闭孔动脉的解剖学研究及临床意义

马天怡 闫伟宁

青岛大学医学部 青岛 266000



闭孔动脉的解剖学研究及临床意义

马天怡 闫伟宁

青岛大学医学部 青岛 266000

闭孔动脉；骨盆；血管吻合；腹壁下动脉；髂外动脉

正常的闭孔动脉发自髂内动脉前干，沿骨盆侧壁向前下，穿闭膜管入股部，营养大腿内收肌群、髋关节等[1]。近年来研究表明，闭孔动脉在盆内存在变异Ⅰ[2]。但是在目前的文献中，对于闭孔动脉变异的报道大多局限于一例或者几例病例，资料少且不全面，并不足以为临床手术提供参考。由于异常的闭孔动脉发出点、走行和分布有很大的不确定性，与临床关系密切，为此笔者解剖观察了闭孔动脉的变异情况，获得了闭孔动脉的临床解剖学资料，以期为髋臼、骨盆手术及骨盆创伤止血提供解剖学依据，提高手术安全性，减少手术并发症。

1 材料与方法

解剖学教学所用的成年人体标本共20具(40侧)，均经过甲醛防腐灌注浸泡，通过腹前壁入路观察闭孔动脉走型及其分支的存在情况。

2 结果

2.1 起自髂外动脉的闭孔动脉 闭孔动脉7侧(17.5%)发生起点变异，均不起始于髂内动脉，而是起自腹壁下动脉发出后1 cm处的内侧壁，跨耻骨支进入闭膜管，闭膜管自前向后依次为闭孔动脉、闭孔静脉、闭孔神经，见图1。

2.2 起自髂内动脉的闭孔动脉的分支

2.2.1 耻骨支 闭孔动脉3侧(7.5%)离开盆部之前发出分支，经耻骨内面跨耻骨上支，其中有2侧与髂外动脉相交通，管径大于1 mm；1侧与腹壁下动脉相交通，管径大于2 mm，见图2。

2.2.2 髂支 闭孔动脉6侧(15%)盆内发出向外延骨盆侧壁走行并沿途发出终末分支的异常分支，见图3。

2.2.3 脏支 闭孔动脉2侧(5%)盆内向内发出行至膀胱底部的分支，见图4。

3 讨论

3.1 闭孔动脉的走行情况及数据分析

3.1.1 起点变异 本次测得的数据为17.5%，与研究[3]证实19%的闭孔动脉发自髂外动脉高位或腹壁下动脉的结论相符。此种变异类型的闭孔动脉在腹壁下动脉的起点处近似呈直角，发出后沿耻骨支表面向骨盆深面走行，最终与闭孔神经、闭孔静脉共达闭膜管穿过闭孔。

3.1.2 分支变异 闭孔动脉在离开盆部之前发出耻骨支，在耻骨腹壁侧向内上方走行，最终与髂外动脉系统发生吻合。Lau等[4]对121例患者进行腹部手术时，用内窥镜的方法发现22%的患者存在动脉血管吻合。赵辉等[5]按半骨盆计算法，在160个半骨盆中共发现29条吻合动脉，存在率为18.1%。本研究所观察到的标本中发现的吻合支概率为7.5%，尽管概率较已有文献数据偏低，但仍证明有该吻合支的存在。

闭孔动脉发出的髂支分布至髂窝，可供应髂骨、腰大肌和髂肌等结构，其分支可在髂肌、腰大肌和髂窝骨膜内形成血管网，并与髂腰动脉髂骨支、旋髂深动脉、第4腰动脉分支形成吻合。闭孔动脉的脏支常与膀胱上、下动脉，前列腺动脉(或子宫动脉)分支形成吻合[6]。本研究发现标本中的髂支主要参与髂骨及髂腰肌的血液供应，脏支可能参与了膀胱的血液供应。在目前已有文献[6]中，髂支和脏支的发生率分别显示为46.7%和30%，但本研究发现髂支和脏支的发生率分别为15%和5%，与文献[6]有很大差距，说明在这两者的发生率方面还需进一步研究。

3.2 闭孔动脉盆区变异的临床意义

3.2.1 临床手术方案制定 临床上有很多手术方案会涉及闭孔动脉，如股疝手术、髋臼骨折的手术治疗等。当闭孔动脉发生变异时，跨耻骨支的闭孔动脉很容易于手术时损伤，针对此现象，临床手术方案得到了改进，如腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(Totally extrap-eritoneal，TEP)[7]、髋臼修复术[8]等。闭孔动脉损伤会导致喷射状动脉性出血，失血极为严重。所以，在行骨盆、髋臼入路手术，尤其是前方入路手术在耻骨联合上边缘处的耻骨上支区域时，应警惕该血管变异的存在[5]，在手术策划时予以考虑，并在术时予以关注，以免造成术中大出血。

3.2.2 骨盆创伤止血 骨盆骨折是临床常见的外科急症，往往因血管损伤而引起急性盆腔大出血而导致失血性休克，死亡率高达10%～16%[9-10]。在侧方暴力造成耻骨支骨折时，髂内动脉前支损伤的发生率高达60%，其中闭孔动脉破裂导致动脉性出血的发生率极高[11]，特别是在血管断裂后，断端有可能缩入闭孔内，止血十分困难[12]。对于急诊入院伴有血压不稳定的骨盆、髋臼骨折患者，要警惕该血管破裂的可能[5]。及时有效的止血尤为重要，目前临床主要采取动脉造影与栓塞止血的措施[13]。闭孔动脉有着极其丰富的吻合支，在动脉造影时细小动脉往往造影不全，使得栓塞止血不彻底，引起术后盆腔仍持续出血[6]，因此闭孔动脉的吻合支应当在临床上予以足够的重视。

感谢李国瑞、田东旭、卢颖、蒲雅迪和吴春兵在标本解剖时给予的帮助。

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闫伟宁,E-mail: 18363993638@163.com

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