中性粒细胞/淋巴细胞在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人中的诊断价值

王丽梅，王利俊，张 龙，武德梅，刘袁颖，李哲贤，邢建华，徐赫男



中性粒细胞/淋巴细胞在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人中的诊断价值

王丽梅1，王利俊2，张 龙1，武德梅1，刘袁颖1，李哲贤1，邢建华1，徐赫男1

目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人中的诊断价值。方法 连续选取2014年1月—2015年6月中国石油天然气集体公司中心医院收治的年龄大于65岁的诊断为急性ST段抬高型心肌梗死病人118例作为研究组，将其分为心衰组及非心衰组。检测白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值水平，并进行相关性分析。结果 心衰组白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR水平明显高于非心衰组，差异有统计学意义(P<0.05)，并随着Killip心功能分级的升高而上升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR可以作为老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭的预测指标。

急性心肌梗死；老年人；急性心力衰竭；中性粒细胞/淋巴细胞比值

冠状动脉血供减少或中断可导致心肌梗死，而急性心肌梗死为常见的心血管危急重症。研究显示，急性心肌梗死病人中有超过75%的病人冠状动脉狭窄程度<50%，粥样斑块不稳定，发生破裂、血管痉挛和随之发生的血小板黏附、聚集及继发性血栓形成是急性心肌梗死发生的主要病理生理机制[1]。而老年急性心肌梗死极易发生心力衰竭，对病人造成严重的影响。越来越多的研究表明：炎性反应在冠状动脉粥样硬化的起始、发展及斑块破裂中起着关键性作用，是冠心病的发病机制之一[2]。近期国外的一些临床实践研究表明：白细胞(WBC)计数及其分类计数是心血管疾病中的经典炎症标记物[3]。最近，中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)已成为强有力的更稳定的综合的炎性标志物。国外研究表明：中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死有着重要的关系。本研究通过分析老年急性ST段抬高型心肌梗死病人白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞/淋巴细胞比值，进一步探讨其在老年急性ST段抬高型心肌梗死合急性心力衰竭病人中的临床价值，以更好地指导临床诊疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2015年6月住院的年龄大于65岁的急性ST段抬高型心肌梗死病人118例，男86例，女32例，年龄65岁～88岁(75.2岁±8.3岁)。入选标准：年龄>65岁，符合WHO急性ST段抬高型心肌梗死诊断的标准。排除标准：急慢性炎症，造血系统疾病，内分泌系统疾病，癌症病史，或服用过免疫抑制剂或糖皮质激素。按卫生部规划教材《内科学》第6版急性心力衰竭诊断标准将其分为心衰组和非心衰组。心衰组72例，其中男48例，女24例，年龄(70.4±6.2)岁；非心衰组46例，其中男38例，女8例，年龄(69.2±7.4)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 仪器 血常规测定采用电阻法及激光技术相结合的原理，应用Sysmex公司推出的XE2000i血细胞分析仪检测。

1.2.2 测定方法 所有入选病人于入院时即刻抽取静脉血2 mL，化验血常规，记录白细胞计数、中性粒细胞计数，并计算中性粒细胞/淋巴细胞比值。

1.3 统计学处理 所有资料利用SPSS 22.0 统计软件包进行统计学处理。两组间比较采用独立样本t检验，多组间差异性比较采用方差分析；计数资料采用频数表示，组间率的比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR数值比较 心衰组白细胞计数、中心粒细胞比率、NLR水平明显高于非心衰组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR数值比较(±s)

2.2 不同心功能组病人白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR数值比较 心衰病人的心功能分级越高，白细胞计数、中性粒细胞比率、NLR值越高，在各心功能分级间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同心功能各级中白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR数值比较(±s)

3 讨 论

炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展中起到了重要的作用。中性粒细胞数量与淋巴细胞数量是炎症的标记物，NLR整合了两种白细胞亚型的预测风险为单一危险因子，更好地反映机体的炎症、应激程度的同时，对其他因素对白细胞各亚型绝对值的影响进行了规避。因此升高的NLR可作为独立的预测因子，比其他任何单一的指标具有更好的预测价值。既往已经有许多关于心力衰竭与炎症之间关系的相关研究。许多研究以作为炎症标志物的白细胞及其亚型来预测心血管疾病的预后[4-5]。它们随着炎症的严重程度而变化。国外有研究发现：中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性心肌梗死及其预后有着重要的联系[6]。急性心肌梗死是心血管病较为常见的急危重疾病，尤其对于老年人来说，死亡率更高。若急性期合并急性心力衰竭，进一步增加了临床治疗难度及病死率。因此，找到一个比较简单、经济且能迅速获得的评价指标，对临床医师对此类疾病的诊疗有很大的帮助。本研究显示在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人白细胞计数、中性粒细胞计数、NLR水平明显高于非心衰组(P<0.05)，提示此类病人入院时心肌损伤更加严重，且更容易发生急性心力衰竭，且随着心功能分级升高，NLR水平越高。

总之，NLR是一个简单可容易获得的炎性反应标记物，可作为老年急性ST段抬高型心肌梗死病人发生急性心力衰竭的预测指标。在临床中可以更好地指导临床医生对此类病人的治疗决策。当然，此研究样本量较小，可能对于观察结果有潜在的影响。所以在今后的研究中还需大样本的研究，以便更好地指导临床诊疗。

[1] 李文华.中性粒细胞和淋巴细胞比率与心血管疾病的关系[J].心血管病学进展，2014，1(35)：67-71.

[2] 汪小丁，张光宇，朱红玲，等.高敏C反应蛋白和中性粒细胞及淋巴细胞比值与急性冠脉综合征的相关性研究[J].中华老年心血管病杂志，2014，7(16)：698-701.

[3] Nieminen MS，Brutsaert D，Dickstein K，et al.Euro Heart Failure Survey Ⅱ(EHFSⅡ)：a survey on hospitalized acute heart failure patients：description of population[J].Eur Heart J，2006，27：2725-2736.

[4] Thomson SP，Gibbons RJ，Smars PA，et al.Incremental value of the leukocyte differential and the rapid creatine，kinase-MB isoenzyme for the early diagnosis of myocardial infarction[J].Ann Intern Med，1995，122：335-341.

[5] Nunez J，Nunez E，Minana G，et al.Effectiveness of the relative lymphocyte count to predict one-year mortality in patients with acute heart failure[J].Am J Cardiol，2011，107(7)：1034-1039.

[6] 肖暖，唐路宁，谭莉莉，等.中性粒细胞/淋巴细胞比率对急性心肌梗死患者住院死亡率的预测价值[J].中国现代医学杂志，2013，8(22)：29-33.

(本文编辑郭怀印)

1.中国石油天然气集体公司中心医院(河北廊坊 065000)，E-mail：124821800@qq.com；2.山西医科大学第一医院

引用信息：王丽梅，王利俊，张龙，等.中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)在老年急性ST段抬高型心肌梗死合并急性心力衰竭病人中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(19)：2296-2297.

R541.6 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.19.029

1672-1349(2016)19-2296-02

2016-04-22)