上段输尿管结石3种微创治疗方法的对比分析

王钧钧

（浙江省杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科，浙江 杭州 311200）

上段输尿管结石3种微创治疗方法的对比分析

王钧钧

（浙江省杭州市萧山区第一人民医院泌尿外科，浙江 杭州 311200）

目的 对上段输尿管结石3种微创治疗方法进行对比分析。方法 选择2015年1月至2015年12月至我院进行上段输尿管结石微创治疗的患者90例，使用随机数字法将患者分为URL组、MPCNL组、RUL组，每组患者30例。URL组患者行经尿道输尿管镜碎石术，MPCNL组患者行微创经皮肾输尿管镜碎石术，RUL组患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术。观察三组患者术中出血量、住院时间、一次碎石成功率、30 d结石清除率以及术后并发症发生率。结果 URL组、RUL组患者术中出血量均明显低于MPCNL组；三组患者住院时间无明显差异；MPCNL组与RUL组一次碎石成功率明显高于URL组；MPCNL组患者和RUL组患者的结石清除率均高于URL组；URL组和MPCNL组并发症发生率均高于RUL组。结论 后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗上段输尿管结石具有出血量小、碎石成功率高，术后并发症少等优势，临床疗效更好。

上段输尿管结石；微创；碎石

输尿管结石作为临床常见的泌尿系统疾病，患者可无临床症状，如果并发梗阻或者感染可出现绞痛或者血尿等症状[1]。从肾盂输尿管交界处到越髂动脉一段的输尿管被称为上段输尿管，这部分如果出现结石无法进行保守治疗。传统体外冲击波碎石虽然安全性好但是疗效不稳定，容易受到各种客观因素影响。近年来微创手术的发展为上段输尿管结石的治疗提供了可靠途径[2]。但是对于该疾病，不同微创术式均可达到治疗目的，目前临床应用较多的为经尿道输尿管镜碎石术（URL）、微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）以及后腹腔镜下输尿管切开取石术（RUL），为了观察3种术式的临床疗效，术后并发症等情况，报道如下。

1　资料与方法

1.1患者选择：选择2015年1月至2015年12月至我院进行上段输尿管结石微创治疗的患者90例，所有患者均经过B超等影像学检查确定诊断，其中男性患者64例，女性患者26例，年龄20～67岁，平均年龄（41.25 ±12.33）岁，病程15 d～6年，平均病程（1.02±0.37）年。使用随机数字法将患者分为URL组、MPCNL组、RUL组，每组患者30例。三组患者性别、年龄、病程无统计学差异（P＞0.05）。所有患者均无微创手术禁忌证，无心、肝、肾等脏器功能损伤，且均对本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：URL组患者行经尿道输尿管镜碎石术。患者行静脉全身麻醉，截石位，在斑马丝引导下，将EMS输尿管硬镜经尿道置入患侧输尿管，直至结石部位，使用气压弹道进行碎石，操作成功后，将较大碎石块使用套石网篮取出。

MPCNL组患者行微创经皮肾输尿管镜碎石术。患者麻醉方式同RUL组患者，先予以截石位进行输尿管插管，然后俯卧位进行手术。在B超引导下进行肾目标盏部位的穿刺，穿刺成功后沿导丝将经皮肾通道扩张至18F，在通道中置入输尿管硬镜，确定结石具体位置，使用气压弹道碎石，操作成功后，将较大的碎块使用取石钳夹取出。然后退出输尿管镜，留置16F硅胶造瘘管。RUL组患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术。患者全麻，健侧卧位，常规放置腹腔镜，气腹压保持在12～14 mm Hg，找到输尿管结石，纵向切开输尿管1.0～1.5 cm，使用分离钳取出结石。

1.2.2分析指标：观察三组患者术中出血量、住院时间、一次碎石成功率、30 d结石清除率以及术后并发症发生率。

1.3数据处理：用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

URL组、RUL组患者术中出血量无明显差异（P＞0.05），但均明显低于MPCNL组（P＜0.05）；三组患者住院时间无明显差异（P＞0.05）；一次碎石成功率方面MPCNL组与RUL组均为100.00%，明显高于URL组，且差异明显（P＜0.05）；术后30 dMPCNL组患者和RUL组患者的结石清除率无明显差异（P＞0.05），但均高于URL组（P＜0.05）；RUL组患者未发现术后并发症，URL组和MPCNL组分别发现术后发热、血尿等并发症7、6例，其并发症发生率均高于RUL组（P＜0.05），但并发症均较轻微，治疗后痊愈。见表1。

3　讨 论

输尿管结石多发于中壮年，男性发病率高于女性，两侧发病率几乎相同，但有10%是双侧同时发病。患者往往以腰腹部绞痛和血尿为主诉来诊，如果结石引发梗阻，则可能导致肾积水或者结石梗阻性无尿[3]。因此，输尿管结石的治疗目的不仅仅是减轻或者消除患者的临床症状，更重要的是对患者肾脏功能的保护，防止其进一步对肾功能造成破坏。

输尿管结石治疗可分为保守治疗和手术治疗，但是上段输尿管结石因其特殊的生理结构，保守治疗往往效果不佳[4]。传统的手术治疗对患者损伤较大，很多患者难以接受。体外冲击波碎石虽然效果被临床所认可，但是受到患者胖瘦、结石位置等因素的影响较大，不少患者需要反复多次进行治疗[5]。自从微创手术在各个领域广泛开展以来，越来越迅速的被医患所接受。但是不同通路有不同的术式，URL、MPCNL、RUL是临床上目前应用较为广泛的术式。URL是经尿道通路，使用输尿管镜进行碎石取出；MPCNL经皮通路进入，使用的是肾输尿管镜通过肾盂穿刺进行碎石取出；RUL使用腹腔镜进行碎石取出。从本次研究来看，三组患者的住院时间无差异，MPCNL组患者的术中出血量最高，但是碎石成功率为100.00%，RUL组患者一次性碎石成功率、30 d结石清除率均为100.00%，而并发症发生率为0.00%，且术中出血量也较少，因此RUL对于上段输尿管结石具有较好的临床疗效。综上所述，RUL对于上段输尿管结石临床疗效更好，其术中出血量低，有较高的成功率和30 d结石清除率，且并发症少有发生，即使发生也症状较轻，经过临床处理不影响预后，效果安全可靠。

表1　三组患者临床疗效比较

[1]王德侯.复杂性输尿管上段结石三种微创手术方法临床对比研究的meta分析[D].延安:延安大学,2014.

[2]赵国防,杨春亭,杜东岭,等.三种不同微创手术方法治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(5):397-400.

[3]冯春青.复杂性输尿管上段结石微创治疗的疗效分析[D].沈阳:中国医科大学,2010.

[4]蔡海泉,侯贤琼,陈新桂.三种方法治疗输尿管上段嵌顿结石的效果对比分析[J].白求恩医学杂志,2016,14(2):236-238.

[5]陈兴屹,温晓飞,仇广明,等.嵌顿性输尿管上段结石三种微创术式的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,4(1): 26-31.

R693.4

B

1671-8194（2016）31-0085-02