米氮平对子宫全切术后患者焦虑抑郁及性生活质量的影响

叶晖+刘燕+程英祝

【摘要】目的： 探讨米氮平对子宫全切术后患者焦虑抑郁及性生活质量的影响。方法： 选择2011年1月至2014年8月笔者医院收治的子宫肌瘤行子宫全切术后患者80例，按照随机数字法分为两组，各40例。对照组进行心理学方法干预，观察组则在对照组基础上联合使用米氮平，两组均连续干预治疗12个月，比较两组干预后性状况BISF-W表评分增加比例、恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率，干预前后HAMD及HAMA评分变化情况及干预过程中发生的不良反应。结果：干预后两组HAMD及HAMA评分均显著低于干预前（P<0.05），观察组HAMD及HAMA评分低于干预后对照组（P<0.05），观察组性生活恢复时间早于对照组（P<0.05），性唤起时间快于对照组（P<0.05），每月性生活频率多于对照组（P<0.05），观察组性自信、性欲、性高潮、性交流及性交频率加比例均高于对照组（P<0.05），性困惑比例低于对照组（P<0.05），观察组存在睡眠障碍、食欲降低、烦躁、震颤和口干的比例均显著低于对照组（P<0.05）。结论：米氮平能显著改善子宫切除术后患者焦虑抑郁状态，改善患者性功能，提高性生活质量，且治疗后不良反应少，临床安全性高。

【关键词】米氮平；子宫全切术后；性生活；焦虑；抑郁

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of mirtazapine on depression， anxiety and sexual life quality of hysterectomy patients. Methods： 80 cases of uterine fibroids hysterectomy from January 2011 to August 2014 were chosen and divided into two groups randomly， with 40 cases in each group. The control group used psychological intervention methods and the observation group used mirtazapine on the basis of psychological intervention methods， all were treated for 12 months. BISF-W Table score increased proportion， time to restore sexual life， arousal time， and monthly sex frequency of the two groups before and after the intervention were compared as well as the HAMD and HAMA score and adverse changes. Results： After intervention， the HAMD and HAMA scores in the two group were significantly lower than these before intervention （P<0.05）. HAMD and HAMA scores in observation group were lower than these in control group after the intervention （P<0.05）. Time to restore sexual life in observation group was shorter than that in control group （P<0.05）； sexual arousal time in observation group was faster than that in control group （P<0.05）. Monthly frequency of sexual activity in observation group was more than that in control group （P<0.05）. The self-confidence， libido， orgasm， sexual intercourse frequency communication and increase rate in the observation group were higher than these in control group （P<0.05）. The proportion of confusion was less than that in control group （P<0.05）. The sleep disorders， loss of appetite， irritability， dry mouth and tremor proportion in observation group were lower than these in control group （P<0.05）. Conclusion： Mirtazapine can significantly improve anxiety and depression of hysterectomy patients and improve sexual function and sexual life quality， with fewer adverse reactions and higher safety.

【Key words】Mirtazapine； Hysterectomy surgery； Sexual life quality； Anxiety； Depressionendprint

【中图分类号】R167【文献标志码】A

妇科手术尤其是生殖系统相关手术将对患者心理状态及术后性生活质量造成一定影响，其主要原因可能是因心理因素和社会因素双重作用的结果，其导致患者身心改变已经引起医护人员的重视。其中女性性生活的质量尤其是性高潮的获得，不但是肉体受到性刺激的产物，而且与心理和精神因素密切相关[1]。其中会阴、阴道以及阴蒂等外生殖器对刺激的敏感性是先决条件，而子宫、卵巢等的良好感觉则可促使性刺激在患者大脑中形成较为稳定条件反射。故女性性高潮是一种心理、精神多种因素综合作用的产物[2]。

研究称，实施子宫切除术后，患者均存在一定程度的性功能障碍。究其原因主要是因为心因性障碍所致。另外实施子宫全切术术后，因身体的不适以及对手术存留的恐惧加上术后出现的盆底结构和功能的变化，尤其是阴道顶部子宫切除后断端伤口，导致患者心理障碍，极易产生顾虑、焦虑甚至抑郁心理，进而出现性生活质量的下降[3]。

米氮平作为全球首个去甲肾上腺素与5-羟色胺二次摄取抑制剂，具有显著的抗焦虑抗抑郁作用。该药临床耐受性好，几乎对体内胆碱能神经系统无影响，故临床临床应用其心血管不良反应显著减少[4]。同时其还可有效改善患者睡眠质量[5]。鉴于子宫全切术导致患者产生负性心理变化及对性功能方面的影响，本研究主要探讨使用米氮平治疗，并针对患者焦虑抑郁及性生活质量进行研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择2011年1月至2014年8月笔者医院收治的子宫肌瘤行子宫全切术后患者80例，所有患者均经术后病理组织活检确诊，麻醉方式均为全身麻醉，手术方式均为经阴道腹腔镜辅助全子宫切除，排除合并严重心肺肝肾功能障碍，既往存在精神疾病者，既往实施生殖系统手术者，长期服用抗焦虑抗抑郁药物者，凝血功能障碍者。按随机数字法分为两组，各40例。观察组：年龄41～55岁，平均（49.7±3.2）岁；病程1～15年，平均（5.1±0.7）年；子宫肌瘤大小4～19cm2，平均（10.2±1.8）cm2；文化程度高中级及以上者11例，初中及以下者29例；职业工人11例，商人7例，公职人员10例，农民8例，其他4例。对照组：年龄40～55岁，平均（49.8±3.3）岁；病程1～15年，平均（5.2±0.8）年；子宫肌瘤大小4～20cm2，平均（10.1±1.9）cm2；文化程度高中级及以上者10例，初中及以下者30例；职业工人10例，商人7例，公职人员10例，农民9例，其他4例。两组性别、年龄、病程、子宫肌瘤大小、文化程度及职业等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法

对照组针对患者心理变化，进行心理学方法干预，如加强人文关怀、建立规律良好医患关系、讲解缓解焦虑抑郁的重要性及方法、分散患者注意力，并针对讲解子宫全切术并不会对术后性生活造成影响，告知患者术后早日恢复规律性生活的重要性。观察组则在对照组基础上联合使用米氮平（国药准字H20041655 无锡华裕制药有限公司）晨起口服，1次/d，15mg/次，两组均连续干预治疗12个月。

1.3观察指标

所有患者入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，对所有入组者均实施电话、门诊或上门随访12个月，比较两组干预后性状况BISF-W表评分增加比例，恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率、干预前后HAMD及HAMA评分变化情况及干预过程中发生的不良反应。

1.4评定方法

性状况调查项目参考BISF-W表，包括女性魅力自信心、性欲、性高潮出现频率、性交频率、与爱人交流性问题、对性有困惑6项。采用汉密顿抑郁量表（HAMD）：总共24大项目，分布按照5分和3分评定法进行，其中总分小于8分为正常，总分在8～20分之间为可能轻度抑郁，总分21～35之间为确诊存在 抑郁，总分超过35分则为明显抑郁；汉密顿焦虑量表（HAMA）：共14各项目，采用5维度（0～4分）法进行评分，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大因子结构。总分大于29分为严重焦虑，总分在21～28分之间为肯定明显焦虑，总分在14～20之间为肯定焦虑，总分在7～14分之间为存在焦虑，总分小于7分评定为无焦虑症状。恢复性生活时间是指手术后开始至术后第一次完成性生活间隔时间，性唤起时间指性接触开始至阴道性交开始时间，每月性生活频率则统计30d内完成阴道性交次数。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后HAMD及HAMA评分比较

两组干预前HAMD及HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后两组HAMD及HAMA评分均显著低于干预前（P<0.05），干预后，观察组HAMD及HAMA评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率比较观察组性生活恢复时间早于对照组（P<0.05），性唤起时间快于对照组（P<0.05），每月性生活频率多于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3两组干预后性状况BISF-W表评分增加比例比较

观察组性自信、性欲、性高潮、性交流及性交频率加比例均高于对照组（P<0.05），性困惑比例低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4两组干预过程中发生的不良反应比较

观察组存在睡眠障碍、食欲降低、烦躁、震颤和口干的比例均显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3讨论

子宫肌瘤是一种较为常见的女性生殖系统良性肿瘤。手术治疗是目前去除肌瘤最有效的方法，尤其对于较大肌瘤以及黏膜下肌瘤导致患者反复流血和疼痛者，手术切除子宫非常必要。但术后患者性生活质量或多或少受到一定影响，加上因子宫切除后而搞到焦虑、抑郁进而导致患者性欲的下降，性交疼痛并影响患者性高潮的出现和性交频率的降低[6]。故多数患者对于子宫全切治疗无法接受，认为其将导致失去女性性特征，影响正常性生活[7]。以上各种改变除与手术治疗影响有关，还与其心理因素密不可分。故针对子宫全切患者心理卫生进行干预，减少其焦虑抑郁心理对于促进患者术后性生活的恢复并提高性生活质量至关重要[8]。endprint

米氮平作为第一个去甲肾上腺素与5-羟色胺再次摄取抑制剂，其具有有效的抗抑郁和抗抑郁作用[9]。本药临床应用患者耐受性加好，因其无胆碱能抑制作用，进而其心血管副作用显著减少。本研究观察组联合使用米氮平规律治疗，发现干预后两组HAMD及HAMA评分均显著低于干预前，观察组HAMD及HAMA评分低于干预后对照组。证实使用米氮平后可显著降低患者焦虑和抑郁心理。究其原因可能是因为米氮平阻断去甲肾上腺素神经元胞体α-受体活性，促使去甲肾上腺素神经能末梢活性增强，体内去甲肾上腺素释放增多[10]，同时对5-羟色胺神经末梢突触前膜受体具有拮抗作用，其对5-羟色胺选择性抑制作用，还具有一定的镇静安眠效果[11]。针对恢复性生活时间、性唤起时间、每月性生活频率研究发现，观察组性生活恢复时间早于对照组，性唤起时间快于对照组，每月性生活频率多于对照组。女性性兴奋障碍患者中有约1/4的存在抑郁，同时高潮障碍患者使用抗抑郁药物治疗后其缓解率高达50%[12]。可能与使用抗焦虑和抑郁药物米氮平后，患者通过焦虑抑郁状态得到显著改善，通过满足寻求亲密伙伴、自我证明过程和改变性交方式寻找性交乐趣等方式，同时还有效的释放抑郁情绪，并对焦虑抑郁心理进行情绪转移进而提高性功能。同时还与米氮平的5-羟色胺再摄取抑制作用有关[13]。针对干预后性状况BISF-W表评分比较发现，观察组性自信、性欲、性高潮、性交流及性交频率加比例均高于对照组，性困惑比例低于对照组。进一步证实了使用米氮平后可显著提高子宫切除术后患者性功能及性生活质量[14]。另外针对治疗过程中发生的不良反应，观察组存在睡眠障碍、食欲降低、烦躁、震颤和口干的比例均显著低于对照组。可能与米氮平特异性的阻断5-羟色胺2及5-羟色胺3受体，极少针对5-羟色胺1受体进行抑制[15]，进而其发生睡眠障碍和烦躁的比例较低，对于口干及震颤，可能与米氮平避免对胆碱能受体和毒蕈碱受体抑制有关。而对照组仅实施心理干预，患者焦虑抑郁状态缓解情况不理想，容易出现睡眠障碍、烦躁甚至影响患者食欲，长期的焦虑抑郁还可能导致患者出现震颤等不适。

综上所述，米氮平能显著改善子宫切除术后患者焦虑抑郁状态，改善患者性功能，提高性生活质量，且治疗后不良反应少，临床安全性高。

参考文献

[1]尉宁，陈露芳，王飞，等.延续性护理对子宫切除术患者术后性生活质量及心理状态的影响.中国性科学，2015，24（8）：13-15.

[2]赵康，张守娥，邸雁华.全子宫切除术对患者心理及性生活的影响.中国现代医生，2012，50（19）：153-157.

[3]Norio Watanabe， Ichiro M Omori， Atsuo Nakagawa，et al.Mirtazapine versus other antidepressive agents for depression.Cochrane Database Syst Rev，2011，11（12）：6528.

[4]韩小玲，匡军秀.148例子宫全切除术后患者性生活质量的随访研究.中国性科学，2013，22（12）：16-18.

[5]Colfax GN， Santos GM， Das M，et al.Mirtazapine to reduce methamphetamine use： A randomized controlled trial. Arch Gen Psychiatry，2011，68（11）：1168-1175.

[6]David S，Baldwin M，Vasilios G，et al.Reduced treatment-emergent sexual dysfunction as apotential target in the development of new antidepressants.Depress Res Treat，2013，4（11）：256-261.

[7]张哲，蒋国卿，范明月，等.米氮平治疗卒中后抑郁伴发失眠的疗效观察.临床荟萃，2013，28（8）：920-922.

[8]潘月芬，沈俊俊，方遒，等.米氮平治疗急性白血病化疗患者焦虑抑郁的疗效观察.浙江中医药大学学报，2013，37（5）：537-540.

[9]刘宁.综合护理模式对子宫全切术患者焦虑抑郁状况和性生活质量的影响.中国性科学，2013，22（8）：37-39.

[10]吴冬梅.子宫全切与次全切对女性性生活质量及盆底功能的影响.现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1520-1522.

[11]赵晋娴，孙宁华.口服米氮平改善肺癌患者放疗期间生活质量的临床研究.中国民康医学，2014，26（17）：21-22.

[12]Sandeep Grover， Ruchita Shah， Alakananda Dutt，et al.Prevalence and pattern of sexual dysfunction in married females receiving antidepressants： An exploratory study.J Pharmacol Pharmacother，2012，3（3）：259-265.

[13]刘宁.综合护理模式对子宫全切术患者焦虑抑郁状况和性生活质量的影响.中国性科学，2013，22（8）：37-39.

[14]张哲，蒋国卿，范明月，等.米氮平治疗卒中后抑郁伴发失眠的疗效观察.临床荟萃，2013，28（8）：920-922.

[15]王红霞，冯艳光，高翠芳，等.小剂量米氮平联合益心舒胶囊在脑卒中后抑郁治疗中的应用.临床合理用药，2015，8（10A）：21-22.

（收稿日期：2015-10-12）endprint