气管切开患者肩颈保护套的制作与应用

晋云花

（四川省医学科学院（四川省人民医院），四川 成都 610072）

气管切开患者肩颈保护套的制作与应用

晋云花

（四川省医学科学院（四川省人民医院），四川 成都 610072）

目的 保护患者肩颈、避免肩颈受凉，增进患者舒适感，体现以患者为中心的优质护理理念。方法 反复征求患者、专家意见，护理组骨干反复讨论、测量、患者试用后制作肩颈保护套。结果 患者使用后普遍反应肩颈保护套可以避免肩颈受凉，增加了舒适感，保护被服避免脏污，减少了更换被服灰尘刺激性咳嗽以及减少被服更换次数及时间。结论 随着气管切开应用范围的扩展（如喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性切开（如口腔、颌面、咽喉部手术前）、长时间辅助呼吸时等以利患者机体康复），气管切开肩颈保护套制作从患者感受出发，经济适用，增加了舒适感，减少了护士工作量，提高了患者满意度，提高了护理质量，气管切开保护套在临床上有使用价值，值得推广。

肩颈保护套；气管切开；患者

【Key woeds】Shoulder neck protective sleeve;Tracheotomy;Patient

气管切开是一种抢救危重患者的急救技术[1]。是切开气管前壁，患者可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞病人[1]。是耳鼻咽喉头颈外科的一种常见手术方式。众所周知，气管切开的位置是在第3～4颈椎，切口用于排痰或作呼吸通道不能覆盖，导致肩颈暴露，患者往往叙述肩颈寒冷、酸痛等不适；而传统的被盖是一字形齐头的，覆盖肩颈的同时也覆盖了气管切开口，影响患者呼吸或排痰，痰液脏污被头；而暴露气管切开口利于患者呼吸和排痰又会暴露患者肩颈部，同时患者咳嗽咳痰常常喷溅污染被服，频繁更换被服既增加护士工作量，棉被灰尘刺激又导致患者呛咳。

1 方 法

取得气管切开患者同意，我们测量了高、中、矮不同身高及胖、瘦等不同体型患者的肩宽、枕部距肩部的直线距离、下颌至气管切开口的距离、咳痰污染的范围，与医院缝纫组师傅讨论合作并制图，图样确定后科室护理骨干及咽喉头颈组专家一起讨论修改，确定制作两种模式保护套患者试用（即一种闭合式，一种开放式。两种保护套均采用双层棉布，颈部高10～12 cm，采用弧形设计，肩部高24～29 cm、宽72～92 cm；肩部两侧为中空套状，在保护套左右外侧部均有一开口，便于天气寒冷时装入棉胎保暖，保护套顶部及尾部均有缝线限制棉胎移位，闭合式总高度80～89 cm，保护套尾翼使用粘合扣，便于固定，针对不同体型患者以粘合扣位置调节颈部开口的大小；开放式肩部宽31～45 cm、高24～29 cm，左右尾翼宽48～52 cm，总长100～110 cm，肩部为一整体结构，左右尾翼不连接，便于患者起床活动，根据患者体型随意调节大小）。依据自愿的原则请不同体型的气管切开患者使用，结果患者均认同开放式，认为调节方便，更换快捷，更舒适，也不存在滑脱问题，最后确定使用开放式保护套。

2 操作流程及使用方法

开放式：患者取半卧位，护士两名分别站立患者床两旁近头部，一人托起患者头颈部，注意保护伤口，一人将保护套展开，平整垫于患者肩颈部，开口向下，共同扶托患者头颈辅助其躺下取半卧位，分别将近己端尾翼向中间覆盖于患者胸前，根据患者体型合理调节角度，以能遮盖患者肩颈、胸前被服及患者无不适为原则，然后用别针固定。闭合式：患者取半卧位，护士两名分别站立患者床两旁近头部，一人托起患者头颈部，注意保护伤口，一人将保护套展开，从患者头部向下套入保护套，整理平整，共同扶托患者头颈辅助其躺下取半卧位。

3 结 果

患者试用后确定使用开放式保护套，请缝纫组师傅制作了大中小号各数十个，从2013年5月～2015年8月免费给气管切开患者使用，患者反应良好。2015年10月申请了新型专利，2016年1月获得国家知识产权局授予的实用新型专利权。将2011年1月～2013年4月科室气管切开患者随访统计肩颈寒冷、疼痛等数据与2013年5月～2015年8月期间使用肩颈保护套患者肩颈寒冷、疼痛等情况进行比较，比较情况及其他统计数据。

3.1 2011年1月～2013年4月与2013年5月～2015年8月患者肩颈寒冷、疼痛情况比较

使用气管切开肩颈保护套后患者肩颈寒冷、疼痛等不适比率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2011年1月～2013年4月与2013年5月～2015年8月患者肩颈寒冷、疼痛情况比较（n，%）

2.2 护士更换保护套与换被服时间对比及更换被服次数统计表

护士更换被服次数减少，更换被服一次比更换保护套多用2分多钟，且保护套棉胎有防水布套保护，更换时灰尘减少，减少了患者刺激性呛咳，增加了患者舒适度。见表2。

表2 护士更换保护套与换被服时间对比及更换被服次数统计表

4 讨 论

随着对呼吸道病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展[2]。气管切开的适应症有喉阻塞、下呼吸道分泌物潴留、预防性切开（如口腔、颌面、咽喉部手术前）、长时间辅助呼吸时等[3]。用以解决术后排痰、重建呼吸通道（临时或永久）等利于机体康复等，可见气管切开是一项应用广泛的手术方式。气管切开患者的护理最重要的就是保持呼吸通道的通畅，由于气管切开位置的关系，患者肩颈暴露，同时咳痰容易脏污被服，尘埃易致患者咳嗽等实际问题凸显。而气管切开肩颈保护套的优点有：保护患者肩颈，增加其舒适度，提高满意度；减少被服脏污，减少科室支出；减少被服更换，减少患者呼吸道刺激性咳嗽，减轻护士工作量，对气管切开患者具有积极作用。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社,2005(7):282.

[2] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社,2007(2):449.

[3] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.人民卫生出版社,2005(7):282.

本文编辑：刘帅帅

Production and application of shoulder and neck protective sleeve for patients with tracheotomy

JIN Yun-Hua
(Sichuan Academy of Medical Sciences(Sichuan Provincial People's Hospital), Sichuan Chengdu 610072,China)

Objective To protect the patient's neck, avoid the neck being cold, improve the patient's Comfortable feeling, embody the concept of high quality nursing care.Methods We repeatedly solicit opinions of the patient and experts. Nursing group backbone discussed repeatedly. We make neck cases patients after the trial. Results Using shoulder and neck cases, most of the patients response it has the following advantages.Avoid the neck being cold, improve the patient's comfortable feeling, avoid dirty clothes and quilts, reduce irritating cough caused by dust coming from replacing the quilt and clothes, reduce the time and number of changing clothes and quilts.Conclusion With the expansion of application tracheostomy (Laryngeal obstruction、Lower respiratory tract secretion retention、Preventive incision) . When we make shoulder and neck case , we have considered the feelings of the patient. It's very affordable and comfortable. It not only reduces the workload of nurses, but also improve the quality of care and patient satisfaction. shoulder and neck case for tracheotomy has use value in clinic, so it deserves to be popularized.

R459.1

A

ISSN.2096-2479.2016.06.010.02