老人医养结合-分级多维养老护理模式路径导向探讨

王津立，李 泽，孟子谨，姜 芝，崔荣哲，刘 平，马庆华，徐纯纯

（辽宁省辽阳市解放军201医院，辽宁 辽阳 111000）

老人医养结合-分级多维养老护理模式路径导向探讨

王津立，李 泽，孟子谨，姜 芝，崔荣哲，刘 平，马庆华，徐纯纯

（辽宁省辽阳市解放军201医院，辽宁 辽阳 111000）

老人医养结合；养老护理模式；路径导向

我国已提前进入老龄化社会，目前是世界老年人口最多的国家[1]，当前我国老龄工作仍然存在社会保障制度不完善、对老年人长期照护服务的可及性不足，不能获得良好的医疗服务等薄弱环节[2-3]，本着科学为老龄化服务宗旨，依据国务院办公厅《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，我们针对辽阳县东部山区敬老院养员实施了《老人医养结合-分级多维养老护理模式》试点工作，旨在为老人老有所养，老有所医提供出科学可行有效的医养路径和护理模式，供同行参考。

1 聚焦医养，要行走在厚实专业根基发展的轨道上

1）要拥有一整套专业的成熟的老人养老模式科研人员。如《老人医养结合-分级多维养老模式》试点科研负责人之一，姜芝—上海复旦大学医疗系本科，注册执业医师，内科专业，负责医养结合3级老人入住养老康复护理中心的标准制定及123级老人医疗管理保障工作；李泽—第四军医大学临床本科，医疗硕士研究生，注册执业医师，内科专业，负责医养结合模式方法路径实施探讨；孟子谨—中国医科大学放射影像硕士研究生，注册执业医师，全科医学专业，负责医养结合模式方法路径实施探讨；王津立—第二军医大学护理系本科，国家注册二级心理咨询师，副主任护师，健康管理师，营养师，负责医养结合中健康评估、各种制度流程制定等细节管理探讨；崔荣哲—大连医科大学医疗系本科，注册执业医师，内科专业，负责医养结合健康评估及数据统计探讨。

2）医院做为“唯一辽阳东部山区敬老院医养结合的试点单位”，与民政局签署了老人医疗协议，并在医院内建立了“养老康复护理中心”做为敬老院老人分级多维模式养老试点基地，设立了“医疗远程信息平台”，为老人享有上级医院等专家医疗会诊、转诊医疗绿色通道的畅通提供了远程信息可视化平台。

2 规范医养，医院要抓住3个“活”字

2.1 激活医养机构基础环境医疗设施建设

如组织体检人员下乡对敬老院所有老人进行健康等级评定；对“养老康复护理中心”老人的居住环境设施进行改建，购入老人急救设备及专用救护车辆，购入老人数字化腕带、远程监控定位系统等老人专用计算机信息标识，购入医养病床、床单、床头柜、被褥、消毒机、洗衣机、量子共振磁感应治疗仪、心脑血管治疗仪及脑彩超等专业设备，增设护理员、管理员、司机、炊事员，以此为规范医养运行打下良好的物质基础。

2.2 盘活医养机制路径及规定

1）建立了医养管理服务等各种规章制度，如制订了医护医养制度，护理员护理制度，卫生员卫生制度，养员健康评估、健康管理制度，月沟通反馈制度，月培训制度，急诊预案处理制度，养员餐饮管理制度，老人3级入住制度，并逐一落实、质控，比如老人3级入住养老康复护理中心的制度中规定专人负责评估敬老院老人等级划分工作，如巡诊时评估老人为3级且未能达到住院标准时，才能入住养老康复护理中心，在中心享有床旁医疗查房、康复护理、口服药等医疗照护、观察，待身体状况变化时够标准住院方可享有住院医疗，够2级1级标准则转回敬老院。

2）实施了老人医养分级多维养老机制模式路径，即应用《老年健康等级量化评估工具》软件，对老人实施即时评估、入院评估、年常规评估，划分老人的身体健康状况等级，对1级和2级老人实施入住敬老院址的巡诊和定诊加巡诊的上门医疗，对3级老人实施入住养老康复护理中心医院址的查房床旁医疗，当123级老人患病达到入院标准时享有医院的住院治疗，出院时享有疾病教育及身心状况等级评估，评估后按等级入住不同区域，以此形成即时加常规评估、循环往复的流动式管理，该医养模式科学享有医疗资源不浪费，符合中国国情，经济适用，能充分体现老人老有所养、老有所医的权利，尤其是解决了目前失能、半失能老人养老院不接收、医院住院不够标准或承担不必要的医疗花费这种经济上、人力上、医疗上面临的尴尬局面，解决了敬老院部分老人亚健康拖成小病，小病拖成大病的恶性循环，节省了政府相关部门不必要的医疗经费投入，并可形成拳头力量解决养老难点问题，改变以往“撒芝麻盐”力量分散薄弱态势。

2.3 下活医养这盘棋

对老人医养分级多维养老路径的实施，形成敬老院---医院---养老康复护理中心的三维互相联动质控十分重要，发现问题，及时沟通，及时反馈，及时解决，才能让“医养这盘棋”下活，走在大路上，如课题组人员评估了129名养员，98.4%的养员患有心脑血管疾病，医院就购置了心脑血管治疗仪及脑彩超；质控敬老院养员最普通的医疗常识98%不掌握，属于严重缺失，管理及工作人员敬业精神可佳，但缺少老人医疗急救及老人健康管理相关知识构建，针对这些情况，为敬老院发放了老人医养连心卡、老人随身听、定位器，配置了急救用物，进行了医疗知识、急救知识培训和老人医疗应急预案演练，强调医生巡诊时、查房时的医疗讲解、出院时的疾病教育；实施该模式试点以来，得到了敬老院工作人员及养员的广泛关注及肯定。

3 推进医养，政府应关注两个“要不得”

3.1 “一窝风”要不得

实施医养结合，中国便如雨后春笋般兴起多家医养院，专业不专业人员混杂，如“一窝风”的开设，就会不可避免的出现医疗资源和人力资源的极大浪费，造成政府存有经济负担的潜在风险。

3.2 “踏步走”要不得

医养结合为新鲜事物，在某种程度上可有多种空间可探讨，无论哪种方式的医养结合，都需要政府的政策扶持与支撑，这样才能避免新生事物在原地踏步走，只有政府相关部门的有力作为和积极的有效政策，才能让老人的医养落到实处，走在良好发展的道路上。

[1] 穆光宗,张团.我国人口老龄化的发展趋势及其战略[J] .华中师范大学学报[J].人文社会科学版，2011，5.

[2] 庄会宁. 目光投向弱势群体的关切[J].2006,38:5-8.

[3] 《柳叶刀》.呼吁重视健康的社会决定因素[J],2013,10:90-92.

本文编辑：徐 陌

R473.2

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ISSN.2096-2479.2016.06.198.01