臭氧对不同年龄段腰椎间盘突出症患者治疗后髓核固缩的影响

李健辉，李建伟，解晓彬，刘剑锋，景邵春

(1.河北省秦皇岛市第二医院骨科，河北 秦皇岛　066000；2.河北省秦皇岛市抚宁区人民医院骨科，河北 秦皇岛　066000)



臭氧对不同年龄段腰椎间盘突出症患者治疗后髓核固缩的影响

李健辉1，李建伟2，解晓彬1，刘剑锋1，景邵春1

(1.河北省秦皇岛市第二医院骨科，河北 秦皇岛066000；2.河北省秦皇岛市抚宁区人民医院骨科，河北 秦皇岛066000)

目的探讨臭氧对于青壮年及中老年包容性椎间盘突出症患者治疗后髓核固缩的影响。方法收集我院2013—2016年经臭氧椎间盘内注射治疗的包容性腰椎间盘突出症患者共51 例，其中Ⅰ组：青壮年组(年龄19～35 岁)27 例；Ⅱ组：中老年组(年龄40～60 岁)24 例。分别记录术前及术后3个月患者疼痛程度的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)及突出节段MRI横断面上椎管矢状径长度。结果术后3个月两组患者VAS评分及突出椎间盘髓核固缩程度差异有统计学意义，Ⅰ组VAS评分更低，髓核固缩更明显。结论对于包容性椎间盘突出患者，臭氧治疗对青壮年患者疗效较好，可能与其导致髓核固缩有关。

臭氧；腰椎间盘突出症；青壮年；中老年；包容性

经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是近年来发展较快的一种微创治疗方法。主要原理是将臭氧注射入椎间盘内破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性坏死萎缩从而缓解对神经根的压迫。然而，有研究表明臭氧注射后3个月，影像学复查并未发现椎间盘突出回缩的显著性差异。本研究对青壮年患者及中老年患者进行分别测量，探讨臭氧注射后椎间盘回缩情况。

1　资料与方法

1.1临床资料收集我院2013—2016年经臭氧治疗的包容性腰椎间盘突出症患者，按年龄分为Ⅰ组：青壮年组(年龄19～35 岁)；Ⅱ组：中老年组(年龄40～60 岁)。分别对其术前及术后3个月MRI横断面椎管前后径进行测量(在椎间盘突出节段横断面MRI图像上，测量突出椎间盘最后缘距离椎管后壁的垂直长度)，对上述测量数据进行统计学分析，比较各组术后3个月椎间盘回缩情况。

共收集到完整资料的病例51 例，其中Ⅰ组27 例，男15 例，女12 例；包括L3～42 例，L4～515 例，L5S110 例；Ⅱ组24 例，男13 例，女11 例；包括L3～41 例，L4～512 例，L5S111 例。两组均给予CT引导下经皮穿刺臭氧注射髓核消融术治疗。

1.2手术方法术前进行CT定位，患者双手上举俯卧于CT扫描床上，腹下垫高，使患者腰骶角缩小，扫描出定位像后使扫描基线平行于椎间隙下一椎体上缘。采用无间隔的螺旋扫描，层厚2.5 mm，选择其中最佳层面在CT图像上画出穿刺标记线，按扫描标记线在患者体表记录穿刺点位置。穿刺点消毒麻醉后进行椎间盘穿刺，CT扫描显示穿刺针远端到达腰椎间盘髓核后，缓慢注入10～15 mL高浓度臭氧，再次CT扫描看到椎间盘髓核内出现气体密度影时停止注射，取出穿刺针对穿刺点进行加压包扎。

2　结　　果

Ⅰ组患者术前与术后3个月髓核固缩程度差异有统计学意义，术后3个月髓核明显回缩(见图1～2)；Ⅱ组患者术前与术后3个月核固缩程度差异无统计学意义，术后3个月未发现明显髓核回缩(见图3～4)；两组患者术后3个月髓核固缩程度差异有统计学意义，Ⅰ组患者髓核固缩明显(见表1)。两组患者VAS评分术后3个月差异有统计学意义，Ⅰ组评分更低，疗效更好(见表2)。

表1　两组术前及术后椎管前后径比较±s，mm)

表2　两组术前及术后VAS评分比较±s，分)

3　讨　　论

经皮穿刺臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。主要原理是将臭氧注射入椎间盘内破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性坏死萎缩从而缓解对神经根的压迫[1]，同时臭氧有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点[2-3]。在治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。

然而在对臭氧治疗腰椎间盘突出症机制的研究中，近年来有研究表明[4-6]，臭氧注射后3个月，影像学复查并未发现椎间盘突出回缩的显著性差异。分析其原因，我们发现这些研究中虽然样本量充足，但未对椎间盘突出进行分型及未区别年龄等因素。本文针对这一问题再次设计实验，探讨臭氧对不同年龄阶段、包容性椎间盘突出患者髓核固缩的影响。我们发现，在青壮年包容性椎间盘突出症患者中，术后3个月横断面MRI图像测量上，突出节段椎管前后径有明显的增大，证明在青壮年患者中，臭氧确实能导致明显的髓核固缩，扩大椎管容积，减轻神经根压迫。然而在中老年包容性椎间盘突出症患者中，并未发现明显的髓核固缩，这可能与中老年患者椎间盘退变明显、髓核含水量减少等有关。

从疗效来看，两组患者术后3个月疼痛症状均有好转，其治疗均有效，这表明臭氧治疗腰椎间盘突出症的机制不仅仅是通过髓核固缩减轻神经根压迫所致，还有其他机制有待进一步研究，如消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等。

[1]何庆华.臭氧治疗与牵引治疗腰椎间盘突出症的比较[J].实用骨科杂志，2014，20(1)：55-57.

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1008-5572(2016)10-0917-02

秦皇岛市科学技术研究与发展计划(201502A111)

R681.5+3

B

2016-07-12

李健辉(1980- )，男，主治医师，河北省秦皇岛市第二医院骨科，066000。