无痛胃肠镜用于儿童胃肠病诊治的效果观察

张莉

【摘要】 目的：对无痛胃肠镜用于儿童胃肠病诊治的效果进行分析和探讨。方法：随机选取190例在笔者所在医院诊治的12岁以下胃肠病患儿，在注射芬太尼和丙泊酚进行浅麻醉的情况下，对患儿进行无痛胃肠镜诊治，其中150例患儿进行胃镜诊治，40例患儿进行肠镜诊治，记录患儿诊治过程中的各项数据，对无痛胃肠镜用于儿童胃肠病诊治中的安全性和应用价值进行分析和探讨。结果：进行胃镜诊治的150例患儿和进行肠镜诊治的40例患儿都顺利的完成了操作，有7例患儿出现了轻度的不良反应，占总数的3.68%。其中有2例患儿是在进行胃镜检查入境时发生了轻度的呛咳，在继续注射丙泊酚后患儿进入安静状态；有1例患儿在麻醉过程中出现了轻度的呼吸抑制现象，通过面罩加压吸氧后很快就恢复了正常；有4例患儿出现了血压、心率和血氧的轻度下降情况，在适当的减缓操作速度后恢复正常。整个过程均未出现心肺骤停等严重并发症。结论：无痛胃肠镜用于儿童胃肠病的诊治中具有操作简便、安全性高、治疗效果好的优点，值得在各大医院中推广。

【关键词】 无痛胃肠镜； 儿童胃肠病； 诊治中； 效果观察

中图分类号 R725.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0056-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.030

胃肠病是儿童消化内科中常见的病变，在临床检查时大多采用B超、彩色多普勒超声等方式，但是消化道中的内容物往往会对结果造成一定的影响[1]。自从胃肠镜被用于胃肠病的诊治后，有效地解决了这些问题。但是传统的胃肠镜诊治会给患者带来很大的不适感甚至痛苦，对于成年人来说还可以忍受，使诊治正常进行，但是对于儿童来说，传统胃肠镜带来的不适感往往会使患儿无法配合医生的诊治，从而导致检查和治疗的失败[2]。近些年，人们发现在使用胃肠镜对患者进行诊治时，配合使用芬太尼和丙泊酚静脉麻醉，能有效减轻患者的不适感，提高患者的耐受性，使患者更好的配合医生的治疗，让胃肠镜诊治变得轻松[3]。2013年9月-2015年9月，笔者所在医院选取190例12岁以下患儿，在芬太尼和丙泊酚的麻醉下进行胃肠镜检查及诊治，现总结以下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2015年9月在笔者所在医院进行诊治的190例12岁以下的胃肠病患儿，患儿临床表现为腹痛、腹胀、嗳气、反酸、解血便等症状，排除合并严重脏器功能障碍、胃肠镜检查禁忌证、对麻醉药物过敏、未取得患儿家长知情同意等情况的患儿。其中有男115例，女75例；患儿年龄3～12岁，中位年龄10.2岁，有15例患儿年龄在3～6岁，有30例患儿年龄在7～9岁，有145例患儿年龄在10～12岁。有150例患儿进行无痛胃镜诊治，有40例患儿进行无痛肠镜诊治。

1.2 设备

手术前准备好氧气、面罩加压吸氧及呼吸机、脉氧血压监测仪、抢救车以及抢救药品等。

1.3 操作方法

手术之前的8～12 h内禁食，进行无痛肠镜诊治的患儿需要在手术前进行常规性术前肠道准备。手术时，先让麻醉师给患儿依次静脉缓慢推注芬太尼0.001～0.002 mg/kg，丙泊酚0.5～1.5 mg/kg，观察患儿的反应，当患儿出现睫毛反射消失、全身肌肉松弛、托起下颌没有任何反应等现象时，开始对患儿进行胃肠病的检查和治疗，随时观察患儿对刺激的反应，根据患儿对刺激的反应和检查诊治持续的时间及时追加适量的丙泊酚，一般每次追加不低于10 mg，但也不能高于40 mg。检查和诊治过程中，需要对患儿进行血压、心电、血氧饱和度的监测，对于诊治所需时间不长的患儿，需给患儿施予鼻部低流量吸氧，低流量一般指1～2 L/min，而诊治所需时间较长的患儿，需要施行气管插管给氧。

1.4 观察指标

对患儿诊治中在胃肠镜插入前和插入后1、3、5 min时的收缩压、舒张压、心率进行严密的监测，在患儿出现不正常指标时及时采取有效措施，并记录患儿出现不正常指标的生命体征及出现例数；观察患儿在检查和诊治过程中是否有不良反应情况的出现，如恶心呕吐、剧烈咳嗽、躁动不安等，并记录出现不良反应患儿的总例数；观察患儿的治疗效果。

2 结果

2.1 麻醉结果

选取的190例胃肠病患儿均顺利完成了检查和诊治，有7例患儿在检查诊治过程中出现了轻微不良反应，占总数的3.68%。其中有2例患儿是进行胃镜检查，在入境时发生了轻度呛咳，在及时追加了丙泊酚后进入安静状态；有1例患儿在静脉推注芬太尼和丙泊酚是出现了轻微的呼吸抑制现象，通过对其实施面罩加压吸氧后很快就恢复了正常；有4例患儿在诊治过程中出现了血压、心率、血氧等生命体征的轻度下降，在医生适当的减缓了给药速度后恢复正常指标，能够顺利的完成诊治。整个过程所有患儿均未出现心肺骤停等严重并发症，并且患儿清醒之后对本次检查诊治没有任何认知。

2.2 胃镜诊治结果

在150例接受胃镜诊治的患儿中，一共检查出97例慢性浅表性胃窦炎，10例患有平坦糜烂性胃炎，15例患有胆汁反流性胃炎，12例患有十二指肠球部溃疡，3例患有胃溃疡，3例患有胃、十二指肠复合性溃疡，3例食管有异物，4例患有胃息肉，3例患有胃石。其中2例患有十二指肠球部溃疡并有出血现象的患儿，在内镜下进行止血，食管异物、胃息肉和胃石病患儿在内镜下诊治痊愈，患有胃石病的3例患儿中有2例患儿因为诊治所需时间较长，进行了气管插管给氧，最终也顺利的完成了诊治。

2.3 肠镜诊治结果

在40例接受肠镜诊治的患儿中，一共检查出13例患有肠息肉，3例患有溃疡性结肠炎，1例患有克罗恩病，1例患有大肠血管畸形并且伴有出血现象，1例患有内痔并伴有出血现象，21例患儿在内镜检查中没有发现病变及异常现象。其中15例患有肠息肉、血管畸形并且伴有出血现象、内痔并且伴有出血现象的患儿需在内镜下进行诊治。在所有进行肠镜检查的患儿中，有31例内镜可以到达了回肠末端或者回盲部，占总数的77.5%，有4例内镜到达了脾曲，有5例内镜到达了肝区，到达脾曲的4例患儿和到达肝区的患儿年龄均在6岁以下，并且都是因为出现解血便才到医院进行肠镜检查，检查结果均为幼年性息肉，息肉最多的患儿有4颗，均在内镜下成功摘除。

3 讨论

随着生活质量的提高，人们的饮食结构和生活习惯也随之发生的很大变化，消化道疾病的发病率逐年上升，而儿童的消化道更为脆弱，所受消化道疾病的威胁更大[4]。在进行常规性胃肠镜检查时，患儿往往因为不适感无法配合医生的检查和诊治，最终导致检查和诊治失败。随着无痛胃肠镜检查技术的出现及应用，这一情况得到了很大的改善[5]。无痛胃肠镜技术是一种新型的无痛技术，整个检查和诊治过程都是在麻醉状态下进行的，患者在整个过程中不会有任何直觉和不适感，解决了传统胃肠镜检查中患者恶心、呕吐甚至疼痛等问题，具有极高的安全性和舒适度。完成检查和诊治后，大多数患者只需要5～10 min的休息时间，就可回家。在进行胃镜的检查前，患者需禁食，在进行肠镜之前，患者需在检查前的8～12 h内禁食，或者吃泻药对肠内内容物进行清洗，使胃肠镜能更准确方便观察患儿的肠内情况。传统胃肠镜检查所需时间较长，对患者造成很大的不适感甚至疼痛感，而且还可能使患者发生恶心、呕吐、腹泻等不良现象，使一些患者逃避胃肠镜检查，从而错过了一些疾病的最佳治疗时机。

无痛胃肠镜检查技术是20世纪90年代一些欧美国家开始开展的，这项技术有效地提高了患者的耐受性，使胃肠镜检查和诊治变得轻松而没有不适感[6]。近些年来，我国的部分大型医院也开始使用芬太尼和丙泊酚对患者进行静脉麻醉，从而开展无痛胃肠镜检查，结果令人非常满意。将无痛胃肠镜检查和常规胃肠镜检查相比较，可以明显的发现前者舒适性和安全性远远高于后者。对于12岁以下的患儿来说，由于其耐受性低，常规胃肠镜检查根本就无法施行。同时一些研究更是表明，传统胃肠镜检查更易出现纰漏，造成较高的纰漏率，但是在无痛状态下，患者的耐受性得到很大提高，无痛内镜可以完成许多常规胃肠镜无法完成的检查和诊治工作，使纰漏率大大降低[7-8]。

利用无痛胃肠镜技术进行检查和诊治时，出现的不良反应主要有呼吸抑制、心肌缺血、心率失常、低血压和药物过敏等，但严重的不良反应却极少出现。根据笔者应用无痛胃肠镜技术的体会，笔者认为：应尽可能的缩短检查和诊治的时间，尽可能的少用麻醉药物；在对患儿进行麻醉时，必须由专业的麻醉师对患儿进行药物的推注；在诊治完成后，要对患儿的生命体征进行严密的监测，如血压、脉搏、呼吸、心电图等；在对患儿进行诊治时，动作一定要轻柔，防止出现胃肠穿孔等并发症；诊治前要跟患者及其家属说明在麻醉后可能出现呼吸抑制或心跳停止等意外。综上，无痛胃肠镜用于儿童胃肠病的诊治是非常安全有效的。

参考文献

[1]陆兆炯，刘福建，贾秋红，等.无痛胃肠镜诊治儿童胃肠病的效果分析（附208例报告）[J].内科，2012，7（6）：634-635.

[2]陶云建.无痛胃镜在消化内科临床诊疗中的应用价值[J].中外医学研究，2015，13（33）：51-52.

[3]胡湘海.无痛胃肠镜在消化内科中的临床应用探析[J].中国实用医药，2015，10（34）：135-136.

[4]卢清旺，张桂珍，罗忠明，等.丙泊酚-利多卡因-多巴胺用于无痛胃镜的临床观察[J].医学理论与实践，2010，23（9）：1081-1083.

[5]尹跃良，唐瑮.无痛胃镜1386例临床应用体会[J].中国中医药咨讯，2011，3（15）：82.

[6]张媛.无痛胃镜与普通胃镜在消化内科临床应用效果研究[J].医学信息，2015，29（24）：226-227.

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[8]鲁修俊.探析临床消化内科疾病治疗中无痛胃镜的应用[J].医学信息，2014，28（21）：607.