超声引导麦默通乳腺活检系统在切除乳腺良性肿块中的应用

许彩　郑莉　郑重庆　毛南方

摘要：目的 探讨超声引导下麦默通乳腺活检系统对乳腺良性肿块切除手术中的临床应用价值。方法 选取2015年1月～9月84例142个肿块经临床与彩超拟诊断为乳腺良性肿块的女性患者，在超声实时引导下行麦默通微创旋切术并评价其手术效果，上诉病例均采用8G取样器进行切除。结果 所有肿块均被完整切除，无1例漏切，术后3～6个月来院随访，无1例病灶残留或复发。术后所有切除组织病理诊断均为良性，其中乳腺纤维腺瘤98个，结节状硬化性腺病/腺病瘤30个，纤维囊性乳腺病6个，良性叶状肿瘤4个，慢性乳腺炎2个，正常乳腺2个。结论 超声引导下麦默通活检系统在切除临床拟诊为乳腺良性肿块的应用中，取得了较满意的疗效，其穿刺准确、创伤小，适用直径小于3cm的肿块。

关键词：超声引导；乳腺良性肿块；麦默通；微创

乳腺良性肿块是乳腺常见疾病，占乳腺肿块的80%[1]。随着人们体检及自检意识的提高，越来越多的乳腺良性肿块在早期即可被发现。以往传统的切除手术成功率高，但会留有明显的疤痕，给患者造成一定的心理负担。随着高分辨率超声技术的发展，我院引进麦默通活检系统，在超声引导下行乳腺良性肿块的切除方面，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～9月均经临床及彩超拟诊为乳腺良性肿块的84例女性患者，包括142个肿块；年龄19～55岁，平均29.5岁；其中单发52例，2个肿块16例，3个肿8例，4个肿块6例，5个肿块2例；肿块位于内上象限46个，内下象限14个，外上象限58个，外下象限24个；肿块直径0.7～3.1cm，平均1.3cm，直径小于2.5cm的肿块136个，直径2.5～3cm的肿块5个，直径3.1cm的肿块1个。

1.2仪器设备 美国强生公司生产的Mammotome乳腺活检系统SCM23型，由旋切刀、真空抽吸泵、控制架及相关软件等组成，旋切刀均选用8G型号；超声仪为Mindray DC-E8，使用高频可变频探头L3-12MHz。

1.3方法 治疗于超声科介入室内，患者取仰卧位，患侧上肢置于脑后，充分暴露乳房。术前常规超声复查定位，并标记切口，术区皮肤常规消毒、铺巾，超声探头涂上耦合剂后用无菌橡皮套包裹，再涂上无菌耦合剂，于实时超声引导下，在肿块周围做局部浸润麻醉（麻醉药选用1%利多卡因加少量肾上腺素），避开血管在预穿刺点用尖刀切开皮肤约3～4mm，与探头平行将麦默通旋切刀插到乳腺病灶后方，通过旋转使切割凹槽对准病灶中心。开启取样功能，利用负压反复多次抽吸旋切，直到超声提示肿块完全切除。恢复定位状态，尽量吸尽残腔积血，关闭取样仓后退出旋切刀，再次超声从多角度反复检查原肿块部位有无残留，有无积血，对可疑残留再次循原针道重新补切，直至超声确认切除完全。手术结束后，局部按压10～15min止血，并以无菌敷料加压包扎24h。切下组织均送病检。见图1～图3。

2 结果

2.1本组84例142个病灶超声均清晰显示进针、退针管、负压抽吸及进针管切割等手术全过程，其显示率、引导成功率均为100%。

2.2本组所有病例手术过程顺利，肿块完全切除，术后3～6个月随访无1例残留或复发。

2.3术后84例142个肿块标本病理诊断均为良性。

2.4手术并发症：术中5例患者感轻微疼痛，但不影响手术进行；3例患者出现新鲜血液从穿刺孔流出，局部压迫止血5～15min后，出血停止，继续手术；术后血肿2例，其切除肿块直径分别为2.9cm、3.1cm，于超声引导下穿刺抽吸积血后加压包扎，术后2～3w均自行吸收；上诉84例病例中无感染，无术中大出血、皮肤切破等并发症。术后复查切口处均无明显疤痕。

3 讨论

麦默通乳腺活检系统是通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房的治疗性诊断设备，用于乳腺肿块的微创治疗及活检。尽管乳腺放射性钼钯也可引导乳腺肿块，但高频实时超声以其操作简单、引导准确、显像实时、费用低廉且无放射线更易为医生及患者接受等优势而成为麦默通乳腺活检系统治疗乳腺肿块最常用的引导手段[2，3]。

回顾整个报告中的手术，我们总结如下。

3.1术前完善相关检查，积极评估手术指征是手术成功的关键，有凝血功能障碍及内置假体者为手术绝对禁忌症，不建议手术，且手术时间避开月经期、妊娠期等。

3.2肿块直径大于3cm，不作为此手术的首选适应症。刘佳[4]等报告，肿块大小在0.5～2.5cm之间切除效果较好。而姚峰[5]等报告，直径大于2.5cm的病灶并不是真空辅助乳腺活检系统切除术的禁忌症，其最大可切除组织量与出血情况、乳腺大小及病灶在乳腺中的部位密切相关。王兴[6]等分别对150例直径为0.5～2.8cm的病例分组观察发现，术后残留率及并发症、出血对比方面差异均无统计学意义，而麦默通组生活质量及治疗效果明显高于传统手术组。故，我院自开展此手术以来，选取病例标准一般为直径小于3cm，且手术成功率为100%。

3.3术中切口要兼顾美容效果，选择要隐秘。单发病灶位于内上象限时，切口选择乳晕外缘，外上肿块选择腋下，内下及外下肿块选择乳房下缘；多发病灶者，由小到大切除，选择切口要兼顾多个肿块，已育者可选择乳晕进针，年轻、未婚育患者多选择在乳房下缘或外侧较隐秘处。

3.4本报告中采用超声引导下进行，故需要超声医生的密切配合，超声医生的经验及技术对于手术能否成功至关重要。首先，超声医生与术者需长期磨合，配合默契，且术者也需掌握一定的超声知识；其次，术前超声医生需多方位、多角度复查乳腺病灶，应用"十"字交叉法，指导术者将刀槽定于病灶正下方，实时监测手术全过程。对于较大的肿块一次难以切完全时，可以指导术者将病灶短轴对准旋切刀凹槽，利用扇形旋切法，多次反复旋切，直至干净；另外指导术者在穿刺旋切过程中避开血管，可避免术中大出血。由于乳腺组织较软，纤维腺瘤等良性肿块活动度较大，超声医师可以适当加压探头，使肿块固定于刀槽上方，减少肿块移位，提高旋切、取材的准确性。有积血时可按压乳房使积血从穿刺通道排出[7]，以免误诊为残留组织。整个过程在实时超声成像下完成，定位更简便、准确，并能保证肿块完全切除。

3.5上诉84个病例中，2例（2%）出现术后血肿合并术中出血，1例为一侧乳腺同时有3个肿块，且直径分别为2.8cm、2.9cm、0.8cm，1例为两侧乳腺有5个肿块，其中最大一个直径为3.1cm，其余均<1.5cm。分析原因，此两例均为多发病例，且肿块直径均较大，手术时间相对较长，平均45min，术后残腔较大。其次，乳腺活检系统的活检针较粗，并使用真空吸引，故血肿是最常见并发症[8]。为预防此类并发症，术前局麻药中加入肾上腺素，术中穿刺避开血管，术后负压吸引残腔积血，退针后挤压排出积血，并适当延长按压时间，最后加压包扎，防止脱落，并做好术后护理工作。

本研究中，手术成功率为100%，分析原因：①真空乳腺辅助活检系统（麦默通系统）于1995年开始在临床应用[9]，已逐步在各大医院开展此类手术；②周平[10]，洪中武[11]，等对于其研究也多有报道，为我们在今后的实践中积累了一定的理论基础；③高频超声技术的发展，大大减少了术中存在的伪像；④术前严格选择手术适应症，术中医师配合默契，术后护理到位，缺一不可。

综上所诉，目前麦默通乳腺活检系统可完全切除并诊断乳腺良性肿块，其创伤小，美容效果好，术后并发症少，其在临床取得了较满意的疗效，是直径小于3cm乳腺良性肿块的首选诊治方法，值得推广。

参考文献：

[1]Kopan DS.T he positive predictive value of mammography[J].Am J Roentgenol，1992，158（3）：521-526.

[2]Sperber F，Blank A.Mester U，et al.Diagnosis and treatment of breast fibradenomas by ultrasound-guided Vauum-assisted biop-sy[J].Arh Surg，2003，136（7）：798-800.

[3]Chen Sc.Yang HR，Hwang Tl，et al.Intraperative Ultrasonogra-phially guided excisional biopsy or Vacuum-assisted ore needle biopsy for nonpalpalpable brest lesions[J].Ann Surg.2003，238（5）：783-742.

[4]刘佳，于谦，等.高频超声引导Mammotome乳腺活检系统微创治疗乳腺良性肿块[J].中国医学影像技术，2006，22（7）：1015-1017.

[5，8]姚峰，钟云萍，等.超声引导下真空辅助乳腺活检系统在乳腺良性肿块切除中的应用[J].职业与健康，2012，28（24）：3162-3165.

[6]王兴，陈敏，等.超声引导下麦默通活检系统在乳腺良性肿瘤切除术中的应用[J].吉林医学，2014，35（21）：4614-4616.

[7]高峰，刘寒松，霍彦平，等.麦默通乳腺活检系统在乳腺良性肿瘤切除中的应用[J].中国基层医药，2006，13（10）：1720-1721.

[9]Burbank F，Parker SH，Fogarty TJ.Stereotati breast biopsy：improved tissue harvesting with the Mammotome[J].Am Surg，1996，62：738-744.

[10]周平，陈道谨，呈君辉，等.超声引导下麦默通负压抽吸活检仪在切除乳腺良性肿块中的应用[J].中国超声医学杂志，2004，20（9）：659-661.

[11]洪中武，王蓓，等.超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤[J].中国微创外科杂志，2007，7（4）：350-353.

编辑/哈涛