改良睫状体复位术治疗早期外伤性睫状体脱离

曾少杰

摘要：目的：探讨外伤性睫状体脱离复位的手术效果。方法：分析20例（20）眼外伤性睫状体脱离改良复位术的临床病例资料并评价其疗效。术前均通过超声生物显微镜（UBM）确定睫状体脱离的位置和范围。结果：17眼术后视力不同程度提高，所有患眼术后眼压均提高。结论：睫状体缝合复位术是治疗外伤性睫状体脱离的有效方法，尽早手术有利于恢复眼压，保护视功能。

关键词：睫状体脱离；复位术；眼压

中图分类号：R773.3 文献标志码：A 文章编号：1008—2409（2016）04—0092—02

眼球钝挫伤极易引起睫状体脱离，使睫状体纵行与巩膜之间分离，睫状体上腔与前房贯通，形成房水引流旁路，从而导致低眼压，持续性低眼压可引起角膜水肿、白内障、视盘水肿、脉络膜脱离及黄斑水肿等并发症，严重者还会导致眼球萎缩。所以早期的诊断和治疗对外伤性睫状体脱离非常重要。现对20例临床病例诊治做一分析。

1资料与方法

1.1一般资料

2011年8月至2014年3月我院共收治眼球钝挫伤所致的外伤性睫状体脱离20例（20眼），男14例，女6例；年龄15～55岁；致伤原因为车祸伤12例，拳击伤4例，羽毛球击伤2例，子弹击伤2例。所有患者术前均行房角镜及UBM检查，均可见睫状体脱离，眼压均<7 mmHg。

1.2手术方法

术前口服强的松50 mg，1次/d，晨顿服，连续1周，另外典必殊滴眼液频繁滴眼，2 h/次，连续1周，眼压仍然≤7 mmHg，则行手术治疗，20眼均采用改良的睫状体缝合术，术前确定断离口位置并标记，并用1%匹罗卡品缩瞳4次，结膜下麻醉，做以穹隆为基底的结膜瓣，角膜缘后1.5～2.0mm宽范围内，以10-0尼龙线平行角膜缘全层穿过巩膜并带上睫状体组织，重叠错位连续缝合2～3排，两端超过离断口1个钟点位，在巩膜表面打结，术毕用8-0可吸收缝线缝合球结膜，结膜囊涂典必殊眼膏，单眼包扎。

1.3观察指标

观察20例20只眼睫状体复位情况，以及手术前与手术后眼压，前房深度。

1.4随访时间

术后随访2～10个月，平均6个月。

2结果

2.1视力、眼压和前房深度

17眼术后视力不同程度提高。

术后1～3 d前房恢复正常，3 d后复查UBM睫状体全部复位，术后眼压恢复至10～21 mmHg 16眼，占80%，眼压≥22 mmHg 3眼，经常规降眼压后恢复正常。1例眼压波动在7～9 mmHg，于术后1个月恢复正常。

2.2并发症

术后3例出现前房积血，无玻璃体积血，经过药物治疗后，积血自行吸收，因该组部分病例合并外伤后其他眼病，视力未做统计。

3讨论

外伤性睫状体断离是眼顿挫伤严重并发症，睫状体脱离可使房水引流异常，并抑制房水分泌，这也是外伤后持续性低眼压最常见原因之一。长期低眼压可造成角膜、晶体营养不良、黄斑水肿，导致视功能严重损害，所以外伤性睫状体脱离的诊断与治疗，在当前越来越引起眼科医生的重视。UBM是一种无创性检查，可准确定位睫状体脱离的部位和范围㈨。睫状体缝合术是目前普遍认为疗效确切，能达到较好的解剖复位而使眼压恢复的手术方法。笔者采用10-0显微缝线，间断缝合的手术方法，手术时间短，平行角膜缘缝线更适合睫状体的放射状解剖结构，使睫状体与巩膜帖附更紧密，缝线间漏水现象减少，即使有遗漏，重新缝合损伤也很小。本组20例经手术治疗，术后19例眼压逐渐升高恢复正常，前房稳定；1例术后眼压未恢复，经过局部抗炎、营养治疗，1个月后门诊复查，眼压恢复正常。

对于严重的眼球钝挫伤并伴有低眼压患者，应及时行UBM检查，改良的睫状体缝合手术，可取得良好的手术效果，简单易行，减轻外伤造成的伤害，更好保护患者视力。