骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术治疗对患椎邻近椎体退变和骨折的影响

郭　勇

(重庆市武隆县人民医院 骨科, 重庆, 408500)



骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体成形术治疗对患椎邻近椎体退变和骨折的影响

郭勇

(重庆市武隆县人民医院 骨科, 重庆, 408500)

骨质疏松; 椎体压缩性骨折; 经皮椎体成形术; 椎体退变

骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)目前已经成为中国老年人群的常见病及多发病，临床上常出现腰背部疼痛、驼背，甚至肺功能下降，严重影响患者的身体健康及生活质量[1]。经皮椎体成形术(PVP)作为微创脊柱外科领域的新技术，经皮将穿刺针在影像引导下穿刺到病变椎体并注入骨水泥，起到快速缓解疼痛、增强椎体稳定性和强度、部分恢复椎体高度的作用[2]。近年来，PVP术后常出现的相邻椎体骨折等并发症值得重视[3]。本文探讨PVP对OVCF患椎邻近椎体退变及骨折的影响，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月—2014年10月本院骨科收住的60例OVCF患者，其中男24例，女36例，年龄60～79岁，平均(68.2±6.6)岁，BMI平均(24.4±2.9)kg/m2。纳入标准: ① 患者有明确的骨质疏松病史，伴或者不伴有间接暴力致伤的病史; ② 临床症状为受伤后出现腰背部疼痛及活动受限; ③ 骨折时间<7 d; ④ 影像学检查显示椎体呈广泛性骨质疏松，病椎前缘压缩且成楔形变，椎体后壁完整。排除合并脊髓、神经根损伤，椎体广泛破坏或椎体严重塌陷，合并凝血机制障碍以及无法耐受手术的患者。

1.2治疗方法

患者均完成术前常规准备，在C臂机X线透视下术者将伤椎及椎弓根方向定位，将针经椎弓根入路进至椎体前中1/3处及椎体中部，接穿刺针在全程C臂X光机监视下加压推注骨水泥，并密切关注骨水泥在椎体内的弥散情况。骨水泥到达椎体后壁充满椎体时停止推注，等待2～3 min在骨水泥稍固化后拔出穿刺针。术后进行常规抗骨质疏松治疗以及必要的康复锻炼。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：术后对患者进行1年的随访，采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛强度，即取一个10 cm的标尺，0及10 cm端分别代表无痛及难以忍受的剧烈疼痛，由患者根据自己的疼痛程度评分；同时采用Oswesty功能障碍指数(ODI)对功能障碍进行评价[4]，得分越低则表示功能障碍越轻。

1.3.2患椎邻近椎体前缘、中柱压缩率及θ角：术前、术后1年摄X线片评价邻近椎体前缘、中柱压缩率及θ角。邻近椎体前缘、中柱压缩率计算方法：采用软件测量患椎上(下)一椎体前缘上下距离、中柱与后柱上下距离，取测量3次的均值。椎体前缘压缩率= (椎体后缘高度-椎体前缘高度)/椎体后缘高度，中柱压缩率计算方法相同。θ角为患椎上(下)一椎体上终板线与下终板线的夹角的大小。

1.4统计学分析

2　结　果

随访1年时，患者术后VAS评分为(1.73±0.84)，显著低于术前的(7.22±2.65) (P<0.05)；术后ODI评分为(21.44±6.86)，显著低于术前的(40.64±11.65) (P<0.05)。随访1年时，患者患椎上下椎体前缘压缩率、上下椎体中柱压缩率及θ角均较术前显著加大(P<0.05)。见表1。术后1年共发生8例患椎邻近椎体压缩骨折，发生率为13.33%。

表1　患者术前及随访1年时患椎邻近椎体前缘、中柱压缩率及θ角

与术前比较, *P<0.05。

3　讨　论

骨质疏松性椎体压缩骨折是一种常见于胸腰段椎体的骨质疏松并发症，既往多采取的保守治疗难以快速缓解患者疼痛症状及恢复病变椎体高度，并且患者一般需要卧床制动，进而增加了肺部感染、褥疮、泌尿系感染等并发症的发生率[5]。PVP治疗具有创伤小、手术时间短并可迅速改善疼痛症状的优点，具有较好的近期和远期效果，目前已经成为治疗OVCF 的首选方法[6]。本研究60例OVCF患者采用PVP治疗，随访1年时患者VAS评分、ODI评分均显著低于术前水平(P<0.05)，说明PVP治疗OVCF具有确切的疗效。

本研究PVP治疗的60例患者中，邻近椎体骨折发生率为13.33%(8/60)，并且随访1年时，患者患椎上下椎体前缘压缩率、上下椎体中柱压缩率及θ角均较术前显著加大(P<0.05), 提示患椎邻近椎体前、中柱存在不同程度的退变情况。PVP术后邻近椎体骨折的发生机制和危险因素目前尚未达成一致看法，但一般认为主要危险因素包括骨质疏松、生物力学因素及骨水泥渗漏3个方面[7]。Leslie等[8]研究证明, PVP术后邻近椎体与术前患者存在的骨质疏松密切相关。骨质疏松会引起骨组织中的矿物质不断丢失，同时引起骨的细微结构的变化，最终增高了骨骼的脆性，进而使邻近椎体更容易发生骨折[9-11]。PVP治疗中骨水泥的注入增高了椎间盘内压力，并将负荷转移到邻近椎体使其容易出现骨折。此外，骨水泥渗漏是PVP的常见并发症之一，渗入的骨水泥可以导致椎间盘持久性高应力，破坏了间盘组织的正常生理作用，减弱了椎间盘吸收负荷分散应力的作用，从而增加了术后邻近椎体骨折的风险[12-13]。过量注入骨水泥也可增加椎体硬度、减弱了局部椎体关节灵活性。作者认为对于PVP治疗要严格把握手术适应证，并且注意控制骨水泥的注入量

综上所述, PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有确切的疗效，但是PVP可使患椎邻近椎体退变加速，并增加发生邻近椎体骨折的风险。

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2016-05-22

R 683

A

1672-2353(2016)19-093-02DOI: 10.7619/jcmp.201619029