扩张性心肌病患者反复住院的原因及护理

邓 敏

(安徽省立医院，安徽合肥 230000)



扩张性心肌病患者反复住院的原因及护理

邓 敏

(安徽省立医院，安徽合肥 230000)

目的：分析扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者反复住院的原因，并提出护理对策。方法：选择2011年1月至2015年1月160例DCM患者为对象，分为对照组和观察组，每组80例，对照组进行常规护理，观察组实施针对性护理干预，比较两组患者一年再住院率以及生活质量。结果：DCM患者反复住院的主要原因为服药依从性差(44.8 %)、劳累(24.8 %)、上呼吸道感染(16.9 %)、肺部感染(7.5 %)、消化道感染(3.8 %)、饮食不当(3.1 %)；观察组一年再住院率低于对照组(P<0.05)。观察组的日常生活能力、社会活动能力、焦虑心理状况及抑郁心理状况评分均高于对照组(P<0.05)。结论：严重心律失常、心力衰竭是DCM患者反复住院的重要原因，加强这类患者的针对性护理干预，对降低患者的再住院率、提高其生活质量有重要的意义。

扩张性心肌病；反复住院；原因；护理

扩张性心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种临床诊治率非常高的心肌病类型，主要以明显的心室扩大(多见左心室)合并程度不同的心肌肥厚与心室收缩障碍为特点，患者多预后不良，据报道，其病发后五年生存率仅在40 %左右[1]。虽然现有的医疗技术延长了这类患者的生存时间，但是该病复发率较高给患者、家庭及社会都带来了极大的困扰。因此，了解DCM患者反复住院的原因，从此入手加强其护理显得十分有必要。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2011年1月至2015年1月160例DCM患者作为研究对象，其中男、女患者分别有93例、67例，年龄41～62岁、平均年龄51.9岁，入选标准：(1)均按2007年中华医学会心血管病学会提出的《心肌病诊断与治疗建议》进行确诊[2]；(2)纽约心脏协会(new york heart association,NYHA)心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级；(3)住院次数≥2次；(4)左室射血分数(LVEF)介于0.13～0.55。分为对照组和观察组，每组80例，对照组男43例，女37例，平均年龄52.4岁；观察组男50例，女30例，平均年龄51.3岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者入院后对其遵医行为、饮食、生活习惯以及临床症状等进行全面的评估，落实各项检查，并进行扩血管、利尿、强心等对症处理，对照组仅限于常规护理，而观察组则接受针对性护理干预，针对性护理干预的具体方法主要是结合我院实际情况以及相关文献而制定的一套护理方法。

1.3 观察指标 随访1年，比较两组的1年再住院率以及生活质量。生活质量的评价参考卡氏标准[3]，满分100分，分数越高，代表健康状况越好，生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 160例DCM患者反复住院的原因 DCM患者反复住院的主要原因为服药依从性差(44.8 %)、劳累(24.8 %)、上呼吸道感染(16.9 %)、肺部感染(7.5 %)、消化道感染(3.8 %)、饮食不当(3.1 %)，见表1。

表1 160例DCM患者反复住院的诱发因素

2.2 两组一年再住院率比较 观察组一年再住院率为16.3 %(13/80)，对照组一年再住院率为38.8 %(31/80)，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者生活质量比较 观察组的日常生活能力、社会活动能力、焦虑心理状况及抑郁心理状况评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生活质量比较(分)

a与对照组比较P<0.05

3 讨论

经上文分析得知，严重心律失常、心力衰竭是DCM患者反复住院的重要原因，服药依从性差、劳累、感染、饮食不当等是诱发心力衰竭、心律失常的因素，所以可从这几方面来加强这类患者的针对性护理干预，包括：

3.1 心理护理 情绪波动会诱发DCM患者严重心律失常、心力衰竭。DCM患者的心理障碍比较严重，这是因为DCM往往迁延不治，病情易反复，极大地增加了患者家庭的经济负担，所以消沉、焦虑、抑郁等病态心理在这类患者中普遍存在，严重影响到了患者治疗的信心，从而影响疾病的恢复，所以针对这点，护理人员应积极给予患者关心与照顾，积极为患者做心理疏导工作，为患者提供安全、可靠的心理支持。此外，也需鼓励家属对患者多加理解，让患者获得情感上的支持，进而乐观豁达地面对疾病与治疗，保持平和稳定的心态，以防诱发心力衰竭。

3.2 加强宣教 扩张性心肌病患者由于需要长期坚持服药才能有效控制病情，因此，应详细的向患者及家属讲解药物的剂量、剂型、服用方法，交代患者需遵医嘱服药，并嘱咐家属，对于记忆力差或者视力差的患者要及时督导其服药，减少患者反复住院的次数。

3.3 感染的护理 DCM因肺淤血极易发生呼吸道感染，增加严重心律失常、心力衰竭的危险，所以需做好呼吸道感染的防止工作，告知患者在气温变化大以及季节变换的时候要注意预防呼吸道感染，患者住院期间需维护好病房的良好环境，并做好消毒隔离的工作，避免出现医源性感染。指导患者严格按照医嘱应用抗生素，并加强营养的补充，提高免疫力。

3.4 饮食指导 DCM患者应谨记少食多餐，食物要清淡易消化，且能够为机体提供丰富的蛋白质与维生素，在服用利尿剂期间需多吃香蕉、橘子等含钾量高的水果，忌浓茶、禁酒烟，钠盐不宜摄入过多，心功能<Ⅱ级者每日摄入盐量最好在3～4 g，多者不宜超出5～6 g；而心功能>Ⅲ级者，每日摄入盐量不宜>2 g，同时还需减少饮水量。

3.5 合理休息指导 DCM患者应合理安排休息。一般来说，心功能>Ⅲ级者为了使症状缓解，需绝对卧床休息，可在病床上做适当的肢体伸屈活动，待病情缓解后再逐渐增加运动量，在此期间需预防便秘、压疮、静脉血栓等并发症，加强对其日常生活的护理。

3.6 心律失常的护理 DCM患者合并心律失常十分多见，具有多样性、易变性的特点，其中最为常见的当属室性心律失常。本组中少数患者接受心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)，所以对于行CRT者在术前需加强其心电监护，并确保各种抢救仪器设备准备到位，术后需密切注意DCM患者的心律、心率、呼吸及血压等生命体征的变化，严格按照医嘱对患者施用抗心律失常药物，并密切注意患者用药后的反应，同时定期随访患者，指导患者合理用药并定期复查。

3.7 心力衰竭的护理 左心衰呼吸困难为主的患者可以通过半坐卧位缓解呼吸困难，减轻肺淤血，而右心衰为主的患者应以间歇性抬高下肢，侧卧位，半卧位，半坐卧位交替进行，从而避免某种固定姿势的卧位对局部组织和下肢水肿的加重。在护理工作中应避免输液过多过快，预防感染，防止患者情绪异常、饮食过饱及便秘、用力排便等，从而避免加重心脏负担。在患者采用利尿剂、强心药、血管扩张剂等药物进行治疗时，应密切注意患者有无出现血压波动、低血压、水电解质紊乱及低血钾等不良反应，一旦发现患者有洋地黄中毒现象时应立即报告上级医生，对有呼吸困难、咳粉红色泡沫痰时应首先指导患者取半卧位，而后及时协助医生抢救。

[1] 陈志芳,王帅.扩张性心肌病患者反复住院的原因分析及护理对策[J].内蒙古中医药,2013,2(13):54-55.

[2] 祝哲敏,刘红,吴金芳.扩张性心肌病患者生长抑素受体2表达变化及诊断意义[J].检验医学与临床,2015,12(9):1256-1258.

[3] 杨晓敏,王如兴,郭春芳,等.扩张性心肌病患者心脏再同步化治疗的观察与护理[J].护士进修杂志,2013,2(24):116-118.

2016-03-15)