英夫利西单抗治疗斑块状银屑病的疗效观察与护理

裴　璐，王妍妍，曹春艳

·皮肤病护理·

英夫利西单抗治疗斑块状银屑病的疗效观察与护理

裴璐，王妍妍，曹春艳

银屑病；英夫利西；护理

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病。Ortonne等[1]推测欧洲银屑病患病率约为2%，Wozel等报道德国银屑病患病率为1.5%～2%。根据我国6个城市调查结果推测，我国银屑病患病率为0.47%，即现有银屑病患者约624万。银屑病给患者带来了极大的困扰，严重影响患者的生活质量。传统的一线治疗药物包括阿维A、甲氨喋呤、环孢素等，在治疗过程中，上述药物存在着不同程度的肝肾毒性、致畸性和（或）皮肤肿瘤等不良反应。英夫利西单抗作为一种新的生物制剂是针对肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的嵌合性单克隆抗体，在银屑病的治疗方面该药取得了较好的疗效[2]。本文对我科收治的10例斑块状银屑病静脉滴注英夫利西单抗的疗效和护理进行总结，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年9月—2014年10月中国医学科学院皮肤病医院就诊的银屑病患者，共10例斑块状银屑病患者均接受了静脉滴注英夫利西单抗的治疗方案。病例纳入标准：①年龄18～65岁，临床确诊为斑块状银屑病；②患者银屑病皮损面积和严重度指数（PASI）评分≥10分，或银屑病皮损面积占总体表面积≥10%。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②并发心肝肾等重要脏器损害；③就诊前1个月内使用过糖皮质激素、免疫抑制剂和维A酸类药物等进行系统治疗者；④并发其他严重的需要治疗的皮肤病。

10例患者中，男6例，女4例，年龄18～62岁，平均年龄（40.2±11.8）岁，病程2～23年，平均病程（10.6±6.5）年。治疗前所有患者均常规行胸部X线片、结核抗体、T淋巴细胞斑点试验（T-SPOT）、肝肾功能、乙肝5项、丙肝抗体、梅毒血清学、人免疫缺陷病毒抗体、肿瘤标志物等检查，以排除感染性疾病和恶性肿瘤等用药禁忌证[3]。

1.2给药方法

根据《中国银屑病治疗指南（2013年版）》对于斑块状银屑病患者按5 mg/kg分别在0、2、6周静脉给药，此后每8周给药1次。

1.3疗效判定标准

通过客观的PASI评分和患者主观的10 cm目视模拟标尺（VAS）评分对患者治疗前和治疗后6周的疗效做出综合评估。PASI评分是通过计算体表受累面积（分别对头部、上肢、躯干、下肢4个解剖部位进行评分）、红斑、鳞屑、皮损厚度得到的一个综合分数（每个都通过0～4分的5分制记分）。VAS评分是患者根据10 cm VAS对用药前后疾病综合状况作出自我评估（1～10），0为痊愈，10为重度不适。

1.4统计学方法

所有资料采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用配对样本非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　疗效和护理

2.1治疗前后患者疾病评分情况

与治疗前相比，10例患者在治疗后6周其PASI和VAS评分明显降低（P＜0.01，表1）。

表1　10例斑块状银屑病患者治疗前后PASI和VAS评分（　±s，分）

表1　10例斑块状银屑病患者治疗前后PASI和VAS评分（　±s，分）

治疗前 治疗6周后 Z值 P值PASI评分 27.3±8.9 3.2±2.0 2.803 ＜0.01 VAS评分 6.8±0.79 3.0±0.82 2.877 ＜0.01

2.2用药前护理

治疗前，患者及家属对英夫利西单抗抱有较高的治疗期望，由于该药价格昂贵，患者对药物的配制、静脉滴注过程也较为关注，为此，护理人员对该药的配制和使用进行了系统学习。由于该药是一种新药，在皮肤科尚未广泛使用，初次使用的患者均有不用程度的顾虑和担心，护理人员应及时发现患者的这些心理状况，与患者充分沟通、介绍药物的相关情况，向患者说明使用该药是一种有效的控制疾病的手段，但银屑病的复发问题尚不能根本解决，在患者充分了解英夫利西单抗的基础上，增强患者的治疗信心，保证其顺利进行治疗。

2.3用药期间护理

科室常规给静脉滴注英夫利西单抗的患者使用安全型留置针，并在静脉滴注前用0.9% 氯化钠注射液进行排气，确保患者静脉穿刺成功观察无任何不适后更换配制好的溶液，根据药物说明严格控制静脉滴注速度，即在开始输液后的60 min内每15 min调节1次滴速，然后每30 min再调节1次滴速直至输液结束，整个输液过程≥2 h。

在临床工作中，更换输液或调整静脉滴注滴速的时间往往依靠患者或家属到规定时间按呼叫铃来提示护士进行调整，而该药静脉滴注速度更换频繁且每一速度的滴注时间也不统一，如果单纯依靠患者或家属则存在许多安全隐患。通过查阅文献[4]并结合科室实际情况，专门为静脉滴注英夫利西单抗的患者准备了定时器和输液巡回观察表（表2）。责任护士完成静脉穿刺后回到治疗室，将准备好的定时器按输液速度、时间的要求设定响铃时间为15 min，并在输液巡回观察表上填写相关内容，15 min后定时器响铃责任护士就可进行下一次滴速调节，同时回到治疗室再次设定定时器下次的响铃时间和填写输液巡回观察表，依次进行直至患者输液结束[5]。

表2　英夫利西单抗输液巡回观察表

2.4用药后护理

使用静脉注射英夫利西单抗后，患者的护理重点是注意患者是否出现输液反应、感染、肝肾功能损害等[6]。针对输液反应的预防，10例患者在用药前30 min均接受盐酸异丙嗪（非那根）肌肉注射，同时在整个用药过程中进行心电监护，注意生命体征的变化。在治疗过程中，10例患者均未发生与用药相关的不良反应。针对感染和肝肾功能损害的预防，建议患者在每次治疗前注意饮食、规律作息、适当锻炼，并在每次用药前给患者进行相关检查，发现异常及时与医生、患者沟通，避免了感染和损害肝肾等脏器功能的可能。

3　讨论

英夫利西单抗是一种特异性的针对TNF-α的人鼠嵌合型单克隆抗体，静脉注射英夫利西单抗在治疗斑块状银屑病上具有较好的疗效。但是，由于该药中含有鼠源性的蛋白成分，会造成部分患者出现过敏反应，所以，该药常与免疫抑制剂合用或在用药前使用糖皮质激素、抗组胺药以降低输液反应的风险。本研究中纳入的10例患者用药前均选择了肌内注射盐酸异丙嗪作为预处理而非地塞米松，原因是考虑到寻常性银屑病患者系统使用糖皮质激素后可能诱发脓疱性或红皮病性银屑病，同时在糖皮质激素减量或停药过程中，常常发生银屑病的“反跳”或迁延难愈，所以，临床上一般不主张给银屑病患者系统使用糖皮质激素。本研究中的10例患者用盐酸异丙嗪预处理后，在滴注英夫利西单抗均未发生过敏反应，提示使用盐酸异丙嗪也能同样有效预防过敏反应。

在输注英夫利西单抗的过程中，使用定时器和输液巡回卡后，10例患者均未发生错调和漏调输注速度，且输液巡回观察表书写方便，记录清晰，提高了工作效率，并减轻了患者的心理负担和护士的工作负担，使整个输液过程轻松，同时规范了特殊药物的使用，做到了责任护士明确。由于该药价格昂贵，多数患者很难做到药物的长期、规范化维持使用。所以，本文纳入病例数较少，这对该药的长期疗效和护理分析带来了一定的困难。

总之，英夫利西单抗在治疗斑块状银屑病上具有较好的疗效，规范的配液操作、用药前盐酸异丙嗪预处理、定时器和输液巡回观察表的合理使用等有效的护理干预使该药在使用过程中不良反应发生率更低，值得推广。

[1] 孙彩虹, 顾恒. 头皮银屑病 [J]. 中华皮肤科杂志, 2014, 47(11): 233-235.

[2] 吴先伟, 姚世霞, 夏珏, 等. 英夫利昔单抗治疗中、重度斑块状银屑病系统评价 [J]. 中国皮肤性病学杂志, 2012, 26(1):90-92.

[3] 肖玉娟, 梁燕华. 2013年版日本生物制剂治疗银屑病指南 [J]. 中国医药指南, 2014, 12(31):394-398.

[4] 余亚萍, 徐燕玲. 类克输注中专用观察表的设计和应用 [J]. 当代护士(专科版), 2013, 10:190.

[5] 金海燕, 薛静. 定时器在患者输注类克时的应用 [J]. 护理学报, 2011, 18(11B):22.

[6] 董烈峰, 欧阳钦, 王玉芳, 等. 英夫利西治疗克罗恩病10例临床分析 [J]. 四川大学学报(医学版), 2011, 42(6):878-881.

（本文编辑敖俊红）

Curativeeffectobservationofinfliximabintreatmentofplaquepsoriasisanditsnursingcare

R758.63；R473.75

B

1674-1293(2016)03-0208-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160315

210042南京，中国医学科学院皮肤病医院（裴璐，王妍妍，曹春艳）

裴璐，女，本科，护师，研究方向：危重皮肤病的护理，E-mail:peilu1988@163.com

曹春艳，E-mail:ccy760123@aliyun.com

（2015-03-20

2015-04-28）