多发性肌炎相关肺间质病变的临床研究

梁志强， 姜凤云， 赵 蕾， 王雪燕， 刘艳伶， 王亚婷， 常晓华

(承德医学院附属医院风湿免疫科， 河北 承德 067000)

多发性肌炎相关肺间质病变的临床研究

梁志强， 姜凤云， 赵 蕾， 王雪燕， 刘艳伶， 王亚婷， 常晓华

(承德医学院附属医院风湿免疫科， 河北 承德 067000)

目的:探究多发性肌炎(polymyositis，PM)相关肺间质病变(Interstitial lung disease，ILD)的具体发病机制及其临床诊治。方法:择取2011年1月至2016年1月期间由笔者所在医院收治的60例PM合并ILD患者，按照有无合并ILD进行分组:合并组:30例患者；非合并组:30例患者。对比两组患者在临床指标和临床表现上的异同点。结果:两组患者均有肺部症状明显者与无症状者，其中合并组肺部症状多为呼吸困难与干咳，且合并组中发热者与关节痛者例数更多。此外，合并组在羟丁酸脱氢酶、血清肌酸激酶、天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、血沉以及抗体阳性率上均要远远高于非合并组，差异有统计学意义(P＜0.05)，其他指标如CRP等则差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:PM合并ILD预后较差，临床表现不一，故应对其加强生化检测，进而采取针对措施诊治。

多发性肌炎； 肺部症状； 肺间质病变

多发性肌炎是一种病因及发病机制不明，累及骨骼肌为主的自身免疫性慢性疾病[1]，部分患者还将伴有内脏损害，当出现内脏损害时，以肺脏、心脏较为常见[2]，而肺间质病变则是与多发性肌炎密切相关的并发症，在诸多由多发性肌炎诱发的相关并发症中，可谓是最为严重的几种之一。临床对此病的治疗尚无理想方法，因此患者普遍预后差、死亡率高。据调查，PM合并ILD的发生率约为20%～78%，患者可发生重度肺纤维化或肺动脉高压等结果，部分严重者甚至可发展为呼吸衰竭与死亡[3]。基于PM合并ILD造成的严重后果，本文试对PM及ILD的临床诊治进行如下研究:

1　资料与方法

1.1一般资料:择取2011年3月至2016年3月期间于承德医学院附属医院收治的60例PM合并ILD患者，按照有无合并ILD进行分组:合并组:30例患者；非合并组:30例患者。对比分析两组患者资料:①合并组:男性患者12例，女性患者18例；年龄最小33岁，最大65岁，平均(49.55±10.81)岁；病程最短10d，最长15年，平均(4.87±1.30)年。②非合并组:男性患者11例，女性患者19例；年龄最小34岁，最大66岁，平均(50.03±11.12)岁；病程最短15d，最长15年，平均(4.88±1.31)年。两组患者就上述资料而言差异无统计学意义(P＞0.05)，可行统计学对比。

1.2方法对比两组患者在临床表现上的异同点，临床表现包括:①肌无力；②关节痛；③发热；④吞咽困难；⑤其他。对比两组患者的相关临床指标，具体指标包括:①羟丁酸脱氢酶；②血清肌酸激酶；③天冬氨酸转氨酶；④乳酸脱氢酶；⑤血沉；⑥C反应蛋白；⑦抗体阳性率；⑧其他。

1.3观察指标:两组患者的临床表现与相关临床指标便是本研究的观察指标，具体指标可参见“1.2方法”部分。发生率相近的临床表现即为PM典型临床表现，发生率有显著差异的临床表现即为ILD的典型临床表现。而两组之间存在显著差异的指标则可作为区分单纯PM和PM合并ILD的临床检测指标使用[4]。

1.4统计学方法:相关数据均行软件SPSS17.0检验。计数资料采取率表示，并行卡方值检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

表1　临床表现的组间对比n(%)

2.1临床表现:两组患者在发热、呼吸困难、关节痛以及干咳四种临床表现上有差异，差异具有统计学意义(P＜0.05)。其他临床表现如吞咽困难、肌无力等均为两组患者共有的临床表现，差异无统计学意义(P＞0. 05)，见表1。

2.2临床指标:两组患者在CRP这一临床指标均有增长，其他指标如抗体呈阳性、乳酸脱氢酶增加、羟丁酸脱氢酶增加、血清肌酸激酶增加等，两组间显著均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　临床指标的组间对比n(%)

3　讨 论

对于PM患者来说，合并ILD的发生几率至少为20%，这点与当前的研究结论是相近的。事实上，ILD所带来的伤害主要集中于对患者重要系统的伤害，最为常见的表现便是呼吸衰竭，其次便是肺动脉高压(继发性)、肺源性心脏病等。对于PM患者来说，关节痛、发热等诸多因素都可以导致患者的预后不良，因此必须对于PM合并ILD给予应用的重视。从研究结果可知，PM合并ILD患者在如下几项指标上要高于单纯PM患者(P＜0.05)，即:抗体呈阳性、乳酸脱氢酶增加、羟丁酸脱氢酶增加、血清肌酸激酶增加。通过这些指标的辨别，临床可以判断PM合并ILD的严重程度；除了临床指标，患者临床表现也是一种临床诊断方式，比如:患有合并症的患者会出现肺部症状，如呼吸困难、干咳以及肺功能出现弥散功能及限制性功能障碍等变化。而单纯PM患者则极少出现肺部症状。而对于PM合并ILD的治疗，临床治疗则激素联合免疫抑制剂环磷酰胺，或者联合与IVIG为主。

[1] 王信，陈琳洁，谢长好，等.62例多发性肌炎皮肌炎临床特点分析[J].中华全科医学，2011，9(12):1873～1875.

[2] 叶扬，高晓梅，扬南萍.皮肌炎患者抗核抗体和抗Jo－1抗体检测的临床意义[J].检验医学与临床，2015，12(20): 3052～3054.

[3] 张立.多发性肌炎(PM)/皮肌炎(DM)相关的肺间质病变发(ILD)病机制的研究进展[J].复旦学报:医学版，2015， 42(02):267～272.

[4] 吴秀琳，郭华，张巧，等.多发性肌炎与皮肌炎并发肺间质病变与抗Jo－1抗体的关系[J].重庆医学，2011，40(19): 1899～1900.

Clinical Study on the Correlation Between Pulmonary Lesion of Polymyositis

LIANG Zhiqiang， JIANG Fengyun， ZHAO Lei， et al
(The Affiliated Hospital of Chengde Medical College，Hebei Chengde067000，China)

Objective:To explore the pathogenesis and clinical diagnosis and treatment of specific matter lesions among polymyositis associated lung.Methods:Among the 60 patients who are dignosised Polymyositis from January 2011 to January 2012 in our department，30 was the combination group and 30 was the not combination group according to the fact with the interstitial lung disease or not.The clinical indicators and manifestations between the two group were compared.Results:The patients without any symptom and with obvious lung symptoms are both found in the two groups.Among the combination group，the lung symptoms are mostly dyspnea and dry cough and the patients with fever or arthralgia are more.In addition，the Hydroxybutyrate Dehydrogenase(HBDH)，serum creatine kinase(CK)，aspartate transaminase(AST)，lactic dehydrogenase (LDH)，erythrocyte sedimentation rate(ESR)and the positive rate of anti－jo－1 antibody in the combination group are higher than the other group.There was significant difference(P＜0.05).However，in the comparition of the other indictors，such as the C－reactive protein(CRP)，there was no significant difference(P＞0.05). Conclution:The patients who dignosised Polymyositis with Interstitial lung disease have the poor prognosis and have different clinical manifection.So，we should give them the biochemical tests frequently，then can take measures to make a dignosis and to give treatment.

Polymyositis； Pulmonary symptom； Interstitial lung disease

1006－6233(2016)11－1805－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.018

河北省承德市科学技术研究与发展计划项目，(编号:20158001)

姜凤云，Email:zhoubin19629566＠126.com