曲生教授培本通络法治疗心病临床验案举隅

焦志玲　曲东辉

【摘要】通过分析总结曲生教授治疗心病验案，来探讨曲老的用药经验以及临证思维与辨证方法，为心病的辨治提供参考。

【关键词】 名老中医；曲生；心病；临床验案

【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12..02

曲生教授，吉林省著名老中医，为第二、三、四、五批全国老中医药学术经验继承工作指导老师，一直工作在中医临床、科研一线，精读经典，广阅名著，将理论同临床紧密结合，相得益彰，临床经验丰富，擅长治疗内科杂病，中医造诣颇深。曲老通过50多年的临床实践，形成了独具特色的辨证思维方法，尤其擅用脾肾双补，培本固元法治疗各种心脏疾病。兹举例如下：

1 治疗胸痹心痛验案

张某，女，62岁，近2月劳累及情绪激动后出现心前区疼痛，并向左肩臂放射，每次发作约数分钟，休息后可缓解，于附近医院就诊，诊为“心绞痛”，先后服用“速效救心丸”、“复方丹参滴丸”等药，症状改善不显，慕曲老之名求汤药调治，症见：阵发性胸闷，心悸气短，精神疲倦，肢冷怯寒，食少纳呆，大便时有溏泻，舌质紫暗，脉沉细涩。BP 150/90 mmHg.，心率70次/分，律整，心音低钝。查心电图：V1一V3导联ST-T改变。依其症舌脉表现，辨证属阳虚血瘀证，中药治以温补脾肾、活血化瘀、通络止痛之法，方药予曲老经验方——培本通痹汤加减：黄芪50 g，仙灵脾30 g，枸杞子30 g，补骨脂30 g，当归15 g，桂枝15 g，党参30 g，白术20 g，茯苓15 g，柴胡10 g，枳壳15 g，丹参15 g，川芎15 g，红花10 g，炙甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎取汁200 ml，每次100 ml， 日2次口服。

二诊：服上药7剂后，患者自述仍时有心悸而痛症状，余症均明显缓解，于原方中加入乳香15 g、没药15 g，生牡蛎30 g，嘱其继进7剂。

三诊：服上药7剂，胸闷痛、心悸气短症状偶有发作，肢冷怯寒等症进一步改善，舌暗红，苔薄白，脉沉细，继服一诊方6剂。

四诊：患者告知诸症悉除，舌暗红，苔薄白，脉细，复查心电示大致正常心电图，临床治愈，巩固服药7剂。

[按]曲生教授认为本案为本虚标实之证，本虚以脾肾阳虚为本，标实以瘀血为患，病位在心，而本源在脾肾，脾肾阳气不足，生化乏源，无力助心阳推动血液在脉中正常运行，血行瘀滞，心脉痹阻；同时心之阳气不足，血脉失于温煦，阴寒之邪乘虚而入，寒凝血瘀，心脉痹阻而发病。曲老采用健脾补肾、活血化瘀、通络止痛之法，临床效果满意。曲老认为方中黄芪、四君子汤健脾益气，以滋生化，脾气充，则余脏皆得温养；仙灵脾、补骨脂温补肾元、以助心阳；桂枝温通心阳；枸杞子滋阴补阳，求阴中求阳之意；柴胡、枳壳，一升一降，条畅全身气机；丹参、当归、川芎、红花，理气药与活血药同用，气血双调，气行则血行；炙甘草既调和诸药，又健脾益气，诸药合用共奏温补脾肾、活血通络之效，药理证明本方又具有扩张冠脉、改善心肌供血、降血脂的作用。

2 治疗心悸临床验案

王某，男，48岁，阵发性心悸、胸闷不适1年，近半年来早搏频繁。患者平素嗜食肥甘厚味，体型偏胖，查BP：130/70mmHg，心电图示：频发室性早搏，呈二联律。现症：心悸不宁、胸闷气短，动则尤甚，头晕乏力，面色苍白，形寒肢冷，失眠多梦，食少便溏，口唇淡暗，舌胖大，有齿印，苔白腻，脉沉细无力。依其症舌脉表现，辨证属脾肾阳虚，痰阻血瘀之证，中药治以益气健脾，温肾助阳，化痰通络之法，予培本通痹汤加减：黄芪50 g，仙灵脾30 g，枸杞子30 g，补骨脂30 g，当归15 g，桂枝15 g，党参30 g，白术20 g，茯苓20 g，山药10 g，丹参15 g，川芎15 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，炙甘草10 g，薏米30 g。7剂，每日1剂，水煎取汁200 ml，每次100 ml，日2次口服。

二诊：服上药7剂，症状明显好转，早搏基本控制，胸闷、心悸、气短减轻，仍饮食、睡眠欠佳，中药加入酸枣仁25 g、夜交藤15 g、焦三仙各15 g。

三诊：服上药15剂，早搏已控制，胸闷、心悸、气短症状消失，饮食、二便、睡眠正常。

[按]心律失常属中医“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等范畴，病位在心，与脾、肾关系密切，曲生教授认为该案心悸病因较复杂，既有脾肾阳虚，心阳不振之虚象，又有湿浊内盛、血行不畅之实象。属本虚表实之证，心主司阳气，主血脉，居上焦，为阳中之阳脏。心肾阳虚生内寒，寒客于脉中，瘀血内生，运血无力，而致心失所养，悸动不宁；脾为后天之本，脾气虚既可使后天生化不足，气血不充养心脉而使心气、心阳不足，又因脾虚痰湿内生，阻络心脉，导致心失所养，故心悸不安。故方药选用黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁以益气健脾，使脾土健运，断其生痰之源，不治痰而痰自除；仙灵脾、补骨脂温补肾阳，益火生土；当归、桂枝温经通络；丹参、川芎理气活血化瘀；龙骨、牡蛎镇心安神；炙甘草即调和诸药。诸药合用虚实兼顾，标本同治，气血阳气充足而心脉得养而通，故应手而效。

3 治疗心衰验案

陈某，男，70岁，工人。风湿性心脏病 10余年，近1周因气候转凉，病情加重。现症：胸闷心悸，喘促气短，咳吐白色泡沫痰，精神萎靡，颜面虚浮，形寒肢冷，尿少，两颧暗红，口唇紫绀，舌暗胖，边有齿印，尖有瘀点，苔白，脉结代。颈静脉怒张，心尖搏动弥漫，舒张期隆隆样杂音，心率106 次/分，律不齐，可闻及频发早搏，肝下界肋下锁骨中线处5 cm，剑突下4 cm，肝颈回流征（+），双下肢水肿，依其症舌脉表现，辨证属脾肾阳虚、水瘀互结之证，中药治以益气活血、温阳利水，方予培本通痹汤加减治疗：熟附片10 g（先煎），黄芪50 g，仙灵脾30 g，白芍10 g，白术 15 g，干姜10 g，桂枝 15 g，泽泻15 g，党参30 g，当归20 g，茯苓 30 g，葶苈子10 g（包煎），炙甘草9 g，桑白皮20 g。5剂，每日1剂，水煎取汁200 ml，每次100 ml，日2次口服。

二诊：服药5剂后，心动悸，胸闷气短，喘促症状减轻，小便增多，口唇转红，心率 80 次/分，律不齐，可闻及偶发早搏，神清纳健，双下肢水肿明显改善，久病有瘀，加丹参15 g，川芎10 g，红花10 g。

三诊：原方继进15剂，心衰诸症消失。

[按] 曲生教授认为本案心衰乃因该患年老体弱，阳气早衰，影响肺、脾、肾三脏的气化功能，使水液代谢失常。肺失宣降，不能通调水道；脾失健运，不能运化水湿；肾失开阖，不能化气行水，则可致水湿内停；该患患痹证日久累及于心，气血凝滞为瘀，瘀血与水气互结，加重心脉痹阻，心失濡养故发胸闷心悸；胸阳不振，水气凌心则胸闷而喘；阳气衰微不能温煦四肢，故形寒肢冷；阳虚膀胱气化不利则下肢颜面肿甚，舌淡胖，有齿印，舌尖瘀点，脉结代，皆为心阳不振、血脉凝涩之象。血为气之母，血充则气旺，血衰则气少，故气虚补气不忘补血。且气血以温为宜，气得温则行，血得温则活，水得温则化，温阳应贯穿于心衰病治疗的全过程。同时心衰一般都有不同程度的血瘀，气虚则血瘀加重，气行则血性，补气则助化瘀。故治当温补脾肾以助胸中阳气振奋，利水消肿，再拟活血化瘀、益气通络养心之法以调养之。方中附子辛温大热，下温肾阳，阳气足则化气行水，使水有所主；干姜宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；党参、黄芪益心肺之气，白术益气健脾燥湿，使水有所制；茯苓淡渗利湿，佐以白术健脾，与泽泻合用，加强利水渗湿之功；桂枝能温心阳，助阳化气，以行水湿痰饮之邪，并能通血脉，止悸动。《神农本草经》云，芍药“利小便”，而行阴利水，同时可制附子之干燥。二诊丹参、川芎、红花10 g理气活血化瘀，气畅则血行，瘀血自除，诸药合用，有补有泻，共奏温阳利水、活血化瘀之功，故临床疗效颇佳。

培本通痹法是曲生教授针对阳虚血瘀证的心脏病患者，并依据中医经典理论和辨证施治原则，在多年临床经验总结的基础上，总结出来具有健脾补肾、活血化瘀、通络止痛作用的有效治法，有一定的优势，疗效显著，且毒副反应小，临床应用具有重要价值，但心病的病情复杂多变，故在临床运用时，应根据病情具体辨证加减变化。