CTA血管定量对肾透明细胞癌病理分级的可行性研究

王 宁 董景敏 翟长彬 张 林 陈 亮 司晓静

1 滨州医学院附属医院放射科 滨州 256603；2 滨州医学院附属医院超声医学科



·短篇论著与经验交流·

CTA血管定量对肾透明细胞癌病理分级的可行性研究

王 宁1董景敏1翟长彬1张 林1陈 亮1司晓静2

1 滨州医学院附属医院放射科 滨州 256603；2 滨州医学院附属医院超声医学科

肾癌；CT；血管造影；病理分级

肾透明细胞癌(renal clear cell carcinomas, CRCC)是肾癌中最常见的病理亚型，血供丰富是其特点，其Fuhrman分级是预后的独立指标之一[1-2]。CT血管成像空间分别率高，对于肿瘤组织内直径较大血管的显示及形态学特点具有明显的优势，CT血管造影(computed tomography angiography, CTA)血管定量分析与肿瘤分级的相关性研究已有报道[3]。CTA对CRCC的运用主要是观察肾癌的血管的走行、变异及分期[4]，有研究表明，肾透明细胞癌患者术前多期增强CT扫描能够全面评价肾周侧支静脉的表现[5]，而CTA定量血管分析与CRCC病理和分级的相关性少有报道。因此，笔者假设CTA定量血管分析可以通过高、低级别肾透明细胞癌血管数量的差异对它们进行鉴别。为了证明这一观点，本研究欲利用CTA后处理技术对不同Fuhrman分级的肾透明细胞癌内的血管进行定量分析，并分析利用CTA血管定量分析评估肾透明细胞癌的可行性。

1 材料和方法

1.1 病例资料 选择本院泌尿外科25例经病理证实的肾透明细胞癌患者纳入本研究，其中男性17例，女性8例，年龄在46～79岁。根据Fuhrman分级，将肾透明细胞癌分为4级。本研究分级例数为，肾透明细胞癌I、II级共16例；肾透明细胞癌III级7例，肾透明细胞癌Ⅳ级2例。进一步将肾透明细胞癌I、II级级定为高分化组，肾透明细胞癌III、IV级定为低分化组。低级别组(I+II)16例，高级别组(III+IV)9例。

1.2 扫描方法 所用CT设备GE 64排螺旋CT，对比剂为碘海醇注射液(300 mgI/mL，扬子江药业股份有限公司)，对比剂用量为0.5 mgI/kg体重，对比剂注射时间固定为30 s，动脉期扫描时间由腹主动脉膈面水平对比剂追踪智能触发技术(bolus tracking；Smart Prep；GE Medical Systems)决定，触发阈值为160 HU。扫描参数：管电压125 kV，管电流180 mA，螺距0.980∶1，层厚0.625 mm。

1.3 图像重建与血管分析 将0.625 mm薄层图像传入GE ADW 4.3工作站，分别进行容积再现技术(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)， MIP主要用于肿瘤血管的二维成像，VR主要用于观察肿瘤的三维成像。选择肿瘤血管分支最多层面MIP重建图像，由两位资深放射医师同时进行测量、计数和观察肿瘤血管。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0软件处理，利用独立样本t检验计算高、低级别组CRCC的肿瘤血管数量之间的差异。

2 结果

2.1 肿瘤血管CTA 表现 低级别组CRCC肿瘤体积较小，囊变少见，可显示10例CRCC肿瘤组织内部血管，血管数量少，形态较规则、短小，并以血管分支的形式存在(图1a)；肿瘤边缘较粗大供血动脉(图1b)，来源于周围正常肾动脉；另外6例中，MIP未见明显肿瘤血管影。在16例低级别CRCC中均未发现肿瘤内部血管。

高级别CRCC肿瘤体积较大，囊变多见，MIP及VR 均可以显示大量肿瘤血管，肿瘤血管粗细不一、形态不规则、排列紊乱、部分呈蔓状；肿瘤血管分支明显增多，分支血管粗细不一(白箭头所示)(图2)。

2.2 高级别组CRCC的肿瘤血管数量显著多于低级别组，且具有统计学差异(P<0.01)(表1)。

表1 高、低级别组CRCC的肿瘤血管数量的比较

注：与低级别组比较，*P<0.01。

3 讨论

肿瘤血管决定肿瘤的发生、发展及预后[6-7]。免疫组织化学方法对肿瘤血管的定量分析是目前评价CRCC血管生成的可靠标准[8]，但其侵袭性的特点限制其在临床中重复利用。尽管CT、MR灌注成像可以有效评价CRCC的Fuhrman分级及肿瘤血管的生成[9-10]，但是对肿瘤血管的显示直观性不足。CTA即CT血管造影，是静脉内注入对比剂后，采用示踪剂跟踪技术，在血管内对比剂达到峰值时利用多层螺旋CT 对受检部位数据进行容积采集，能够获得较高的组织分辨率，经后处理进一步重建出直观的血管三维图像。研究表明CTA可以直观显示肿瘤的血管数量、形态特点及血管变异[11]，并且无创性特点使其在临床上具有可重复使用性。

出芽是经典的肿瘤血管生成方式，随着肿瘤的发展，肿瘤血管出芽、分支数量显著增多[12-13]。本研究发现低级别组CRCC的肿瘤血管以出芽的形式从邻近正常的肾动脉分支发出，这些分支血管较细小、形态相对规则，而高级别组CRCC分支血管增多，并可见一些扭曲、粗细不均、形态不规则的粗大血管深入肿瘤组织内部。这表明，CRCC肿瘤血管起源于肾动脉分支，且提示由低级别CRCC到高级别CRCC的发展过程中，常伴随肿瘤血管数量的演变。

本研究结果表明高级别组CRCC的CTA下观察的血管数量显著多于低级别组。其主要原因是CTA下所观察肿瘤血管是直径较大且成熟的血管，这些血管的形成建立在肿瘤新生血管的基础上[14]。微血管区(Microvessel Area，MVA)是评价肿瘤新生血管的主要指标，Sato等[8]研究发现MVA与CRCC肿瘤分级呈正相关，且高级别组CRCC的MVA显著高于低级别组。肿瘤组织缺氧是肿瘤新生血管生成的主要原因，肿瘤缺氧的直接病理结果是肿瘤细胞的坏死[15-16]。而本研究发现高级别组CRCC更容易出现液化坏死，这提示高级别组肿瘤更容易缺氧，也提示高级别组肿瘤新生血管多于低级别组。而较粗大血管的分布主要以肿瘤中心为主，边缘部位少见；这可能与肿瘤血管成熟的发生部位有关。

综上所述，64层螺旋CT容积扫描技术可以在一定程度上显示肿瘤血管的来源、数量及形态学特点，并进一步明确CTA肿瘤血管定量评估肾透明细胞癌的Fuhrman分级，可以无创、直观地为临床提供肾透明细胞癌的术前评估。

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山东省医药卫生科技发展计划(2014WS0492)

司晓静，E-mail: shuishou7@126.com.

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1001-9510(2016)05-0374-03

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