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，炙甘草10 g，桂枝15 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，赤芍15 g，三棱15 g，莪术15 g，延胡索15 g，败酱草20 g，续断20 g，桑寄生25 g)每日1 剂， 水煎早晚分服。并且使用熬过的药渣子热敷小肚子盆腔位置。

1.3疗效判定标准治愈：宫内正常妊娠；有效：停药3到6个月后正常妊娠；无效 随访半年仍无怀孕者。

2　结果

共观察宫腹腔联合术后门诊治疗的患者92例，单纯西医治疗宫腹腔联合术后输卵管性不孕患者仍有21例未能按时怀孕。说明中西医结合治疗宫腹腔联合术后输卵管性不孕效果更好。治疗后随访半年两组成功怀孕情况见表1。

表1　治疗后两组两个月怀孕有效率比较　(例，%)

3　讨论

宫腹腔联合术的开展为解决女性输卵管病变引起的不孕找到了一条方法[4]，一般来讲做了宫腹腔联合手术后的患者输卵管大多已被疏通，手术中和手术后的通液也提示通畅，但是为何仍不怀孕？这要从两方面来进行解释。

一是这类病人大都有慢性盆腔炎的病史，加之手术造成的体内出血和组织渗出会进一步导致输卵管与周围组织发生粘连，进而影响到输卵管的正常的生理功能[5]。二是手术损伤人体的正气，使机体的阳气受到损伤进而导致功能活动的下降。输卵管作为一个组织，它具有拾卵、提供精卵结合、传送受精卵到达宫腔的作用[6]，要想发挥它的正常功能，首先得保证输卵管自身功能的正常，同时输卵管也是由肌肉组成，而中医认为“脾主肌肉”，脾虚则输卵管的运动乏力，不能很好的发挥自身功能，所以导致不孕[7]。而输卵管处于人体的盆腔之中，盆腔炎也会导致输卵管活动功能受限，输卵管伞端与周围组织发生粘连也会出现输卵管上举、拉长、以及通液弥散不良的情况，要治疗这种情况，需要从三方面进行治疗。

一是调理脾胃增强体质。脾为气血生化之源，主运化水谷精微来供养全身完成它主肌肉等生理功能，若脾胃虚弱运化无力，机体抗病能力则会下降，功能活动就会受到影响。研究表明以淋转，E—玫瑰花结、淋巴细胞酯酶染色等常用的非特异性细胞免疫功能指标进行观察的结果表明脾气虚的患者细胞功能低下[8]。表现在本病一是输卵管自身由肌肉组成拾卵及蠕动传送受精卵均需在自身功能正常的情况下才能完成，如果出现输卵管拉长、上举、迂曲等表现就会影响到输卵管正常的功能活动。行宫腹腔联合手术的人之前大多有盆腔炎、盆腔粘连的病史，大多都用过清热解毒和活血化瘀的中药或是反复抗生素消炎治疗，这些治疗方法整体偏于寒凉，长期使用会影响机体的阳气，也不利于输卵管功能的发挥，进而影响受孕[9]。二是改善盆腔的病理状态，虽经过手术分解粘连，但由于手术造成的出血又成了新的致病因素，若不及时将受伤组织的血液及渗出液吸收并排除，势必又会造成新的粘连。有可能再次发生输卵管阻塞进而影响不孕或是异位妊娠的发生。强调术后尽早怀孕但并不是都是能顺利怀孕，从临床观察来看术后三到六个月未能正常怀孕的，大多再次出现了输卵管和周围组织的粘连，这可从之后的输卵管造影得到证实，所以改善盆腔的环境、预防术后再感染是重要的方法。三是强调人是一个整体，其他脏腑功能活动的正常与正常孕育也密不可分，中医认为“肝主疏泄”，而小腹两侧的输卵管，卵巢的部位，正好是肝经循行的部位。从临床观察，一部分病人，月经量少，或者经前胸胀、痛，她们配合疏肝的药物后，如柴胡、川楝子、小茴香、薄荷，这些症状会明显改善，输卵管的功能也会更好地恢复。肾阳虚则冲任失于温煦，上不能暖土，下不能暖宫也会加重病情，除此之外心情和环境对本病也有一定的影响。

针对上述情况，我在临床中用四君子汤合桂枝茯苓汤加味来治疗由宫腹腔联合术后导致引起的输卵管病变，达到补其虚损、化其瘀积、疏其粘连的目的。方中四君子汤健脾益气、促进运化可改善体质，为生殖系统提供必须的营养物质和能量进而改善子宫、卵巢及输卵管的血液供应，提高输卵管伞端的拾卵功能和运送受精卵的功能。桂枝茯苓汤是张仲景《金匮要略》书中治疗“癥瘕”的一张名方，由桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、桃仁五味药物组成，具有活血化瘀、祛痰利水、消癥化积之功，治疗由血瘀引起的妇科疾病有很好的疗效，现代药理作用也证实，桂枝茯苓汤主要有改善血液流变性、抗血小板聚集、调节内分泌功能以及抗炎及镇痛功能[10]，治疗由手术导致的盆腔粘连有很好的疗效，合用四君子汤后可更好的改善由术后体质下降导致的功能性不孕，可起到温煦，推动全身及局部血液循环，改善盆腔的病理状态，使输卵管功能恢复。经过变通，具体运用时可将方中的茯苓用量增加，这样方中就隐含了苓桂术甘汤，具有温阳利水之功，更伍入了三棱、莪术、延胡索用以增加理气化瘀、行气止痛之功，败酱草清热利湿，分解输卵管周围组织的粘连，肾主生殖，合入补肾通络的川续断寄生，更为合理。方中寓补气健脾，活血化瘀兼补肾利水为一体，使输卵管的生理功能得到恢复，进而达到怀孕的目的。

临床使用时常将煎药后的药渣趁热敷于小腹两侧输卵管的部位，从而达到改善局部血液循环，使盆腔环境得到进一步改善。

[1]欧阳林楠，卢苏. 输卵管性不孕中医治疗进展[J]. 辽宁中医药大学学报， 2015，17(3)：207-209.

[2]李嘉，齐聪.中医药在输卵管性不孕中的运用[J]. 中国中西医结合杂志， 2015，35(10)：1278-1280.

[3]张亚杰.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者的临床疗效[J]. 中国药物经济学， 2015(8)：95-96.

[4]范李静，冀静，孙利，等.宫腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床效果分析[J].现代生物医学进展， 2015， 15(33)：6509-6511.

[5]高秀霞，侯海燕，陈亚琼，等. 盆腔粘连对输卵管复通术及妊娠结局的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志， 2016，35(1)：25-28.

[6]朱俊瑞.输卵管切除术对卵巢功能的影响[J].临床医学，2015，35(7)：115-117.

[7]佚名.三成不孕症缘于输卵管堵塞[J].健康必读：医保天地，2013(8)：43-43.

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[9]陈作珍.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症52例疗效观察[J].医学理论与实践，2011， 24(15)：1821-1822.

[10]贾改萍.桂枝茯苓汤疗效探讨[J].读写算：教育教学研究，2014(14)：53-54.

河南省郑州大学第四附属医院中医科(郑州 450003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.20.046

1003-8914(2016)-20-3006-02

�燕青

2016-05-23)