正常足月儿出生72 h内发生低血糖的影响因素分析

王义婷，贾瑞喆，何 茜，陈 洋，周玉峰，冯 琳

（南京医科大学附属南京妇幼保健院，江苏 南京 210004）

※儿科护理

正常足月儿出生72 h内发生低血糖的影响因素分析

王义婷，贾瑞喆，何 茜，陈 洋，周玉峰，冯 琳

（南京医科大学附属南京妇幼保健院，江苏 南京 210004）

目的探讨正常足月儿出生72 h内发生低血糖的相关因素，为临床早期识别和护理干预提供依据。方法选取我院2011年1月—2015年7月正常足月儿133例为研究对象，将发生低血糖70例患儿为观察组，未发生低血糖63例足月儿为对照组，将影响低血糖发生的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析结果显示：羊水污染、经皮胆红素值高是正常足月儿出生72 h内发生低血糖的独立危险因素（P＜0.05）；哺乳次数是正常足月儿出生72 h内发生低血糖的保护因素（P＜0.05）。结论对有羊水污染、经皮胆红素值高的正常足月儿需加强血糖监测，建议每日哺乳次数10～12次以保证正常足月儿母乳喂养的充足，预防并减少低血糖的发生。

正常足月儿；低血糖；影响因素

国内外对新生儿低血糖的定义尚未完全统一，目前多数学者认为，血清葡萄糖水平<2.2 mmol/L诊断为低血糖,而不考虑出生体质量、胎龄和生后日龄[1]。新生儿低血糖是新生儿常见代谢性疾病之一，其发生率为3%～11%[2]，从胎儿期过渡至新生儿期，维持血糖平稳是至关重要的[3]。反复、持久的低血糖可严重损害中枢神经系统并对脑组织造成不可逆的损伤，部分患儿可遗留脑瘫、认知异常和视觉损害等神经系统后遗症[4]。目前对有低血糖高危因素的新生儿，国内外都已建立常规血糖筛查和防治方法[5-9]。然而，由于妊娠、分娩及喂养各种因素的影响，正常足月儿在纯母乳喂养过程中也时常发生低血糖。有国外研究报道正常足月儿低血糖发生率为1%～5%[2]，低血糖发病隐匿，临床表现缺乏特异性且大多无症状，极易被忽视。临床工作中，正常足月儿发生低血糖常被漏诊而未及时处理。本研究分析我院正常足月儿资料，探讨影响正常足月儿发生低血糖的相关因素，以早期识别低血糖，及时给予干预措施，减少低血糖的发生，保证新生儿的安全及母乳喂养的顺利进行。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取我院2011年1月—2015年7月出生的正常足月儿，纳入标准：（1）37周≤胎龄＜42周，2 500 g≤出生体质量＜4 000 g，无畸形或疾病的活产婴儿[1]；（2）纯母乳喂养；（3）母婴同室；（4）出生后72 h内进行血糖监测的新生儿。排除标准：已明确有发生低血糖高危因素的患儿[5-6]，包括（1）足月儿的母亲诊断为妊娠期糖尿病、糖耐量异常；（2）大于胎龄儿、小于胎龄儿、胎儿宫内生长受限；（3）可疑败血症或疑绒毛膜羊膜炎的母亲的新生儿；（4）有感染、胎粪吸入、先天性畸形及其他合并症。根据纳入和排除标准选取足月儿133例，血糖监测采用美国强生公司生产的微量血糖仪以及配套的血糖试纸进行血糖测定，每盒试纸均需校正仪器以保证性能稳定，进行血糖检测。根据低血糖的诊断标准，正常足月儿低血糖诊断标准参考《儿科学》[1]，即血清葡萄糖水平<2.2 mmol/L（40 mg/dL），将发生低血糖的足月儿70例为观察组，将未发生低血糖的足月儿63例为对照组。

1.2 研究方法 回顾性分析正常足月儿临床资料，参考相关文献[10-17]与专家意见，纳入下列因素以分析其对正常足月儿发生低血糖的影响：（1）一般人口学特征：产妇年龄、孕周、胎次、产次、保胎史；足月儿性别、出生体质量、出生后 1 min、5 min Apgar评分。（2）妊娠因素：包括胎盘、脐带、羊水性状、胎心。（3）产时因素：包括分娩方式、产程时长、术中输注非糖扩容液量。（4）新生儿因素：包括经皮胆红素值、体质量下降比例、哺乳次数、排便次数。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 19.0进行数据分析，先进行单因素分析，计数资料采用χ2检验；计量资料用±S表示，组间比较采用两独立样本t检验。将有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常足月儿出生72 h内发生低血糖相关因素的单因素分析 133例正常足月儿中，发生低血糖有70例。单因素分析结果显示羊水性状、经皮胆红素值、哺乳次数、湿尿布数是正常足月儿出生72 h内发生低血糖的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 正常足月儿出生72 h内发生低血糖相关因素的单因素分析

2.2 正常足月儿出生72 h内发生低血糖相关因素的多因素分析赋值情况 以是否发生低血糖为因变量，对单因素分析有统计学意义的因素为自变量赋值，进行多因素Logistic回归分析，具体赋值方法见表2。

表2 正常足月儿出生72 h内发生低血糖相关因素的多因素分析赋值情况

2.3 正常足月儿出生72 h内发生低血糖相关因素的多因素Logi s t i c回归分析 对上述因素赋值后进行多因素Logistic回归分析发现，羊水性状、经皮胆红素值为正常足月儿发生低血糖的危险因素（P＜0.05）；哺乳次数为正常足月儿发生新生儿低血糖的的保护因素（P＜0.05），见表3。

表3 正常足月儿出生72 h内低血糖相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 正常足月儿出生72 h内发生低血糖的危险因素分析

3.1.1 羊水污染 本研究结果显示羊水污染是正常足月儿发生低血糖的独立危险因素，可使低血糖的发生率超过5倍（OR=5.116，P=0.011）。发生羊水污染的主要原因为胎儿宫内缺氧，缺氧影响机体正常的糖代谢，无氧酵解增加，葡萄糖消耗增多，进而诱发低血糖。高建国等[13]研究结果亦显示，低血糖水平与羊水污染程度相关，与本研究结果一致。但目前临床对发生羊水污染的新生儿关注点在于新生儿窒息、胎粪吸入综合征及呼吸窘迫综合征等并发症[18]，对低血糖的关注度不够。因此，提示对发生羊水污染的正常足月儿，需加强血糖监测，预防发生低血糖。

3.1.2 经皮胆红素值 本研究结果显示经皮胆红素值较高是正常足月儿发生低血糖的独立危险因素（P＜0.05）。 正常足月儿出生 48～72 h已接近或达到足月新生儿黄疸干预推荐标准[19]。胆红素水平越高，低血糖发生的风险越大，这与陈五星等[14-15]研究结果一致。其可能的原因有：（1）由于红细胞生理性破坏，红细胞内谷胱甘肽游离在血浆中，可产生对抗胰岛素的作用，也可使胰岛细胞代偿性增生，发生高胰岛素血症,进而导致低血糖。（2）当胆红素水平升高时，肝细胞对胆红素的摄取和结合能力较弱，同时由于肝肠循环的特殊性，可造成脂肪、载脂蛋白等代谢障碍，引起血糖的改变。

3.2 正常足月儿出生72 h内发生低血糖的保护因素分析 本研究结果显示，观察组的每天哺乳次数（8.67±4.86）次，虽然达到了WHO推荐的每天哺乳次数的低限（8～12次），但是相比对照组的每天哺乳次数（10.36±4.74）次，其发生低血糖的风险明显增加（OR=0.861，P=0.003）。究其原因，可能是哺乳次数与母乳摄入量有关，新生儿在出生后最初的几小时，通过肝糖原分解、糖异生以维持血糖平衡，之后则依靠喂养提供外源性葡萄糖来维持能源物质的供给[3-4]。早期频繁喂哺可增加新生儿的摄入量，也可刺激乳汁分泌，有利于母乳喂养的充足，保证了充足的外源性葡萄糖供给，从而降低了发生低血糖的风险。另外，哺乳喂养充足，新生儿排泄增加，可促进胆红素的快速排出，减少胆红素对血糖产生的不利影响。目前，国外诸多指南及文献也已强调了母乳喂养频次的重要性，母乳喂养指南[6]倡导在出生的最初几天，需频繁喂哺，10～12次/d。 Nils[20]建议正常足月儿每隔1 h哺乳1次，以减少呕吐、反流及低血糖的发生。

3.3 预防正常足月儿出生72 h内低血糖发生的护理对策 加强母乳喂养知识的宣教，做好早接触早吸吮，鼓励按需哺乳，频繁哺乳，建议每日哺乳次数10～12次以保证母乳喂养的充足[6]。护士在观察记录哺乳次数同时，也应反馈乳汁量、含接、吸吮、持续时间等情况，以保证正常足月儿达到充足的摄入，减少低血糖的发生。虽然多数低血糖新生儿未表现出明显症状，仅有少数患儿可能表现喂养困难、反应低下、紫绀、嗜睡等，为了避免发生低血糖患儿漏诊而错过治疗，医护人员要对新生儿低血糖特征十分了解，做到严密观察，早期识别。对具有低血糖高危因素的新生儿应尽早进行血糖监测，及时治疗，缩短低血糖持续时间。针对羊水污染的正常足月儿，在胎儿娩出后，通过脐带血进行血糖监测，同时可避免创伤性操作，为早期血糖监测提供了方便、安全的方法；入母婴同室时应仔细交接，并全面评估，如羊水污染程度、是否合并胎动、胎心异常等其他缺氧表现；及时监测血糖，根据血糖监测结果，制定后续的监测及护理计划。针对经皮胆红素值高的正常足月儿，每日常规监测胆红素值，如胆红素上升过快、胆红素超过黄疸干预标准[19]、胎粪排出延迟、体质量下降比例＞12%时[19]应及时监测血糖，预防低血糖发生。

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R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.04.050

2015-08-12

国家自然科学基金（81571444）；江苏省高校自然科学基金（13KJB320014）；南京医科大学科技发展基金（2014NJMU094）

王义婷（1988-），女，江苏南京人，本科学历，护师。

冯 琳（1971-），女，江苏南京人，本科学历，主管护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]