青年脑梗死120例危险因素及病因亚型临床分析

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721000)郑小军刘娟△肖飞李会仓



青年脑梗死120例危险因素及病因亚型临床分析

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡721000) 郑小军刘 娟△肖 飞李会仓

目的：探讨青年人发生脑梗死的危险因素及病因TOAST分型。方法：对收住院青年脑梗死120例患者的病例资料进行统计并分析青年人发生脑梗死相关的致病因素及病因TOAST分型的亚型。结果：120例青年脑梗死高危因素有高血压病68例、有饮酒62例、有高脂血症57例、有吸烟47例、有高同型半胱氨酸血症37例、有心脏病28例、有糖尿病14例以及其它因素等，病因TOAST分型中大动脉粥样硬化性脑梗死占34.2%；心源型脑栓塞占16.7%；小动脉脑梗死占26.7%；其他原因所致脑梗死19.2%；原因不明型占3.3%。结论：青年脑梗死的危险因素为高血压病、其余为大量饮酒史、脂代谢紊乱、糖尿病史、有吸烟史、心脏病史、有卒中家族史、高同型半胱氨酸等，病因TOAST分型的亚型主要为大动脉粥样硬化型。青年患者预防脑梗死应早期重视高血压病、高脂血症、糖尿病等危险因素的防治，同时重视不明原因的发热、头痛、颈痛等症状，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯，控制体重，加强体育锻炼，积极防治动脉粥样硬化。

脑梗死(Cerebral infarction,CI)又称缺血性脑卒中，一般将45 岁以下成人发生的脑梗死定义为青年脑梗死(Youth cerebral infarction)，具有高发病、高致残、高病死的特点[1]。收集2012年12月至2015年12月我们两院收住的青年脑梗死120例患者，现就其危险因素及病因亚型分析报告。

资料与方法

1 一般资料 120例青年脑梗死患者，男性83例(69%)，女性37例(31%)，男∶女为2.24∶1,平均年龄(38.5±4.2)岁。所有青年患者病例均经头颅CT和(或)头颅MRI及CTA、MRA或DSA检查，未发现有脑出血性病灶，确定诊断为脑梗死。均符合第四届全国脑血管病学术会议公布修订的诊断标准。

2 研究方法 回顾性统计120例青年脑梗死患者的既往史、临床症状、体征和实验室检查，归纳其致病的相关高危因素，观察各危险因素在患者中的分布。其中吸烟定义为每天吸烟≥20支，烟龄≥2年；饮酒定义为饮酒指数>300(饮酒指数=酒精g/d×饮酒年数n)。病因依据美国Adams教授1993年提出的TOAST分型法，将青年患者分为5型：大动脉粥样硬化型(LAA)、心源性栓塞型(CE)、小动脉闭塞型(SAO)，其他病因明确型(SOE)和不明原因型(SUE)。

3 统计学方法 应用SPSS10.0统计学软件，计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，采取卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 危险因素 高危因素中位于第一位为有高血压病患者占55.7%，其余为大量饮酒史、脂代谢紊乱、有吸烟史、高同型半胱氨酸、心脏病史、有卒中家族史、糖尿病、偏头痛、动脉疾病等，见表1。

表1 120例危险因素情况

2 TOAST分型比较 病因TOAST分型中亚型为大动脉粥样硬化性脑梗死占34.2%，小动脉闭塞型占26.7%，余为心源型脑栓塞16.7%，其他原因明确所致脑梗死19.2%，原因不明型3.3%。本组缺血性卒中2例病因不明外，其它原因引起的缺血性卒中10例 。所有的青年脑梗死患者以35岁为分界，分为16～35岁组和36～45岁组对其TOAST分型亚型进行比较，见表2。

表2 120例TOAST分型[n(%)]

讨 论

本研究青年脑梗死患者占同期脑梗患者的7.15%，与李建华等报道相近[2]。国外有研究[3]青年脑梗死患者能重新工作的也只有42%～53%,因此积极防治青年脑梗死尤其关键 。

青年脑梗死患者的危险因素，其中高血压病、糖尿病、高脂血症是动脉硬化主要的原因，也是脑血管疾病最重要的危险因素，也是青年脑梗死主要的危险因素。高血压中无论收缩压或舒张压升高均可增加脑卒中的风险性。糖尿病主要影响内皮细胞功能，促进不稳定斑块的增加，同时易致血液粘稠度增高及脂代谢紊乱，引起脑血管和周围血管病的发生。现在有较多报道证实,血脂的异常、动脉硬化与缺血性脑卒中发生发展密切相关[4]。血浆低密度脂蛋白(LDL-C)数值升高引起的细胞功能紊乱和增生反应能够促进动脉粥样硬化形成。长期吸烟可提高血浆纤维蛋白原，增加血液粘稠度及造成血管壁损伤，另外尼古丁刺激神经引起血压升高，加重脑动脉硬化引起脑卒中，是脑梗死的独立危险因素。长期饮酒特别是酗酒，可导致血小板易粘附聚集，降低红细胞的变形能力，促使动脉粥样斑块形成。现在对Hcy研究[4]认为，高Hcy是青年脑梗死独立的危险因素，其毒性作用是通过导致动脉过早形成动脉硬化有关。高Hcy形成动脉硬化的病理机制可能是：①对内皮细胞的毒性作用及使内皮细胞功能紊乱；②刺激内皮平滑肌细胞增殖，可削弱内皮NO的生物活性保护作用；③血脂合成失衡，Hcy加强低密度脂蛋白(LDL)的自身氧化，而进一步影响NO的合成和凝血酶调节蛋白的活性过程，致使内皮细胞进一步受损对肌体凝血和纤溶平衡的平衡，同时加强凝血因子XII和 XI的活性抑制蛋白C的活性，进而促进血栓形成；④激活血栓形成，破坏了凝血和纤溶平衡导致血液流变学的异常，血液粘稠度增高，同时破坏了内皮细胞功能，导致粘稠的血液容易聚集，血栓形成；⑤增加了泡沫细胞的形成，致使动脉血管硬化、狭窄。近年来有研究显示C反应蛋白(CPR)与青年脑梗死关系密切，可以反映动脉粥样硬化斑块内炎性反应强度，本研究未纳入设计观察。

本组青年脑梗死病因TOAST分型大动脉粥样硬化型(LAA) 占34.2%，其次为小动脉闭塞型占26.7%，余为心源型脑栓塞(CE)、其他原因所致脑梗死、原因不明型。45岁为青年卒中的界定年龄，但此次研究发现，以35岁为界限比较，两组比较无统计学差异。脑卒中仍多发于年龄较大人群，表明随着年龄的增加，大动脉粥样硬化明显增加。但两组差异不大。在其他原因明确型所致脑梗死中年龄较小人群较多见，考虑为青年人病因比较复杂，存在较明显差异有关。

本组有中4例病因不明外，其它原因引起的缺血性卒中23例中，血管炎2例，偏头痛性梗死2例，妊娠2例，其共同特点较为肥胖，其中1例身高体重指数27.1，且遵照当地风俗，产后“捂月子”长达1月余，少有活动，下肢静脉血栓形成后未及时就医，发生部分肺栓塞，继而发生脑梗死。与口服避孕药有关的病例中，2例考虑与先心病有关，1例系动脉夹层，其余7例均排除其他因素后考虑内环境紊乱所致，且均发生于外出务工女性，尤以雌二醇类避孕药多见。此类脑梗塞的发生，应重在预防。本组动脉疾病中，2例动脉夹层，2例烟雾病，2例动脉炎，均系脑血管造影确诊发现。随着青年脑梗死发病率的不断明显增高，缺血性脑卒中发病的常见危险因素越来越多地被发现，如动脉炎、动脉夹层等导致青年卒中的病例有增多趋势[5]，且在年青患者中所占比例较大。卵圆孔未闭(PFO)近年来发现可能引起原因不明脑梗死，表现为反常栓塞，成为青年脑梗死隐性病因[6]，此种现象的出现考虑系医疗条件的上升，原来原因不清的卒中发现病因所致。

青年脑卒中发病病情严重，遗留有后遗症几率大。开展健康教育，早查找及控制危险因素，戒烟酒、加强运动，控制体重，改变不良生活方式，控制好血压、血糖、血脂，做好一级预防，可减少脑梗死发生及残疾率。

[1] 吴银侠，宋少武，王淑媛.青年男女脑梗死相关因素对比分析[J]．陕西医学杂志,2011，40(6)：718．

[2] 李建华，陈 亮.高同型半胱氨酸血症与青年急性脑梗死的相关性研究[J].中国医学前言杂志(电子版)，2014,6(3)：71-73.

[3] Kuluski K,Dow C,Locock L,etal.Life interrupted and life regained Coping with stroke at a young age[J].Int J Qual Stud Health Well-being,2014,9:22252.

[4] 刘 娟，郑小军，李会仓，等．同型半胱氨酸与青年脑梗死的关系研究[J]．中国实用神经疾病杂志,2015，18(23)：110-111．

[5] 郑小军，刘 娟，肖 飞，等．青年脑梗死的危险因素及病因TOAST分型研究[J]．中国实用神经疾病杂志,2015，18(21)：70．

[6] 王广义.卵圆孔未闭与不明原因脑卒中研究[J]．介入医疗与技术，2013，15(1):18-20.

(收稿：2016-03-29)

脑梗塞/病因学 @TOAST分型 危险因素 年轻人

R743.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.036

△通讯作者：陕西省宝鸡市人民医院