皮肤垢着病一例

田　军，周进科，李　强

皮肤垢着病一例

田军，周进科，李强

皮肤垢着病

临床资料

图1　皮肤垢着病患者面部皮损

患者，男，24岁。主因鼻部、双面颊对称性黑褐色油腻斑块1年余，于2014年11月17日就诊。1年前患者因面部光子嫩肤治疗后皮肤稍发红瘙痒，故停止洁面，只淋浴，约每周1次，面部不使用毛巾擦拭，鼻部逐渐出现少许黄褐色油腻性痂皮，可人工强行剥离，但很快出现类似皮损，无明显自觉症状，未予重视。后患者因面部美观问题较少外出，居住环境潮湿，皮损逐渐增多、增厚，融合形成黑褐色斑块，覆盖整个鼻部，无明显痛痒，皮损较难剥离，有少许臭味。当地医院治疗（具体不详）无效。6个月前双面颊出现类似皮损，病情逐渐加重。家族中未发现类似疾病者。自诉近1年来，时感抑郁、焦虑。既往体健，否认有慢性病史和药物过敏史。系统检查：一般情况良好，意识清，精神紧张，回答问题易激动，烦躁，余系统检查未见异常。皮肤科检查：鼻部可见黑褐色痂皮，双侧面颊部可见淡黄褐色油腻性痂皮，界清，用力刮除皮损，可见基底皮肤潮红，完整度好，无渗液（图1）。实验室检查：血尿常规、肝肾功能及血脂均正常。真菌学检查：痂皮10%氢氧化钾涂片及PAS特殊染色直接镜检均为阴性，用革兰染色油镜下观察未见孢子及菌丝。将鳞屑分别接种于沙堡培养基及马拉色菌培养基，分别于27℃、37℃培养4周，结果培养均为阴性。诊断：皮肤垢着病。治疗：盐酸多塞平25 mg每日3次口服，每晚1 次外用阿达帕林凝胶，同时嘱患者使用中性洁面膏洁面。治疗1个月后，皮损消退，无复发。

讨论

1960年日本板本邦树年首次报道了皮肤垢着病，1964年正式命名。皮肤垢着病是一种较为少见的精神性皮肤疾病，多见于亚洲青年女性[1]。皮损好发于颜面、乳晕等皮脂丰富部位，皮损初为黄褐色油腻性斑片，逐渐增厚，增大，可伴有恶臭，境界清晰，皮损较难剥除。马拉色菌可能在此病中扮演使动角色，抗真菌治疗对本病可能有效[2]。本例患者真菌镜检及培养均为阴性，痂皮下的皮肤炎症亦不明显，与部分真菌学检查阴性、抗真菌治疗无效的病例报道有共同之处[3]。通过观察与沟通，发现该例患者焦虑、抑郁的症状较为明显，故考虑精神因素可能是其主要的发病原因。为了量化测评患者的精神心理情况，我们使用症状自评量表SCL-90对其进行评估。结果提示，患者抑郁、焦虑及偏执症状得分均高于正常，进一步支持精神因素对患者发病的影响。皮肤垢着病临床上应与脂溢性皮炎及融合性网状乳头瘤病鉴别。脂溢性皮炎多发于头面部及躯干上部等皮脂腺丰富部位，典型皮损为轻度水肿浸润的红斑覆有油腻黄色或黄棕色薄层鳞屑或痂皮，部分患者真菌检查阳性[4]。融合性网状乳头瘤病一般躯干多发，特征性皮损为密集分布的褐色或灰褐色苔藓样丘疹，可融合成片状或网状外观，皮损表面不可剥离，真菌检查阴性[5]。以上两种疾病均不伴有精神心理及清洁习惯的异常。皮肤垢着病目前没有明确的治疗标准，此例患者在心理医生的指导下，进行抗抑郁及焦虑性治疗，个人卫生得到改善，配合维A酸类药物外用，取得了良好的疗效。

[1] Jun L, Liu JW, Sun QN. Cutaneous dirt-adherent disease on a base of pemphigus erythematosus [J]. Int J Dermatol, 2014, 53(4):e269.

[2] Tajima M, Amaya M, Sugita T, et al. Molecular analysis of Malassezia species isolated from three cases of Akatsuki disease (pomade crust) [J]. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi, 2005, 46(3):193-196.

[3] Guo H, Sheng J, Li B, et al. Cutaneous dirt-adherent disease on the base of keloid [J]. Int J Dermatol, 2015, 54(5):e117-118.

[4] Zhang R, Zhu W. Coexistence of dermatosis neglecta, facial seborrheic dermatitis, and corticosteroid-dependent dermatitis in a 21-year-old woman [J]. Am J Clin Dermatol, 2011, 12(5):347-348.

[5] Tan C. Dirt-adherent dermatosis: not worth an additional name [J]. Arch Dermatol, 2010, 146(6):679-680.

（本文编辑祝贺）

Acaseofcutaneousdirtadherentdisease

R758.3

B

1674-1293(2016)03-0218-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160321

732750兰州，解放军63600部队司令部门诊部皮肤科（田军，周进科）；空军总医院皮肤科（李强）

田军，男，硕士，主治医师，研究方向：白癜风黑素细胞损伤机制研究，E-mail:sydpg@126.com

李强，E-mail:qiangli@fmmu.edu.cn

（2016-01-13

2016-05-07）