锁定钢板内固定术在复杂胫骨骨折治疗中应用效果

赖建辉， 陈细明

(揭阳市中医院，广东揭阳 522000)



锁定钢板内固定术在复杂胫骨骨折治疗中应用效果

赖建辉， 陈细明

(揭阳市中医院，广东揭阳 522000)

目的：探讨锁定钢板内固定术在复杂胫骨骨折治疗中的应用效果。方法：回顾性分析2007年6月至2015年1月100例复杂胫骨骨折患者的临床资料，其中对照组(50例)接受常规钢板固定，观察组(50例)接受锁定钢板内固定。结果：观察组膝关节优良率为88.0 %，对照组膝关节优良率为68.0 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组骨折愈合时间、完全负重时间比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：复杂胫骨骨折采用锁定钢板内固定术治疗，骨折愈合快，负重时间短，膝关节功能改善明显，治疗复杂胫骨骨折可行性高。

复杂胫骨骨折；锁定钢板内固定术；应用效果

复杂胫骨平台骨折属于膝关节创伤性骨折，约占全身骨折的4 %，属于临床常见骨折类型[1]。以直接或间接高强度暴力致伤居多，伤后骨折端粉碎、关节面塌陷，此外还会损及半月板、血管及韧带，伤情较为严重。手术是治疗的主要手段，但复杂胫骨平台骨折是关节内骨折，手术操作难度较大，且术后并发症多。探究完善的手术方案及合适的内固定材料是最大限度解除手术限制的重要因素。本文旨在探讨锁定钢板内固定术在复杂胫骨骨折治疗中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究对象为我院于2007年6月至2015年1月收治的100例复杂胫骨骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性患者53例、女性患者47例，年龄16～61岁、平均年龄33.6岁，左膝伤48例、右膝伤52例，交通事故伤58例、高处坠伤21例、重物砸伤14例、其它7例，开放性骨折31例、合性骨折69例；参考Schatzker骨折分型[2]：Ⅳ型21例，V型64例，Ⅵ型15例。所有患者入院后都行X线检查确诊，制定具体的手术治疗方案，将其中接受常规钢板固定治疗50例设为对照组，接受锁定钢板内固定治疗50例设为观察组，两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者全麻，于膝关节内外侧分别作2个切口，通过撬拔等方式对关节面解剖进行复位，复位理想后临时使用克氏针以固定，然后分别置入L形钢板或T形钢板，根据AO内固定法固定。

1.2.2 观察组 患者全麻或硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒，根据患者骨折的具体情况选择入路，通常情况下为膝前外侧联合内侧切口，对于伤情严重者则可于膝前正中切口，切口为7.5～9.8 cm，使创伤关节面充分暴露，注意不要伤及骨膜及软骨组织，确定骨折复位的参照平面，若关节严重塌陷，则通过撬拔方式使其恢复平整；对于平台骨缺损明显者，可选择自体髂骨填充[3]。在胫骨轴线正常的前提下临时使用克氏针固定，借助C臂机观察关节面是否平整，复位理想后选用合适的锁定钢板固定，钢板最好要贴近胫骨，无须紧压，只要可有效支撑关节平台便可，最后锁定钢板。对半月板严重损伤者尽量修复，如果丧失修复价值则切除。

1.3 观察指标 术后随访3个月，记录患者骨折愈合时间、完全负重时间，参考美国特种外科医院评分(hospital for special surgery kneescore，HSS)标准[4]对膝关节功能恢复情况进行评估：﹥85分为优，70～84分为良，60～69分为中,﹤60分为差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间及完全负重时间比较 观察组患者骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者骨折愈合时间及完全负重时间比较±s)

2.2 两组患者膝关节功能恢复情况比较 观察组膝关节功能恢复优良率为88.0 %，对照组为68.0 %，两组膝关节功能恢复优良率比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较

3 讨论

在临床骨科中，复杂胫骨平台骨折为高能量致伤性骨折，手术治疗颇为棘手，复位和固定操作面临的难度系数较高，且不易保证稳定性。尤其是膝关节手术，稍若不慎便会引起切口并发症，不仅会延长骨折愈合时间，还可能出现断骨不能连接的不良情况，患者满意度最低。

目前，复杂胫骨平台骨折的具体治疗方案尚无统一结论[5]。而内科保守治疗容易引起创伤性关节炎与膝关节功能性障碍等一系列并发症。因此，临床治疗复杂胫骨骨折仍以手术为主，原则上是维持关节平面的平整度以及韧带的完整性，最大可能地恢复膝关节功能。手术过程中要恰当地对胫骨平台骨折进行复位，塌陷骨折要予以植骨，但鉴于该类骨折的特殊性，选择合适的内固定材料非常关键。普通钢板固定效果虽较好，但术后容易出现移位，并发症也比较多。内固定材料锁定钢板为最新出现的一种带螺纹孔的装置，可有效支撑起关节面，整体稳定的效果好，同时其螺钉的锁定是利用外置导向器由皮拧进，不易拔出，因此固定效果更胜一筹。锁定钢板是由螺钉与钢板共同组成的一种特殊解剖结构，通过对骨折部位加压固定，骨块之间形成应力刺激，可促使骨痂形成，进而缩短骨折愈合时间，这避免了普通钢板因螺钉松动而导致的移位，且减小了对沿骨的纵向压力，减少软组织剥离，对骨膜的损伤几乎不明显，保护了骨膜间的血运。手术过程中借助C型臂X线可实时观察到复位效果，检查到对位对线是否满意，可有效避免畸形出现。术中需关注到半月板，因半月板具有稳定膝关节、润滑关节的作用，因此，应尽量将半月板修复完好而不是予以切除。此外，术后患者在条件允许的情况下，尽早开始早期功能锻炼，以更快地促进膝关节功能的恢复。

我院对复杂胫骨平台骨折实施锁定钢板内固定术以来，获得了较为明显的结果，本研究结果显示，观察组膝关节优良率高于对照组，且骨折愈合时间、完全负重时间亦明显短于对照组，这进一步证实复杂胫骨骨折采用锁定钢板内固定术治疗，骨折愈合快，负重时间短，膝关节功能改善明显，治疗复杂胫骨骨折可行性高。

[1] 余坤民,潘斌文.锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果观察[J].海南医学,2012,23(19):31-33.

[2] 刘飞,刘曦明,蔡贤华,等.复杂胫骨平台骨折的改良Schatzker分型[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(10):867-872.

[3] 李俊.解剖钢板、锁定钢板和双切口双钢板治疗胫骨平台骨折效果比较[J].中国医药导报,2013,10(7):73-74.

[4] 包焕利,魏威,黄宁,等.舒适护理对膝关节置换术围手术期病人满意率及HSS评分的影响[C].天津：中国中西医结合学会，第二十一届全国中西医结合骨伤科学术研讨会， 2014.

[5] 李钟华,邬丽云.双切口双钢板与锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较[J].中国现代医生,2010,48(22):19-20.

2016-03-15)