县级中医医院服务能力建设与可持续发展

■ 何苗地李显文杨泉森

县级中医医院服务能力建设与可持续发展

■ 何苗地①李显文②杨泉森③

县级中医医院 综合服务能力 可持续发展

县级中医医院普遍存在综合服务能力较弱、经营发展面临一定的困难和问题。本文结合诸暨市中医医院实践经验进行思考，从秉持中医特色、依靠现代科技、加强人才队伍建设、扶持特色专科、创新管理模式和弘扬中医文化等方面，提出加强县级中医医院综合服务能力建设、保障可持续发展的对策与建议。

Author’s address：Traditional Chinese medical Hospital of Zhuji,NO.36,Jiyang Road, Zhuji,Shaoxing,311800, Zhejiang Province, PRC

县级中医医院肩负着继承与发展中医药事业，保障县域内群众基本医疗服务需求的重任。但是，目前县级中医医院与同级综合医院相比，普遍存在经营发展困难，综合服务能力较弱，中医优势发挥不明显，服务模式“西医化”，与综合性医院形成同质竞争，群众对中医中药服务认同感不足、使用中医药治病的积极性不高等现象。国家新医改方案提出，要实施改变以药养医机制为核心的公立医院综合改革。这对县级中医医院的发展既是机遇，也是挑战。尤其是目前在新医改形势下，如何加快中医医院服务能力建设，与其他综合性医院形成非同质化的良性竞争局面，保障中医医院可持续发展，成为广大县级中医医院必须思考的首要问题。

1 秉持中医特色基础，强化综合服务能力

中医药是我国历经几千年长期积累的防病治病、保健养生的经验总结，为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，是中华文化的瑰宝，应该得到继承和发扬。中医医院应该以中医药为生存的根基，发展的特色。重视中医学术理论继承和发展，在临床医疗中突出中医望、闻、问、切四诊和辨证论治特点，使用中药饮片，提高中药质量，不断提高中医临床疗效。同时，县级中医医院作为县域内医疗服务体系的重要组成部分和中医药工作的龙头，承担着相应的预防、保健、医疗、教学、科研和急救任务，也应该具备较强的综合服务能力。如果仅局限于传统的中医诊疗技能，只会造成学科发展单一，应急、抢救能力较差，服务能力薄弱，最终无法满足广大群众的医疗卫生需求，难以体现一切以病人为中心的服务宗旨。因此，县级中医医院的发展目标应该是成为具有明显中医特色、医疗服务能力较强的现代化医院。

多年来，诸暨市中医医院一直坚持走“树中医特色、强综合服务能力”的办院之道，目前已成为具有鲜明中医特色和中西医诊疗优势，集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的三级甲等中医医院。目前开设17个临床科室、14个医技科室、13个病区，拥有重症医学科（ICU）和血液净化中心，为满足群众日益增长的医疗服务需求打下坚实基础，也因此获得当地群众的肯定。2014年，诸暨市中医医院诊治门急诊病人75万人次，住院病人1.75万人次，完成总业务收入3.91亿元。

2 依靠科技，中西互补，努力提高医疗服务能力

中医医院服务能力的发展和提高离不开日新月异的现代科技和现代医学的支持，科技实力是医院核心竞争力和综合实力的重要支撑。为发挥科研工作对提高医院综合实力的作用，诸暨市中医医院出台了一系列支持科研工作的激励措施，营造浓厚的科研创新氛围，鼓励医务人员积极组织申报各级科研项目和成果奖励，科技工作成效明显。仅2013年至今，诸暨市中医医院获厅局级立项课题8项，诸暨市科技局立项课题14项；成果获厅局级科技奖2项，诸暨市科技奖8项，专利发明5项。

作为县级中医医院，不仅要坚持中医特色，还应汲取现代医学理论之长，依靠现代科技手段，运用现代

医学先进技术，形成具备现代技术支撑的中医药技术创新平台，实现中、西医优势互补和综合医疗服务能力提升。诸暨市中医医院在保持较强中医特色的基础上，为提高诊断和治疗水平，先后购置了1.5TGE光纤MRI等一大批现代化诊疗设备和完备的中医诊疗设备，能开展各种腔镜下微创手术、人工关节置换术、断指再植术、显微镜下脑肿瘤摘除术、肿瘤射频消融术、白内障超声乳化术等高难度手术。年开展各类手术近5000例，其中四类手术占比35%；年抢救急危重症病人800余例，能满足多种层次患者的就医需求。

3 内育外引，以人为本，增强医院发展的人才根基

人才是医院发展的根本。名院需要名科，名科需要名医。医疗市场的角逐，归根到底是人才的竞争。县级中医医院只有坚持走人才强院之路，才能在激烈竞争中保持可持续发展，才能更好地服务地方经济建设。

近年来，诸暨市中医医院始终把建设一支医德高尚、技术精湛、结构合理的人才队伍作为工作重点来抓，按照“用好现有人才、引进紧缺人才、培养未来人才”的原则，通过“内育”、“外引”加快人才队伍的建设。“内育”包括以下方面：一是对低年资住院医师主要抓住院医师规范化培训和三基训练，经过近十年的实践，医院住院医师的总体素质得到了明显的提高；二是每年选派高年资医师到国内三甲以上知名医院进修深造；三是选派学术带头人到国外进修深造，学习先进理论知识，引进新技术和新项目；四是积极做好中医师承计划，与名中医建立师承关系；五是对护理人员实行分级培训和中医护理技能训练。“外引”包括以下方面：一是积极与知名大医院和医学院校合作，聘请专家教授来院坐诊指导和学术讲座，建立良好的人才技术支持网络，为青年骨干成才创造良好环境；二是引进优秀学科带头人和高学历人才。通过多年的人才培养和人才储备，医院的人才结构日趋合理，人才梯队逐步完善。现有卫技人员772人，其中，高级149人，中级185人，拥有全国基层优秀名中医1人，绍兴市名中医4人，绍兴市中青年名中医6人，诸暨市名中医10人，第二、三批全国优秀中医临床研修人才各1人，第五批全国老中医药专家学术经验继承人1人，第二批省基层名中医培养对象1人，第一期浙江省医坛新秀培养对象1人，硕博士研究生61人；中医类别执业医师占执业医师60.9%，中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例达到61.1%，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例达到74.1%。

4 通过专科特色，拓宽服务内容，不断提高医院形象和竞争力

“中医要发展，关键靠特色”，专科特色优势是中医医院发展的动力和源泉。县级中医医院一般建院较晚、基础较差、综合实力不强，与当地综合医院存在较大差距，因地制宜地创建自己的重点专科、特色专科，开展特色服务是中医医院在医疗市场中生存发展的重要途径。此外，还应重视创新服务内容，拓宽业务发展领域。通过独特的中医养生技术及中医内涵，实现个体化的、具有中医特色的预防保健、康复、诊疗等一系列服务。打破传统中医医院服务的局限性，开门办院，增加中医药养生、保健、美容等项目，把医疗服务扩展到医疗、预防、保健、康复各方面，使中医服务融入人们的日常生活。另外，国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》（2013年9月），为拓展中医药服务范围提供了重要机遇。中医医院作为中医药特色优势发挥的重要阵地，应紧紧抓住这个机遇，大力开拓中医养生、中医药旅游等服务，促进健康服务业发展。

近年来，诸暨市中医医院始终坚持“院有专科、科有专病、病有专药、人有专长”思路，紧紧围绕“专”字做文章，做到人无我有、人有我精，在新、优、特上下功夫，最大程度地满足群众的医疗保健需求。如，医院新增鼻病、中医男科等专科及“冬病夏治”和“冬令膏方”特色门诊后，就诊人次明显增加。目前专科专病门诊数达到68个，已有中医骨伤科、中医妇科、中西结合眼科等多个重点学科，形成具有鲜明特色的优势学科群；拥有1个国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目，2个国家级农村中医特色专科建设项目，4个省级中医重点专科，1个绍兴市中医重点临床专科，1个省中医药重点学科建设项目，3个绍兴市临床医学重点学科，4个诸暨市医学重点学科。

5 向管理要效益，不断探索合理的激励机制

科技和管理是现代社会发展的“两个车轮”。科学、有效的管理是提高生产力的重要手段。高效整合资源，充分发挥生产力中技术、资金、人才等要素的效能，提高生产效率，需要科学的管理。在新的形势下，中医医院要取得发展，也必须有新型管理理念，不断创新管理模式；需要不断探索新型激励约束机制，调动人的主观能动性，发挥职工的积极性和创造性；需要实行精细化管理，实施全成本核算，使职工个人利益和医院集体利益、个人发展与医院发展紧密结合起来。

诸暨市中医医院秉承“以人为本、服务至上”管理理念和“厚德、敬业、融汇、创新”院训，不断创新管理机制。实行院科两级综合目标管理，将药品比例、医保均次费用、百元收入消耗卫生材料比例等指标纳入科室绩效考核，开展科室绩效分析，努力控制医疗费用不合理增长，减轻群众就医负担。利用现代信息技术等手段，优化服务流程，整合相关资源，推进预约挂号、智能导医，最大程度地改善群众就医体验。严格落实医疗核心制度，不断规范诊疗行为。近年来还以“医疗质量万里行”、“中医医院管理年”和“国家三级甲等中医医院创建”等活动为载体，不断完善质量管理体系，持续改进医疗质量，增强医院综合服务能力。自2010年实行全成本核算，开展精细化管理以来，医院的管理由粗放型向精细化、内涵型转变，医护人员责任心

和医疗质量大幅提高，医疗业务数量和经济效益明显提升（表1）。

6 传承弘扬中医文化，推动中医医院可持续发展

医院文化是医院的灵魂，是医院核心价值体系和软实力的体现。搞好中医医院文化建设，有利于推进医院各方面工作，增强员工凝聚力，提高医院创造力和竞争力。

近年来，诸暨市中医医院从“服务、质量、廉政、特色”等方面，加强医院文化建设。首先，服务文化就是强化服务理念，提高服务质量。开展“多给病人讲讲，多听病人说说，多为病人想想”的“三多”教育。制定严格的督查奖惩机制，实施一系列保证医疗质量和安全的措施和方法，如制定医疗质量管理与考核奖惩办法、中医（中西医结合）单病种诊疗规范等。在全院各临床科室推广单病种管理，不断优化诊疗方案，提高中医药临床诊疗水平和服务能力。规范医疗文书书写，加强医院感染的监控。健全安全医疗组织和制度，完善医疗缺陷预警制度和主动报告制度。

其次，质量文化就是树立质量第一、一切以质量为核心的理念。不断建立健全医疗质量管理组织，完善各项医疗制度，形成严格的督查奖惩机制，实施一系列保证医疗质量和安全的措施和方法。

第三，廉政文化就是重视医德医风教育和诚信意识教育，完善各种规章制度，不断完善行为规范体系，认真开展行风评议活动，切实增强干部职工的廉政意识和法制意识。同时加大对服务行为、服务质量、医疗收费的监管力度。

表1 2010-2014年诸暨市中医医院医疗服务增长情况

第四，特色文化就是培育“中医人”的价值观念。坚持“以中医为主、有中医药特色”的办院方向。从核心价值体系建设、行为规范体系建设、环境形象体系建设三方面着手，积极营造具有本院特色的中医药文化。通过多种手段，开展医院精神大讨论、医院院标、院训征集等活动，使中医药文化中“天人合一”的生命观、“医乃仁术”的伦理观、“不为良相便为良医”的价值观，以及千百年流传积淀的中医典籍、思想等中医药文化的精髓深入人心。通过院歌、员工手册等，进一步完善医院行为体系建设。通过采用枣红色、姜黄色标准色系及印有祥云和大医精诚图案的底纹，更换医院标识系统，在楼道和楼层牌上张贴体现中医文化的名句等形式，营造中医药文化氛围。

[1] 陈春香,阮诗玮.县级中医院发展现状及研究进展综述[J].中医药管理杂志,2014,22(10):1585-1588,1594.

[2] 张世宏,汤质如.浅析县级中医院服务能力建设[J].中国农村卫生事业管理,2013,33(1):29-30.

[3] 喻银球,张万红.提高综合服务能力是增强基层中医院竞争力的关键[J].中医药管理杂志,2008,16(8):584-585.

Service capacity construction and sustainable development in county level traditional Chinese medical hospital

/ HE Miaodi, LI Xianwen, YANG Quansen// Chinese Hospitals. -2016,20(2):20-22

county-level hospital of traditional Chinese medicine, general service capacity, sustainable development

There are common problems of the weak general capacity and operation capacity. Based on the experience of Zhuji traditional Chinese medicine hospital, suggestions in aspects of scientific and technology, human resources, building special department, management mode and culture to strengthen county level traditional Chinese medicine hospital capacity building and sustainable development are presented.

2015-12-02](责任编辑 鲍文琦)

浙江省中医药科技计划项目（2010ZR015）；浙江省医院可持续发展华润三九研究基金项目（2014ZHA-HRSJ101）

①诸暨市中医医院，311800 绍兴市诸暨市暨阳路36号

②浙江医学高等专科学校，310053 杭州市滨江区滨文路481号

③浙江省医院协会，310009 杭州市庆春路216号

杨泉森：浙江省医院协会名誉会长

E-mail：yangqs471115@126.com