胸腔镜食管癌切除术与开胸手术疗效比较

李威

[摘要] 目的 比较分析胸腔镜食管癌切除术与开胸手术临床治疗效果。方法 方便选取2013年1月—2016年6月在该院接受治疗89例食管癌患者，根据不同的手术方式将其分为胸腔镜组（53例）和开胸组（36例），胸腔镜组采取胸腔镜手术治疗，开胸组采取开胸手术治疗。比较两组患者手术观察指标、并发症情况。结果 胸腔镜组24 h引流量（137.1±10.5）mL、术中出血量（139.23±23.1）mL、手术时间（31.43±15.2）min、胃肠道功能恢复时间（4.21±1.23）d均明显优于开胸组，比较差异有统计学意义，P<0.05；胸腔镜组并发症发生率为5.7%，明显低于开胸组的22.2%两组差异有统计学意义，P<0.05。结论 通过胸腔镜食管癌切除术，患者手术时间段、恢复快，且并发症低，值得临床推广。

[关键词] 食管癌；胸腔镜手术；开胸术

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0106-03

[Abstract] Objective To compare the analytical effect of thoracoscope esophagus cancer resection and open clinical therapeutic thoracic surgery. Methods Convenient selection in January 2013 — June 2016 in our hospital treated 89 cases of patients with esophageal cancer， according to the different ways of operation will be divided into the thoracoscope group （53 cases） and open group （36 cases）， thoracoscope group adopt thoracoscope surgery， thoracotomy group adopt open thoracic surgery. Compare two groups of patients with surgical outcome and complications. Results Thoracoscope group of 24 h of bleeding amount of （137.1±10.5）mL， （139.23±23.1）mL， operation time （31.43 ± 15.2） min， gastrointestinal function recovery time（4.21 ± 1.23） d group were significantly superior to open the chest， comparative differences（P < 0.05）； Complication rate was 5.7%， the thoracoscope group was obviously less than 22.2% of the thoracotomy group differences between the two groups（P< 0.05）. Conclusion Through thoracoscope esophagus cancer resection， patients with operation time， rapid recovery， and low complications， worthy of clinical promotion.

[Key words] Esophageal cancer； Thoracoscope surgery； Open heart surgery

食管癌属于一种消化道肿瘤，临床症状是进行性下咽困难，患者初期难咽干质食物，随着病情的深入半流质食物，甚至唾液、水也难以下咽。中国是食管癌发病率最高地区之一，发病年龄多在40岁以上，男多于女，患病后需给予及时治疗。手术切除病变是治疗该疾病首选的方式，其中开胸手术是最常规的治疗方法，但存在出血多、切口大等缺点。然而，胸腔镜手术属于一种微创技术，具有住院时间短、术后恢复快、痛苦轻、创伤小等优点。该文方便选取2013年1月—2016年6月在该院接受治疗89例食管癌患者作为研究对象，比较分析胸腔镜食管癌切除术与开胸手术临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗89例食管癌患者作为研究对象。根据不同的手术方式将其分为胸腔镜组（53例）和开胸组（36例），胸腔镜组：男性35例，女性18例，年龄50～75岁，平均（60.3±6.2）岁，肿瘤长度1.0～5.0 cm之间，平均（2.23±1.01）cm；病理分期，11例I期、30例Ⅱa期、12例Ⅱb。开胸组：男性26例，女性10例，年龄51～78岁，平均（61.3±6.2）岁，肿瘤长度1.0～5.0 cm之间，平均（2.23±1.01）cm；病理分期，7例I期、12例Ⅱa期、11例Ⅱb。两组均签署知情同意书，在年龄、性别等一般资料上比较差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开胸手术组 开胸手术组采用开胸手术治疗，具体步骤如下：对患者做全身麻醉。进胸。切口位置在右胸第五肋间，游离食管及胸部淋巴结。行腹部手术。切口位置在剑突到脐部之间，切口长度控制在15 cm。行淋巴结清扫术及颈部吻合术。切口位置在沿胸锁乳突肌前缘，颈部胸骨上两横指处。切口长度控制在5 cm。

1.2.2 胸腔镜组 胸腔镜治疗组采用胸腔镜食管癌切除术治疗，具体步骤如下：①对患者做全身麻醉。②建立腔镜观察孔。切口位置在腋中线第7肋处，切口长度控制10 mm，以作副操作孔、主操作孔。③进镜打开奇静脉下纵隔胸膜、隔上纵隔胸膜、上纵隔胸膜，游离食管及奇静脉。利用泰科能平台处理食管支气管动脉分支、固有动脉。④对患者隆突下级上段食管旁、左右喉返神经进行淋巴结清扫。⑤建立观察孔。首先，将患者置于平卧位，其次，在脐下缘1.5 cm处做切口，切口长度控制在1.5 cm。⑥做操作孔，位置在肋弓与右侧平脐交接部，切口长度控制在0.5 cm。⑦放置34F胸腔引流管、橡胶引流管。其中34F胸腔引流管放置在观察孔，橡胶引流管放置在腋后线第9肋。⑧对胃左、贲门旁淋巴进行清扫。⑨将食管及胃提至相应切口外，切口位置在右侧胸锁乳突肌前缘，延长剑突下，切口长度控制在6 cm。然后，利用直线切割缝合器将胃裁成管状，同时将管状胃提至颈部切口，利用吻合器进行吻合，引流管设置在颈部切口下，进行吸痰、膨肺，手术完成后关闭胸腔。

1.3 观察指标

①以两组患者手术观察指标作为观察指标，具体内容包括：24 h引流量、术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间。②以两组患者并发症情况作为观察指标，具体内容包括：声音嘶哑、乳糜胸、切口感染、肺不张。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，用[n（%）]表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示；如果P<0.05则为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术观察指标比较

胸腔镜组24 h引流量（137.1±10.5）mL、术中出血量（139.23±23.1）mL、手术时间（31.43±15.2）min、胃肠道功能恢复时间（4.21±1.23）d均明显优于开胸组，且两组差异有统计学意义，P<0.05。具体如表1所示。

2.2 两组患者并发症情况

两组患者经过相应治疗后，观察组患者并发症发生率为5.7%，明显低于对照组的22.2%，且两组差异具有统计学意义，P<0.05。具体如表2所示。

3 讨论

影响食管癌患者预后的主要因素是淋巴清扫与病灶切除范围，通过开胸手术治疗，虽然手术空间大，手术视野清晰，对接间隙的判断准确、方便，但是存在术中出血量大、胃肠恢复时间慢、手术时间长等问题，胸腔镜手术治疗有效解决了其存在的问题，其利用超声刀锐性分离，促使手术中流血较少，并且此种手术方法，利用腔镜扩大了手术空间，对接间隙的判断同样准确、方便。不开胸也可以将食管癌周围病变、淋巴结清除，通过胸腔镜设备可清晰显示病变出情况，可以清晰分辨细小淋巴管、喉返神经等组织结构，同时不会对患者肋骨、胸壁肌肉造成损害。

胸腔镜手术治疗主要目的是在获得开胸手术治疗效果上，减少患者创伤、并发症等。文献[7]显示，胸腔镜手术仅适用于早期食管癌患者，该次研究结果显示，观察组患者并发症发生率为5.7%，明显低于对照组的22.2%，说明此种治疗方式不但效果佳，且可以减少患者创伤，控制并发症发生，有效避免了开胸手术中由于切断肋骨、切断胸部肌肉而带来的创伤。该研究中，胸腔镜组24 h引流量（137.1±10.5）mL、术中出血量（139.23±23.1）mL、手术时间（31.43±15.2）min、胃肠道功能恢复时间（4.21±1.23）d均明显优于开胸组，该文研究结果与施庆彤[8]研究结果相比，其研究中，胸腔镜手术治疗患者24 h引流量、术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间均明显优于开胸手术患者，并且胸腔镜手术治疗患者并发症发生率为5.5%，明显低于开胸手术患者的20.1%，与该文结果相比一致。

由此可见，通过胸腔镜食管癌切除术，患者手术时间段、恢复快，且并发症低，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 叶永菁，杨悦，李慧.胸腔镜食管癌切除术与常规开胸手术的护理观察[J].临床医药实践，2014，23（1）：62-65.

[2] 张军，毕波，彭传亮.三切口食管癌切除术与胸腔镜辅助手术的疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2014（4）：281-283.

[3] 凌建华.胸腔镜与开胸手术治疗早期食管癌的临床疗效观察[J].四川医学，2014（5）：569-571.

[4] 殷勇.胸腔镜和传统开胸手术治疗纵隔肿瘤的临床疗效比较[J].中国肿瘤临床与康复，2014（10）：1164-1166.

[5] 李刚，刘衡，张长喜，等.胸腔镜食管癌切除术中行广泛纵隔淋巴结清扫的效果及对术后肺功能的影响[J].河北医学，2015（12）：1937-1940.

[6] 刘光义，徐连芬，王林.电视辅助胸腔镜手术（VATS）与开胸手术治疗食管癌的疗效比较[J].中国现代医生，2015（34）：46-48.

[7] 张恒飞.全胸腔镜肺叶切除与传统开胸肺叶切除的临床对比[D].延吉：延边大学，2014.

[8] 施庆彤.胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌疗效比较[J].山东医药，2015（42）：61-62.

（收稿日期：2016-07-14）