中医护理方案对神经根型颈椎病的应用效果评价

黄雪莉 方云添 罗美凤

(福建省漳州市中医院康复科，福建 漳州 363000)



中医护理方案对神经根型颈椎病的应用效果评价

黄雪莉 方云添 罗美凤

(福建省漳州市中医院康复科，福建 漳州 363000)

目的 观察中医护理方案对神经根型颈椎病的干预作用。方法 将60例神经根型颈椎病患者随机分为2组，对照组30例实施常规护理方案，护理组30例在对照组基础上加用中医护理方案干预，2组护理前后分别采用神经根型颈椎病20分法量表进行评分，并评价疗效。结果 护理组总有效率96.7%，对照组86.7%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组优于对照组。2组护理后3项自觉症状、劳动及家务能力、手的功能、4项体征评分及总积分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且护理组护理后各项评分及总积分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对神经根型颈椎病患者实施中医护理方案，可明显减轻主要症状，提高疗效，效果满意。

颈椎病；中医护理学

神经根型颈椎病在临床上较多见，在颈椎病各证型中，其发病率所占的比例较高，多见于中青年人，男性多于女性，约为3∶1[1]。近年来，随着手机及电脑的普及，颈椎病的发病率越来越高，发病的年龄也逐渐提前，加之职业因素的影响，比如长时间低头工作或颈部长时间保持同一姿势，以及不良的生活习惯，均会导致颈椎病发病率的上升，影响了人们的生活质量。2014-07—2015-03，我们采用中医护理方案护理神经根型颈椎病患者30例，并与常规护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我科住院患者，随机分为2组。护理组30例，男20例，女10例；年龄29～70岁，平均(45.15±3.10)岁；病程15 d～5年1个月，平均(25.32±11.25)个月。对照组30例，男19例，女11例；年龄31～69岁，平均(44.85±2.30)岁；病程12 d～4年11个月，平均(23.27±10.12)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准：参照2008年《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈椎病诊断标准[2]；中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的诊断标准[3]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准；年龄29～70岁；患者了解本试验并同意参加试验。

1.2.3 排除标准 不符合以上中西医诊断标准；年龄<29岁或>70岁者；颈椎不稳及颈椎病的其他临床类型；颈椎肿瘤、结核、严重骨质疏松症等颈椎骨实质性病变；妊娠期妇女；同时使用止痛药物，从而影响疗效者；不能配合治疗的患者。

1.2.4 剔除及脱落标准 依从性不好，不按中医护理方案治疗的患者；治疗中途使用其他药物，无法判断疗效者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，同时做好病情观察、生活护理等，安慰及关心患者，增加其治疗的信心。

1.3.2 护理组 在常规护理的基础上进行中医护理方案干预。

1.3.2.1 症状护理 ①颈肩部疼痛：配合医生的治疗方案，并及时评估患者疼痛的情况。②肢体麻木：根据患者颈椎突出的位置及患者的年龄、体质量，改变牵引的力度、角度及时间，指导患者活动肢体，并注意保暖。③颈肩及上肢活动受限：将患者的日常用品放在距离较近的地方，方便患者使用，对活动受限的肢体，可局部进行按摩，从而使活动受限的关节功能得到改善。

1.3.2.2 生活起居护理 避免长时间低头劳作；避免斜靠在床上看书、看电视；枕头应合适，平卧时约拳头高，避免颈部悬空，侧卧时，与一侧肩膀同高；注意颈部保暖；乘车、体育锻炼时做好自我保护，避免头颈部受伤；及时防治如咽炎、扁桃体炎等咽喉部疾病；避免单手提拉重物；注意颈部保暖，夏天避免空调直吹等。

1.3.2.3 饮食护理 根据不同证型给予针对性的饮食指导。气滞血瘀证宜多食行气活血的食物，如黑木耳、金针菜等，避免肥甘厚味之品；肝肾不足证：肝肾阴虚者饮食宜滋肾养阴补肝，如熟地黄等，肝肾阳虚者宜多食温补肾阳、填精髓之品，如巴戟天、杜仲等；风寒痹阻证宜食温性祛风之品，如胡椒、花椒等，忌生冷、寒凉之物；痰湿阻络证饮食宜健脾利湿，如薏苡仁、冬瓜、淮山药等，忌荤腥鱼虾类之品；气血亏虚证饮食宜开胃健脾、益气养血，如莲子、龙眼肉等。

1.3.2.4 情志护理 详细、耐心地向患者介绍本疾病的发生、发展及转归过程，鼓励患者，并取得理解和配合，及时应用中医情志护理方法如释疑解惑、说理疏导等，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3.2.5 中医护理干预 ①中药熏蒸：选用我院自制的上肢洗伤方，药物组成：透骨草12 g，伸筋草12 g，莪术10 g，海桐皮10 g，牛膝9 g，苏木9 g，秦艽9 g，先放入熏洗锅内浸泡1 h，然后煮开，患者平躺于熏洗床上，对颈部进行熏蒸，温度宜50～70 ℃，并根据患者的耐受程度进行调节，每日1次，每次30 min；②艾灸：选择大椎、肩井(双)、天宗(双)、阿是穴等，进行温和灸，每日1次，每次20 min；③超声波治疗：选用深圳德迈科技有限公司生产的超声波治疗仪(型号：DM-200B)及导电极，电极放在病变部位及痛点明显处，每周5次，每次20 min；④生物陶瓷袋热敷：选

用生物陶瓷热敷袋(福州全日康医疗器械公司)，经微波炉加热后，进行局部热敷，每日1次，每次30 min。

1.3.3 疗程及其他 2组均7 d为1个疗程，共观察3个疗程。

1.4 观察指标 2组护理前后分别采用神经根型颈椎病20分法量表[4]进行评分，包括3项自觉症状(颈肩部疼痛不适、上肢疼痛及麻木、手指麻木及疼痛)、劳动及家务能力、手的功能、4项体征(Spurling试验、感觉、肌力、腱反射)。

1.5 疗效标准 治愈：临床症状、阳性体征消失，功能恢复正常；显效：临床症状消失或明显减轻，阳性体征明显好转，功能基本恢复正常；好转：临床症状、阳性体征减轻，但仍遗留部分症状、体征及功能障碍；无效：治疗前后症状、阳性体征无变化或加重[5]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组护理前后神经根型颈椎病20分法量表评分比较 见表2。

表2 2组护理前后神经根型颈椎病20分法量表评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组护理后3项自觉症状、劳动及家务能力、手的功能、4项体征评分及总积分均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且护理组护理后各项评分及总积分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

神经根型颈椎病是由于积累性劳损等原因引起椎间盘的退化、突出或椎间孔狭窄，出现颈、肩、臂痠痛，上肢麻木不仁等症状。中医学认为，感受六淫、劳损及颈部长时间保持同一个姿势，可使颈部气血不畅，不通则痛，从而出现颈、肩、臂的疼痛、麻木、僵硬。肝肾不足，肝主筋，肾主骨生髓，髓海空虚，从而出现头痛、眩晕等症状。颈椎病在中医学中称为项痹病，是国家中医药管理局制定的13个优势病种之一[6]。本中医护理方案内容较全面，列出了临床上需要护士了解及掌握的多方面知识，如各个证型的临床表现及舌苔、脉象，临床上常见症状的护理要点，适宜本疾病的中医护理操作，日常生活方面的健康指导，饮食的调护及中医的情志护理等方面，均给出了具体方案，从而避免了护理工作的盲目性，也使中医护理操作项目能够真真切切地落到实处，并且更加规范，同时严格应用中医护理方案进行护理，也能显著提高年轻护士的业务素质和中医护理操作的临床应用[7]。

本研究中，中医护理干预中的艾灸产生的温热能够刺激相应的穴位，激发经络感传，从而起到消炎止痛的效果[8]；中药熏蒸采用本院上肢洗伤方，具有活血化瘀、疏筋活络的功效[9]；生物陶瓷具有超强的穿透性，其温热效应可以刺激皮内热感应器，使血管扩张，血流加快，促进血液循环，还可起到消炎的作用[10]；超声波治疗是将中药有效成分渗透入人体，具有抗炎、镇痛的作用[11]。

本研究结果表明，严格按照中医护理方案对神经根型颈椎病患者进行整体的护理，在疗效上，应用中医护理方案较常规护理疗效显著；从3项自觉症状、劳动及家务能力、手的功能、4项体征上进行评分并比较，护理组具有明显的优势，能更有效地缓解患者症状；从总积分比较上看，中医护理组也明显优于常规护理组。

因此，运用综合性中医护理方案，对神经根型颈椎病患者进行辨证施护，能有效的缓解其主要症状，提高疗效，改善生活质量，值得临床推广。

[1] 尚天裕，董福慧.实用中西医结合骨伤科学[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1998:251.

[2] 李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008,46(23):1796-1799.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186-189.

[4] 左藤哲朗，田中靖久，邢彦霞.神经根型颈椎病[J].实用疼痛学杂志，2002,10(2)：42-44.

[5] 姜宏，施杞.介绍一种神经根型颈椎病的疗效评定方法[J].中华骨科杂志，1998,18(6):381.

[6] 国家中医药管理局.十三种疾病中医护理方案[M].北京，2013：69-77.

[7] 李有红.加强中医护理基础培训 全面提升护士素质[J].光明中医，2014，29(1)：199-200.

[8] 姜荣荣，徐桂华，陈华，等.中医护理技术在腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].河南中医，2013,33(4):620-622.

[9] 郭峪城.中药熏洗联合推拿治疗踝韧带扭伤64例[J].光明中医，2015,30(1):177-178.

[10] 洪秀娥，吴明霞.针刺配合生物陶瓷袋热敷治疗急性期周围性面瘫30例[J].福建中医药，2015,46(6):46-47.

[11] 李丽玲.中药超声透入疗法的研究进展[J].湖北中医杂志,2010,32(8):78-80.

(本文编辑：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.09.036

黄雪莉(1978—)，女，主管护师。研究方向：颈椎病、腰椎间盘突出症、中风后遗症的康复护理。

R681.531；R248

A

1002-2619(2016)09-1413-03

2015-05-03)