不典型膀胱非浸润性尿路上皮癌超声表现1例

吕校平，司　芩，钱晓莉，冯　念（解放军第八一医院超声科，江苏 南京　210002）

不典型膀胱非浸润性尿路上皮癌超声表现1例

吕校平，司芩，钱晓莉，冯念（解放军第八一医院超声科，江苏 南京210002）

膀胱肿瘤；超声检查，多普勒，彩色

病例男，51岁，体检发现膀胱占位5天。无发热、血尿，无尿路刺激症状，否认外伤史。体格检查：双肾区未见明显隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管及膀胱走行区未见明显深压痛，外生殖器正常无畸形。血、尿常规及肝肾功能等指标检测正常。二维超声检查所见：膀胱充盈好，内透声佳，壁毛糙，膀胱后壁见一类圆形略强回声团，后方伴浅声影，范围约1.7cm×1.0 cm，似与膀胱壁相连，不随体位改变而移动；另见多枚散在的点状强回声，后方声影不明显。彩色多普勒示：病灶处彩色血流信号较丰富，呈闪烁的“彗星尾”样改变，未测及明显血流频谱波形。进一步行超声造影动态显示：注射造影剂后，膀胱内大的病灶（1.7 cm×1.0 cm）处于动脉期7 s自基底部开始呈整体快速增强，范围约1.5 cm×1.6 cm，并早于膀胱壁显影，延迟期呈持续低增强，回声高于周围膀胱壁，病灶内始终未见造影剂提前廓清。超声提示：膀胱内略强回声呈多血供病变，考虑膀胱癌可能，结石不除外。

术中所见：膀胱顶壁偏左侧可见一直径约1.5 cm菜花状肿瘤，淡红色，带蒂，膀胱其余黏膜可见多处菜花样新生物，较大的直径 0.8 cm，较小的直径0.2 cm，共10余处；覆盖双侧输尿管开口均较远。病理诊断：高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌，并提示患者体内异常糖链糖蛋白含量异常，凝聚物较小。

讨论非浸润性乳头状尿路上皮癌是常见的膀胱肿瘤之一，可发生在任何年龄，发病年龄高峰在中年以后，发病率随年龄增加而增长。多数以无痛性肉眼血尿为首发症状。WHO根据病理组织形态学特征分为：乳头状瘤、乳头状癌1～4级，其中1～2级为低级别，3～4级为高级别[1]。本例患者属于高级别癌，是由排列无序的具有中度-显著结构和细胞异型性的乳头状叶片组成，伴随肿瘤细胞的新生滋养血管形成[2]，故超声造影表现为造影剂在动脉期肿瘤快速增强，而延迟期呈低增强，始终未见造影剂廓清，可能与肿瘤分化较好，血管网形成不完善有关。由于该例患者无血尿、尿频、尿急等泌尿系症状和病史，同时肿瘤在二维声像图上表现为团块状和点状略强或强回声，后方伴浅声影，呈附壁结晶样改变，彩色血流显示不典型，且未测及血流频谱波形，易误诊为膀胱结石；因此对于膀胱内结石样回声且不随体位改变而移动的病变，应结合超声造影和临床资料，高度警惕肿瘤的可能，从而有效避免漏诊与误诊，以不断提高对不典型膀胱癌的认识。

图1　二维：膀胱左侧壁见一范围1.7cm×1.0 cm，略强回声，后方伴浅声影。CDFI：肿块内彩色血流信号较多并伴“快闪伪像”。　图2　超声：膀胱后壁近左输尿管开口处可见点状强回声，后方伴彩色彗星尾，易误为输尿管末端结石。　图3　超声造影。图3a：动脉期病灶整体快速增强，并早于周围膀胱壁显影。图3b：延迟期病灶仍呈持续低增强，而周围膀胱壁造影剂廓清呈低回声。　图4　病理：高级别非浸润性乳头状尿路上皮癌。

[1]Hofmann T,Knuchel-Clarke R.Clinical Implications of the 2004 WHO Histological Classification on Non-Invasive Tumours of the Urinary Bladder[J].Eu-ebu Update Series,2006,4(6):83-95.

[2]程亮，赵明.重新评价非浸润性乳头状尿路上皮肿瘤的组织学分级[J].中华病理学杂志，2014，43（12）：848-852.

Ultrasonic manifestation of atypical non-invasive urinary tract epithelial carcinoma of bladder:report of one case

LV Xiao-ping,SIQin,QIAN Xiao-li,FENG Nian(Department of Ultrasound,the PLA 81st Hospital,Nanjing 210002,China)

R737.14；R445.1

B

1008－1062（2016）02－0149－02

2015－06－12

吕校平（1977-），男，安徽安庆人，主治医师。E-mail：673039202@qq.com

吕校平，解放军第八一医院超声科，210002。E-mail：673039202@qq.com