可动脊柱骨巨细胞瘤的常见及少见影像表现分析

张立华，袁慧书

（北京大学第三医院放射科，北京　100191）

◁肌肉骨骼影像学▷

可动脊柱骨巨细胞瘤的常见及少见影像表现分析

张立华，袁慧书

（北京大学第三医院放射科，北京100191）

目的：探讨可动脊柱骨巨细胞瘤（GCT）常见及少见影像表现，以提高对此肿瘤的认识。方法：回顾62例手术病理确诊的可动脊柱GCT影像表现，分析总结其常见及少见表现。结果：62例GCT中主体位于椎体的48例（77.4%），主体位于附件的14例（22.60%）；肿瘤分别位于颈椎（21例）、颈胸椎(4例)、胸椎（25例）、腰椎（12例）；8例（12.9%）肿瘤连续累及3个椎体水平；34例呈膨胀性、溶骨性骨破坏，12例（19.35%）可见硬化边，23例（37.1%）可见残存骨嵴，6例肿瘤边缘可见钙化或骨化，8例肿瘤表现为椎旁巨大软组织肿块。T2WI呈等或低信号（34例），混杂信号（23例）或高信号（3例），11例伴液-液平面形成。62例行CT及MRI增强检查，明显强化45例，占72.6%；中等及轻度强化的分别为6例和11例，分别占9.7%和17.7%；均匀强化的为23例，占37.1%。结论：可动脊柱GCT位于附件、累及多个椎体的少见；肿瘤周围硬化边及合并钙化骨化少见；表现为椎旁巨大软组织肿块，与骨破坏程度不成比例的少见；T2WI呈等低或混杂信号多见，表现为高信号的少见；GCT血供相对丰富，增强扫描中等或明显强化多见，轻度强化少见。

骨肿瘤；巨细胞瘤，骨；脊柱；体层摄影术，螺旋计算机；磁共振成像

脊柱骨巨细胞瘤（Giant cell tumor，GCT）发生于骶骨以上，即可动脊柱的GCT，临床相对少见，典型的表现为椎体膨胀性、溶骨性骨质破坏。具典型影像表现的术前诊断相对容易，部分肿瘤不具其典型特点。本研究对62例可动脊柱的GCT的影像表现进行回顾性分析，对少见、不典型的影像表现进行总结，以提高对此肿瘤的术前诊断准确性。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2006年1月—2015年4月我院经病理证实的62例可动脊柱GCT患者临床、CT和MRI影像资料，男女各31例，年龄9～63岁，平均 （31.13± 11.15）岁，20岁以下7例。20例表现为颈肩痛，12例表现为腰痛，10例表现为双下肢感觉和运动障碍，20例表现为胸部疼痛。

1.2CT和MRI检查

CT扫描：62例患者均进行平扫及增强扫描，采用GE Light Speed 64排螺旋CT，管电压120 kV，管电流250mV，层厚0.625mm，采用标准重建，重建层厚3mm；增强扫描采用含碘的非离子型造影剂，采用高压注射器注入，流速3mL/s，剂量2mL/kg体质量。

MRI扫描：60例患者均进行平扫和增强扫描，采用Siemens Magnetom Trio Tim3.0T超导型磁共振仪，患者仰卧位，采用体部相控阵线圈。常规扫描：矢状位TSE T1WI（TR/TE 550ms/11ms）、TSE T2WI（TR/TE 2 800ms/109ms）、T2反转恢复序列（TR/TE 3 440ms/102ms，TI 200ms），FOV 280mm；轴位T2me2d（TR/TE 504ms/14ms），FOV 160mm；层厚3mm，层间距0.3mm。增强扫描：经肘静脉手推注射对比剂钆喷替酸葡甲胺注射液 （Gd-DTPA）0.2mmol/kg，速率2mL/s，行TSE T1压脂轴位（TR/ TE 713ms/12ms）、冠状位（TR/TE 600ms/11ms）及矢状位（TR/TE 600ms/11ms）扫描，层厚4mm，层距0.4mm。

1.3影像特点分析

2名从事骨放射学影像诊断医师分别独立阅片，对所有图像进行分析并进行影像诊断，分析其影像表现，对一致认为不典型的影像征象进行归纳。

2　结果

2.1肿瘤部位

肿瘤位于颈椎21例、颈胸椎4例、胸椎25例和腰椎12例。

2.2CT和MRI影像特点

2.2.1肿瘤骨质破坏部位

CT显示58例表现为椎体和附件溶骨性骨破坏，肿瘤主体位于椎体的48例，占77.4%；主体位于附件的14例占22.6%。

2.2.2GCT骨破坏特点

62例均呈溶骨性骨质破坏，8例累及连续3个椎体（图1）；34例呈膨胀性、溶骨性骨破坏，12例可见周围硬化边；23例（37.1%）肿瘤内部可见残存骨嵴；6例肿瘤周围可见骨性高密度；8例肿瘤骨破坏位于椎体边缘伴椎旁巨大软组织肿块且骨破坏与软组织肿块不成比例即骨破坏范围明显小于软组织肿块范围 （图2）；13例伴肋骨骨质破坏；36例伴椎体压缩骨折，其中22例椎体压缩程度大于50%。

图1　女，35岁，T1 GCT，累及C7和T2。T1椎体明显变扁，椎体压缩程度＞50%，椎旁、硬膜外可见软组织肿块形成。图1a：T1WI呈等信号；图1b：T2WI呈等偏低信号；图1c：增强扫描椎旁软组织肿块呈明显均匀强化，C7和T2以可见强化。Figure 1.　Female,35 years old.T1 GCT involves C7 and T2.T1 vertebra is compressed and the extent is higher than　50%,with　paravertebral mass formation.The mass is isointense on T1WI and hypointense on T2WI.The paravertebral mass and C7/T2 show significant enhancement on post-contrast imaging.

2.2.3MR信号特点

T1WI呈等信号（24例），低信号（28例）或呈混杂信号（8例）；T2WI以等或低信号为主（34例），混杂信号（23例）或高信号（3例）相对少见，其中11例伴液-液平面形成。

2.2.4GCT的其它特征

GCT伴硬膜外侵犯的49例，占79%；5例累及间盘（图3）；22例肿瘤内部可见囊变出血信号，其中11例可见液-液平面形成。62例进行CT或MRI增强，均匀强化的23例，占37.1%；从强化程度来看，明显强化45例，占72.6%；中等及轻度强化的分别为6例和11例，分别占9.7%和17.7%。

3　讨论

GCT占成人原发骨肿瘤的5%，约7%发生于脊柱，以骶骨最常见，发生于可动脊柱的相对少见[1]。本组62例肿瘤均发生于可动脊柱，以胸椎最多，其次为颈椎和腰椎。文献报道GCT女性较男性略多，发病年龄20～40岁，本组男女各31例，年龄9～63岁，平均（31.13±11.15）岁。具有典型影像表现GCT诊断相对容易，而部分不典型。

3.1脊柱GCT的CT和MRI特点

典型GCT位于椎体，常累及后部附件。本研究肿瘤主体位于椎体和附件的分别为48例和14例，分别占77.4%和22.6%。局限于椎体不累及附件或位于附件的均相对少见，58例均表现为椎体和附件的骨破坏。位于附件的GCT的CT显示其骨质破坏形式与位于椎体的相同即呈膨胀性骨质破坏，但由于其部位不典型，需结合MRI信号进行诊断，需要与动脉瘤样骨囊肿、软骨肉瘤及骨肉瘤进行鉴别。本组1例位于T5右侧附件的病变内可见液－液平面形成，无论从影像表现还是从病变部位与动脉瘤样骨囊肿均相似，此例患者年龄为46岁，要考虑到GCT继发动脉瘤样骨囊肿的可能[2]。软骨肉瘤可见环弓样钙化，与GCT不同[3]。骨肉瘤80%肿瘤内部可见钙化基质，而GCT罕见[4]。

图2　男，30岁，T3～T4 GCT。图2a：CT轴位重建显示T3椎体左侧及邻近肋骨可见骨质破坏，椎旁可见巨大软组织肿块；图2b：冠状位重建显示T3～T4椎体左侧缘可见骨质破坏，椎旁软组织肿块周围可见条状钙化；图2c：T1WI显示肿瘤呈等信号；图2d：T2WI呈明显低信号；图2e：增强扫描呈明显不均匀强化。Figure 2.　Male,30 years old.T3～T4 GCT.Axial CT reconstruction images show that the left side of T3 vertebra and the adjacent lib are destructed with paravertebral mass formation.Coronal CT reconstruction images show the deconstruction of T3～T4 and calcification are seen in the rim of paravertebral mass.The tumor appears isointense on T1WI and hypointense on T2WI.The tumor shows heterogeneous enhancement on post-contrast imaging.

图3　女，24岁，C2～C3 GCT。图3a：CT轴位重建显示C2椎体及双侧附件呈多房性溶骨性骨质破坏，骨破坏周围可见硬化边。图3b：矢状位CT重建显示C2～C3椎体溶骨性骨质破坏伴椎间隙消失。图3c～3e：T1WI和T2WI矢状位显示C2～C3病变呈等信号，增强扫描呈明显均匀强化，C2～C3间盘受累。Figure 3.　Female,24 years old,C2～C3 GCT.Figure 3a:CT axial reconstruction shows that the vertebral body and attachment of C2 appear multilocular osseous bone destruction with sclerosis rim formation.Figure 3b:C2～C3 vertebral bodies were dissolved with disappearance of intervertebral disk space on sagital CT reconstruction.Figure 3c～3e:The tumor is isointense on T1WI and T2WI with homogeneous enhancement and the intervertebral disk space is involved.

从骨破坏形式来看，典型的呈膨胀性骨破坏，本组占54.8%，部分可见硬化边形成，本组12例可见硬化边形成，占19.35%，可能与肿瘤生长相对缓慢有关。传统认为GCT不存在钙化，本组6例肿瘤边缘可见高密度，进行病理对照分析为钙化和骨化，骨化病理对应的为骨样基质及新生骨，反映骨破坏后的修复反应。钙化可以位于软组织肿块内部或肿瘤周边，为钙质沉积且主要沉积于肿瘤周边，认为对GCT诊断有一定提示意义[5]。脊柱GCT内部残存骨棘不少见，本组23例可见骨棘形成，主要由于肿瘤对骨质结构的压迫所致，本组37%均可见此征象，此征象在GCT常见但并不具有特异性，血管瘤、浆细胞瘤及神经鞘瘤也可见到此征象，因此在分析时应注意鉴别[6]。GCT尤其位于胸椎者表现为椎体边缘性的骨质破坏，肿瘤可突向胸腔或在椎旁形成巨大软组织肿块，本组8例具有上述表现，骨破坏程度与软组织肿块不成比例，软组织肿块巨大也反应了肿瘤生长活跃的特点，同时也反应了肿瘤向某一方向外生性生长的特点。

从肿瘤的信号特点来看，典型的GCT在T2WI呈中等或低信号，本研究54.8%的肿瘤呈等或低信号，38.33%呈混杂信号。经与病理进行对照研究发现一方面与肿瘤内部丰富的纤维化、骨化和含铁血黄素沉积有关，另一方面与肿瘤伴发的囊变、坏死或出血有关。由于GCT是一种血运较丰富的肿瘤，一旦出现血供异常容易发生出血、坏死，其中11例肿瘤内部伴液-液平面形成，肿瘤内部伴发的出血是形成液-液平面的主要原因。GCT表现为高信号的少见，本组仅3例呈高信号，经与病理对照分析，肿瘤内部不含含铁血黄素沉积、钙化、骨化成分。GCT是一种富血供的肿瘤，增强扫描可反应其血供特点，本组82.3%的肿瘤呈中等或明显强化，肿瘤基质丰富的小血管和血窦可解释其强化特点，同时肿瘤往往不均匀强化。

3.2GCT的其它表现

GCT导致的压缩骨折也不少见，本组高达30%以上的椎体压缩程度超过50%，其骨质破坏具体形式较难进行准确评估，需与转移瘤及嗜酸性肉芽肿鉴别。转移瘤合并病理骨折的相对多见，转移性肿瘤所致的椎体压缩骨折边界往往不清晰,可出现向椎体周围硬膜外及椎弓根进展的软组织肿块[7]。嗜酸性肉芽肿主要见于10岁以下儿童，进展期导致脊柱压缩骨折也相对常见，据文献报道发生高达40%以上的可伴椎旁软组织肿块形成，病情进入缓解期后软组织肿块变小、消失，与GCT不同[8]。

GCT根据其生物学行为不同可分为良性、侵袭性及有恶性潜能三类，一般累及单一椎体，伴相邻2个或2个以上椎体受累的相对少见，主要见于侵袭性GCT。本组8例位于颈胸交界区或胸椎可见相邻3个脊椎受累，5例累及邻近间盘，伴相邻多个椎体受累的GCT提示其生长较活跃，根据其影像表现可推断为具有侵袭性的巨细胞瘤。需与其它侵犯相邻椎体的肿瘤如淋巴瘤、尤文肉瘤及嗜酸性肉芽肿进行鉴别：淋巴瘤可累及多个相邻椎体，椎间盘很少累及；淋巴瘤骨破坏形式具有多样性，而GCT往往呈单纯的溶骨性骨破坏；淋巴瘤合并压缩骨折的相对少见；淋巴瘤软组织肿块一般围绕硬膜外环形生长，其在椎管内范围可明显大于椎体累及范围[9-10]；嗜酸性肉芽肿和尤文肉瘤以儿童和青少年多见，而GCT以成人多见[11-12]。

总之，可动脊柱GCT主要发生于椎体并累及附件的多见，位于附件少见；单一椎体累及多见，累及多个椎体的少见；肿瘤主要表现为溶骨性骨破坏，硬化边及肿瘤周围钙化骨化相对少见；肿瘤骨破坏区内及硬膜外可见软组织肿块形成，少数表现为椎旁巨大软组织肿块；T2WI呈等低或混杂信号多见，很少表现为高信号；GCT血供相对丰富，增强扫描中等或明显强化多见；认识到其影像表现的多样性有助于术前做出正确诊断。

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Imaging analysis of usual and unusual imaging appearances of giant cell tumor in the mobile spine

ZHANG Li-hua,YUAN Hui-shu
(Department of Radiology,Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China)

Objective:To explore the usual and unusual imaging appearances of giant cell tumor(GCT)in the mobile spine so as to improve the understanding of GCT.Methods:Sixty-two patients with GCT of mobile spine confirmed by pathological examinations were retrospectively analyzed and imaging appearances were summarized.Results:Forty-eight cases (77.4%)were located in the vertebral body and 14 cases(22.60%)located in the attachment of vertebra among 62 cases.Tumors located in cervical(21 cases),cervical-thoracic(4 cases),thoracic(25 cases)and lumbar(12 cases)spine.Adjacent three vertebral body or attachments were involved in 8 cases(12.9%).Thirty-four cases showed swelling bone destruction,12 cases (19.35%)of the visible hardening ring,23 cases(37.1%)with remaining bone crest,6 cases of tumor edge with calcification or ossification,8 cases with a huge mass lesion formation.Thirty-four tumors showed iso-intensity or low signal intensity,23 with heterogeneous signal intensity and 3 with hyperintensity on T2WI and 11 cases had liquid level formation.Forty-five cases showed obvious enhancement,accounting for 72.6%.Six and 11 cases showed moderate and mild enhancement,accounting for 9.7%and 17.7%respectively.Uniform enhancement was in 23 cases,which accounted for only 37.1%among 62 cases of CT and MRI enhancement examinations.Conclusion:It is rare for GCT in the mobile spine to be located in the attachments or involve multiple vertebral bodies.Sclerosis rim around the tumor or calcification ossification is rare.Disproportionate huge mass formation and bone damage is rare.T2WImainly shows low or mixed signals and high signal is rare.Tumor blood supply is relatively abundant with medium or obvious enhancement and mild enhancement is rare.

Bone neoplasms;Giant cell tumor of bone;Spine;Tomography,spiral computed;Magnetic resonance imaging

R738.1；R730.262；R814.42；R445.2

A

1008－1062（2016）02－0123－04

2015－06－11

张立华（1975-），女，河北廊坊人，副主任医师。E-mail：Zhanglh04036@aliyun.com

袁慧书，北京大学第三医院放射科，100191。E-mail：huishuy@sina.com