《皮肤性病学-电子图片示教教程》的编写及在临床见习中的应用

舒春梅，张建明，高　昱，李海英，张玉杰

·皮肤科教学·

《皮肤性病学-电子图片示教教程》的编写及在临床见习中的应用

舒春梅，张建明，高昱，李海英，张玉杰

皮肤性病学为一门形态学科，临床见习过程中认识皮损非常重要。但由于学生课时有限、患者不配合等诸多因素，典型病例的数量及质量难以保证。因此在多年的积累基础上，笔者制作出版了《皮肤性病学－电子图片示教教程》。在滨州医学院附属医院2010级的附院见习带教应用过程中，调查结果显示，配合应用《教程》组与配合应用教材配套光盘图片组教学效果差异有统计学意义（χ2= 7.014，P＜0.05），配合应用《教程》组教学效果更佳。《教程》在临床见习中值得推广应用。

皮肤性病学；临床见习；临床教学

舒春梅

1　皮肤性病学临床见习的现状

皮肤性病学与其他学科不同，为一门注重理论与形态教学相结合的医学学科，对皮损的认识是学习皮肤病的基础，在疾病的诊断中尤其是以形态学诊断为主要依据[1]。皮肤性病学见习课是学习皮肤性病皮损形态的重要阶段，但在皮肤性病学见习教学过程中存在以下问题：①皮肤性病学课程在大多数医学院校中属于选修课，见习课程学时数少，学习时间有限；2部分皮肤病的发生与流行具有明显季节性，如银屑病冬季好发；丘疹性荨麻疹春夏季节好发，患者分布在不同季节；③同一皮肤病在不同阶段表现出不同的皮损特点，因此需要掌握皮损的动态变化趋势，才能更好地认识疾病，而临床见习时只能看到皮肤病某一特定阶段的表现；④目前患者自我保护及维权意识比较强，尤其是发生于隐私部位的皮肤病及性病，见习示教时难以取得患者的配合。以上导致皮肤性病学教与学的脱节，临床见习质量明显下降，影响学生对皮肤科学习兴趣及临床素质的提高[2]。

2　编写电子图片示教系列的必要性

为了更好地做好临床教学工作，拓展教学资源，笔者利用信息化技术，将真实、典型的临床病例图片汇总、整理制作成《皮肤性病学电子图片示教教程》（以下简称《教程》）以满足实践教学的需要。现有的皮肤性病学第八版教材虽附有多媒体光盘，但供课堂放映讲授的图片较少，且很多图片和课本中相同，有些疾病配备很少或没有配备，同时由于学生在教材中早已见过图片，讲授时缺乏新鲜感，效果不理想，远远满足不了学生的需要。而结合《教程》，带教老师可根据教学进程选择相关内容在课堂授课或见习课中适当讲解，弥补了目前皮肤性病学教学直观性欠缺的不足，从而使学生学习课堂讲授的理论知识得以验证、应用和补充，使学到的知识更加完善，理解更为深刻。学生也可根据教学进度或自己的需要随时点击相关内容，获得所需的图片并参考解说，加深印象，从而掌握皮肤性病皮损形态特点，达到读片识病的目的。

3　电子图片示教系列编写的思路

《教程》参照高等医药院校教材《皮肤性病学》第六、七、八版教学内容，由具有丰富摄影经验的皮肤性病科资深临床教师，在临床诊治疾病的过程中拍摄并精心编排而成（部分图片从20多年拍摄积累中精选）。《教程》图文并茂、形象生动、容量大、涵盖面广，不仅包括常见的典型皮肤病，而且包括部分少见皮肤病。笔者依照疾病的种类、临床特点、分型、病变部位及皮损不同阶段而配备相应图片。另外，还尝试以“个例患者皮损图片组”的方式，帮助初学者提高对皮损形态的整体认识。

《教程》内容全部为我院资料，是从19 000余张照片中精选出的适于教学的1 500余张典型照片。所选照片经过电脑统一校色、裁剪等技术处理，色彩自然，影像逼真，并佐以简明扼要的文字说明，既可连续观看，又可选择查阅，使之成为版式新颖、浏览方便的电子教材。《皮肤性病学电子图片示教教程》同时附有4套看图识病测试题（共80道题），其中前两套可作为学生考试参考试题，以改变目前单纯依靠笔试而对形态学考查不够突出的状况，并借此探索皮肤性病学考试的新形式。后两套供学生和其他初学者练习或自我测验用，可增强对皮损形态的感性认识，以加深对课本知识的印象。

4　电子图片示教教程在临床见习中的应用及效果评价

为了观察《教程》在皮肤性病学临床教学中的实际应用效果，选取2010级临床医学本科附院见习1队的学生共91人，随机分为观察组46人和对照组45人。观察组在见习过程中采取观看门诊就诊的典型病例，然后由教师回顾讲解该病的发病病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗，之后参阅《教程》。对照组观看门诊示教病例及听取教师讲解后，参阅教材配备多媒体光盘。见习由同一教师带教。课程结束后进行无记名调查问卷，观察学生对两种教学方式的满意度，结果见表1。

表1　配合应用《教程》组与配合应用教材配套光盘图片组教学效果比较

应用SPSS17.0 对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。两组教学效果相比差异有统计学意义，配合应用《教程》组教学效果优于配合应用教材配套光盘图片组。

5　应用体会

皮肤性病学是一门实践性很强的临床应用学科，形态学教学是该课程授课中的重中之重。如何将课堂上枯燥的、抽象的概念及知识点灵活应用于具体的病例分析及判断，最重要的环节是通过认识典型病例，理解掌握皮肤病和性病的基本理论知识[3]。而皮肤病及性病中的皮损表现复杂，同一疾病可有多种皮肤损害表现形式，且同一疾病的不同发展阶段表现出的皮损特点也不尽相同。皮损的性质、形态、分布、排列是疾病诊断的重要依据[4]。例如：典型的体癣患者皮损有“环形倾向，边缘活跃”的特点，而应用糖皮质激素后的体癣患者皮损边界不清，炎症明显；寻常性银屑病患者在头皮、躯干、四肢及指甲均有特征性表现，进行期、静止期及退行期的银屑病皮损表现又各有特点；扁平苔藓在口腔内表现为树枝状的白色网纹，而在躯干、四肢处表现为紫红色的扁平丘疹。《教程》在编写时就充分考虑到这一点，尽量在学生面前展现每种疾病的各种可能表现。学生可以根据各自的学习需要随时点击相关内容，图片质量又优于图谱，能弥补目前皮肤性病教学方面的不足，对提高皮肤性病科教学有重要的意义。

通过大量的临床病例图片的储备，病种齐全、病例资料详细、图像清晰的示教图片可以弥补当前皮肤性病学临床教学的不足。学生问卷调查结果充分说明，辅助应用《教程》能明显提高皮肤性病学的见习教学效果，且适合临床见习条件较差的医学院校和医学专科学校的教学需要，值得推广应用。同时，作为医学实习生、进修医师、住院医师的参考资料，可以帮助他们尽快地建立起皮肤性病学知识的框架，尽快地提高临床诊疗能力。

[1] 李元朝, 何威, 王儒鹏, 等. 多媒体资料库的建立在皮肤性病学实习带教中的应用体会 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(6):455-457.

[2] 鲁元刚, 伍津津, 朱堂友, 等. 典型病例图库建设在皮肤性病学实习教学中的作用 [J]. 西北医学教育, 2010, 18(4):839-841.

[3] 邓丹琪, 谢红, 付萍, 等. 皮肤性病学CAI课件的制作及应用分析[J]. 昆明医科大学学报, 2012, (11):138-140.

[4] 杨宝甲. 浅谈皮肤性病学教学之沟通 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(1):53-54.

（本文编辑敖俊红）

Compiling the electronic atlas of teaching tutorials for dermatovenerology and its application in the clinical practice

SHUChun-mei，ZHANGJian-ming，GAOYu，etal
DepartmentofDermatology,theAffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou256603,China

Dermatovenereology is a morphological discipline, it is very important to recognize the lesions in the process of clinical practice. But with so many factors such as the limited school hours, the patients’ bad cooperation with teaching, it is very hard to ensure the quantity and quality of the typical cases. So we published "The electronic atlas of teaching tutorials for dermatovenerology" on the basis of many years' accumulation. In the process of clinical teaching for grade 2010 in our affi liated hospital, our survey confi rmed the difference was statistically signifi cant between the two groups: cooperating with the tutorial group and application of teaching materials supporting CD image group (χ2=7.014, P＜0.05). Teaching effect is better in the group with application of the tutorial, and the tutorial is worthy of popularization and application in clinical practice.

Dermatovenerology；Clinical practice；Clinical teaching [J Pract Dermatol, 2016, 9(3):206-207]

R75；G642.44

A

1674-1293(2016)03-0206-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160314

山东省研究生教育创新计划（SDYC12001）

256603，滨州医学院附属医院皮肤科（舒春梅，张建明，高昱，李海英，张玉杰）

舒春梅，硕士，副教授，研究方向：免疫性皮肤病、皮肤美容，E-mail:byshuchunmei@163.com

张玉杰，E-mail:byfyzyj@126.com

（2015-10-26

2015-12-13）