彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的临床意义

王发辛金 媛

（1 大连市第三人民医院超声科，辽宁 大连 116000；2 大连医科大学，辽宁 大连 116000）

彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的临床意义

王发辛1金 媛2

（1 大连市第三人民医院超声科，辽宁 大连 116000；2 大连医科大学，辽宁 大连 116000）

目的 分析彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用价值。方法 回顾性分析我院120例下肢静脉血栓患者的临床资料，进行彩色多普勒超声检查，分析超声特点、下肢静脉血栓患者血栓分布情况及急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓的相关情况。结果 120例患者中单侧血栓形成106例，双侧14例，其中左侧85条，右侧49条。血栓分布部位分析：腘静脉比例最高（23.88%），其次为腓静脉（22.39%）及股静脉（18.66%）；120例患者中，65例为急性血栓，29例为亚急性血栓，余者26例为慢性血栓患者。急性血栓发病急，超声检查可见血栓部位管径加粗，血栓内部表现较弱实性回声，周围模糊，远端血流速度放慢；而慢性血栓患者血栓部位管径加粗不明显，内部表现较强的实性回声，梗阻强度会对远端血液变化产生直接影响。结论 彩色多普勒超声可直接观察下肢静脉血管腔内的血栓回声，对下肢静脉血栓特异性较高，为临床诊断提供准确依据。

彩色多普勒超声；下肢静脉血栓；应用价值

血液在下肢静脉内发生不正常凝固即可形成下肢静脉血栓，是下肢损伤、长期卧床患者血管系统常见并发症之一[1]。超声是常用的静脉血栓影像学检查方法，在临床中的应用十分广泛。本研究以120例下肢静脉血栓患者为研究对象，分析下肢静脉血栓的二维彩色多普勒超声声像图特点，报道如下。

表2　急性血栓与亚急性、慢性血栓患者相关情况比较（n）

1　资料与方法

1.1临床资料：回顾性分析我院2013年1月至2015年1月收治的120例下肢静脉血栓患者的临床资料，其中男68例，女52例，年龄在31～87岁，平均年龄（54.2±6.81）岁；所有患者均有患肢疼痛、肿胀等临床症状，部分有浅静脉曲张、小腿皮肤色素沉着等表现。

1.2方法：超声检查采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz、7.5～12.0 MHz。检查骼静脉时患者取仰卧位，大腿外展确定股总静脉位置，根据股总静脉走向扫描骼静脉；再向下追踪股浅静脉及股深静脉；检查腘静脉、胫后静脉、小腿肌间静脉等时则取俯卧位，通过彩超观察管腔内是否有异常回声，发现血栓则观察血栓的位置、范围、大小、栓塞程度等；并分析彩色多普勒显示彩色血流充填、充盈残缺、侧支循环情况等；每次检查中酌情进行探头加压实验、乏氏实验及远端肢体挤压试验等。

1.3诊断标准：超声诊断过程中，可见血栓阻塞部位以下管腔增大，静脉内径比正常小，内壁毛糙，呈弥漫性增厚；探头加压静脉腔不能压瘪或部分压瘪；腔内可见实质细密光团，其中急性血栓呈均质性低回声，亚急性或慢性血栓则呈不规则、不均质强回声或中等回声；血栓不完全阻塞时，彩色多普勒超声显示充盈缺损，周边可见缝隙状血流信号，完全阻塞时则显示无血流信号[2]。

1.4统计学方法：所有研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析，P＜0.05视差异具有统计学意义。

2　结 果

120例静脉血栓患者超声检查显示，二维声像图可见形成血栓部位明显变宽，管壁有增厚且不平滑；管腔内呈现实质性低回声改变；血栓部位完全无血流信号或少量血流信号。

经彩色多普勒超声检查可知，120例患者中单侧血栓形成106例，双侧14例，其中左侧85条，右侧49条，120例患者血栓分布部位分析；腘静脉比例最高，为23.88%，其次为腓静脉22.39%及股静脉18.66%，见表1。

表1　彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓分布情况

120例下肢静脉血栓患者中，65例为急性血栓，29例为亚急性血栓，余者26例为慢性血栓患者。急性血栓发病急，超声检查可见血栓部位管径加粗，血栓内部表现较弱实性回声，周围模糊，远端血流速度放慢；而慢性血栓患者血栓部位管径加粗不明显，内部表现较强的实性回声，梗阻程度会对远端血流变化产生直接影响，见表2。

3　讨 论

超声检查静脉的方法是挤压静脉，用探头沿着整个静脉通道横切加压并放松检查静脉；由于静脉壁较薄，加压后会将其压瘪，如果受检者存在血栓，会阻止静脉血管的压缩。正常情况下静脉血流会随着呼吸变化而变化，正常呼吸下，胸内压增加或减小会造成静脉血流波动；长轴方向彩色多普勒血流检查静脉，对其自发性、血流增加及期向性进行评价。患者深呼吸后用力屏住呼气，如静脉通畅，静脉管径会增加50%～200%，且血流完全消失，直至呼气后血流才会恢复[3]。

下肢静脉血栓急性血栓表现为无回声或极低回声，且边界平整；随着病情的发展，血管与血栓出现清晰界限，血管增宽，静脉血栓血液逐渐增强或减弱，探头挤压无法将血管压瘪。亚急性血栓超声表现为较强的血栓回声，血栓处管腔无法压瘪；血栓部位管理壁粗糙。慢性血栓则可见管径变细、管壁增厚、粗糙，管腔内实质回声明显增强，大部分病例有血管再通现象。

本研究中，急性血栓大隐静脉扩张分支流速增加、大隐静脉血栓形成、侧支游离血流端的发生比例显著低于亚急性及慢性血栓患者；而急性血栓患者远端血流淤滞状态发生比例显著高于亚急性、慢性血栓[4]。

超声检查下肢静脉血栓需要注意以下几个方面：①管腔内血液流动缓慢时，或探头频率较高，血液会出现雾状血栓样回声，此时可采用压迫试验来排除血栓[5]；②采用高频率探头探查位置田较深的静脉时可能导致管腔内无血流信号或血管充盈不佳，此时可采用低频探头进行探查，以得到较为满意的图像；③在探查慢性血栓时，要注意观察是否有血液反应，以判断是否有继发深静脉瓣功能不全，再根据其反流持续时间判断其严重程度；④检查过程中要注意询问患者下肢肿胀及疼痛部位，以免遗漏病灶；⑤急性血栓由于管径增宽，内回声检低，有时可能无回声，易误认为是正常管腔，此时要与短轴适度加压相结合，以免漏诊[6]；此外，下肢肌间静脉、胫后静脉是超声诊断易漏诊的位置，需要格外注意。

综上所述，彩色多普勒超声可在显示血管解剖变化的基础上，通过彩色血流信号及脉冲多普勒谱将血流动力学改变情况显示出来；且可动态的观察血流动力学的演变情况，血栓的临床治疗效果做出判断，对下肢静脉血栓具有较高的特异性，因此，彩色多普勒超声是目前下肢静脉血栓诊断中的首选方法。

[1]张国英.下肢深静脉血栓患者血液流变学指标的变化[J].江苏大学学报,2012,16(1):59-60.

[2]霍转过.血管超声诊断下肢静脉血栓的应用价值[J].中国继续医学教育,2015,7(21):49-51.

[3]孟素云,朱侠煌.彩色多普勒超声对静脉血栓形成的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2013,11(1):18-19.

[4]林霖,廖萍,黄志平,等.急诊彩超检查在腹部和外周血管急症中的应用价值[J].赣南医学院学报,2011,31(4):524.

[5]苏里亚,张征,徐光,等.腹盆占位患者术前下肢超声检查的临床价值[J].临床超声杂志,2012,11(6):392-394.

[6]李有忠,胡爱云,常洪波,等.手术后下肢深静脉血栓的形成的超声多普勒超声诊断[J].中国超声医学杂志,2011,15(8):5963.

R445.1

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1671-8194（2016）31-0064-02