葡萄糖酸钙静脉滴注辅助治疗毛细支气管炎效果观察

唐中贤+许正香+莫绪燕+周泉良

【摘要】 目的：观察葡萄糖酸钙静脉滴注辅助治疗毛细支气管炎效果。方法：将76例毛细支气管炎患儿随机分为观察组和对照组，两组均给予抗感染、雾化吸入、祛痰、平喘等治疗，观察组加用10%葡萄糖酸钙稀释后静脉滴注，1次/d，连用3～5 d，比较两组主要观察指标。结果：观察组患儿临床症状、体征持续时间和住院时间均较对照组明显短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：葡萄糖酸钙静脉滴注辅助治疗毛细支气管炎，可改善患儿睡眠，减轻临床症状，缩短病程，疗效确切。

【关键词】 毛细支气管炎； 葡萄糖酸钙； 静脉滴注； 疗效观察

中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0047-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.025

毛细支气管炎常发生于2岁以下的婴幼儿，多数在6个月以内，常为首次发作，病原体主要为呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus RSV），副流感病毒、鼻病毒、肺炎支原体等均可引起本病，主要表现为下呼吸道梗阻症状，可出现咳嗽、憋喘、气促、呼气性呼吸困难，憋喘发作时伴呼气相延长及哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，喘息和肺部哮鸣音为其突出表现[1]。RSV感染后发生一系列变态反应，本病免疫学发病机制与哮喘类似[2]，目前临床治疗尚缺少特效治疗药物。笔者在抗感染、雾化吸入、祛痰、平喘等常规治疗的基础上，应用葡萄糖酸钙静脉滴注辅助治疗毛细支气管炎，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年9月-2015年9月收治的毛细支气管炎患儿76例，所有患儿均符合文献[3]毛细支气管炎的诊断标准，其中男44例，女32例，年龄2～14个月，平均6.2个月，随机分为观察组和对照组。观察组38例，男23例，女15例，年龄2～14个月，平均6.2个月；对照组38例，男22例，女16例，年龄2～14个月，平均6.2个月。两组患儿均为首次喘息发作，患病后2～3 d入院，入院时均有烦躁不安、咳嗽、喘息、气促、心率增快，肺部听诊有哮鸣音和湿啰音，均无心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等并发症，并除外支气管异物、先天性心脏病、肺发育不良、免疫缺陷病等。两组患儿性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予清热解毒中成药静脉滴注抗感染，布地奈德、特布他林、异丙托溴铵雾化吸入抗炎平喘，氨溴索静脉推注化痰祛痰等治疗，观察组加用10%葡萄糖酸钙注射液（国药集团荣生制药有限公司生产，国药准字号H20057695，规格10 ml∶1 g）加入5%葡萄糖溶液20 ml中静脉滴注，剂量为0.6～l ml/kg（最大剂量为10 ml），时间为≥30 min，1次/d，连用3～5 d。

1.3 观察指标

比较两组患儿烦躁不安、咳嗽、喘息、气促、心率增快、肺部哮鸣音及湿啰音持续时间和住院时间。

1.4 统计学处理

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患儿烦躁不安、咳嗽、喘息、气促、心率增快、肺部哮鸣音及湿啰音持续时间和住院时间均较对照组明显短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

RSV是毛细支气管炎最常见的病原体，占50%以上，也是最易引起重症的病原体[4]，主要侵犯75～300 μm的毛细支气管，病灶常累及肺泡及肺泡间壁，故又称为憋喘性肺炎[5]，病理表现为毛细支气管上皮黏膜下水肿，平滑肌痉挛，管壁淋巴细胞浸润，细胞坏死，细胞碎片和纤维素部分或全部阻塞毛细支气管，从而出现广泛性肺气肿及斑点状肺不张[6]。本病发病机制与免疫学炎症机制有关，感染RSV后患儿Thl/Th2细胞免疫功能发生变化[7]，表现为Th2细胞免疫反应增强，相对处于优势的Th2亚群及其因子IL-4可激活B细胞，使IgE及IgG合成增加，并上调IgG受体的表达。IgE与嗜酸粒细胞、肥大细胞相互作用，释放炎性介质，IL-4还与IL-5协调诱导嗜酸粒细胞的活化增殖，释放炎性介质，诱发气道的高反应性，另外，RSV感染后趋化因子分泌增加，对中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等具有显著的趋化和激活作用，促进了气道炎症和气道高反应性[8]。一系列炎症反应导致毛细支气管炎患儿呼吸道黏膜充血水肿，毛细血管通透性增加，腺体增生和黏液分泌物增多，支气管痉挛狭窄，阻力升高，引起急性喘息、呼吸困难、咳嗽、胸部紧迫感等[9]。

10%葡萄糖酸钙是治疗Ⅰ型变态反应的药物，钙离子可活化三磷酸腺苷，促使三磷酸腺苷转化成环磷腺苷，后者可活化蛋白激酶A，并抑制其脱颗粒，负反馈抑制炎症介质的释放，从而抑制变态反应的发生。钙离子可降低毛细血管及细胞膜的通透性，减轻黏膜充血水肿，减少黏液分泌，有利于通畅毛细支气管管腔。钙离子能维持机体内正常神经冲动的传导，低钙血症患儿神经肌肉兴奋性增强，因此适当补充钙剂可降低其兴奋性，缓解支气管平滑肌痉挛，在纠正缺氧的情况下，能使患儿烦躁时间缩短，喘息减轻，缩短病程[10]。此外，钙还参与调节神经递质和激素的分泌和贮存，氨基酸的摄取和结合，维生素B12的吸收等，是多种酶促反应的激活剂，可以调节免疫功能[11]

婴幼儿生长发育快，需钙较多，易于缺乏，毛细支气管炎病程较长，随着病程进展，更易缺乏，主要依据有：（1）RSV感染时组织分解释放磷增加，使血磷增高，血钙降低，研究发现患儿血碱性磷酸酶及血磷均增加；（2）婴幼儿甲状旁腺功能未发育健全，钙磷代谢调节能力较差，不易将血钙水平很快调节到正常状态；（3）憋喘易致机体缺氧，可损害甲状旁腺功能，引起甲状旁腺激素分泌不足，继而钙离子内流增加，血钙降低[12]；（4）患本病后易出现消化道功能紊乱，如纳差、呕吐、腹泻等症状，导致钙质摄入减少，丢失增多；（5）药物影响，糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，钙镁离子有相互拮抗作用，因此应用糖皮质激素、硫酸镁抗炎平喘均会导致肠道钙吸收减少；氨茶碱有利尿作用，应用氨茶碱以及利尿剂均可导致钙经肾排出增多。

婴幼儿机体缺钙早期表现为睡眠不安、易激惹、多汗、枕秃，血碱性磷酸酶及血磷增加，进而出现血钙降低，严重时可出现抽搐。毛细支气管炎在常规治疗后易出现兴奋、烦躁和憋喘加重，尤其是静脉应用糖皮质激素、氨茶碱、硫酸镁等后。笔者临床发现有睡眠不安、多汗、枕秃、易惊等佝偻病早期表现的患儿尤甚。钙元素含量不足可引起小儿免疫功能水平下降，是毛细支气管炎反复发作的重要因素[13]。纠正钙元素的缺乏不仅能抑制变态反应和降低神经肌肉的兴奋性，还能调节免疫功能，增强抵抗力，减少婴幼儿反复呼吸道感染的发生[14]，因此毛细支气管炎患儿适当补充钙剂十分必要。口服钙剂不易吸收，补钙速度慢，静脉滴注葡萄糖酸钙可尽快补充钙剂，本研究临床未发现不良反应。研究表明葡萄糖酸钙静脉滴注辅治毛细支气管炎，可改善患儿睡眠，减轻临床症状，缩短病程，疗效确切，值得临床推广应用。

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