痛风舒宁片治疗湿热蕴结型痛风50例

李 慧

(湖北省洪湖市中医医院，433200)



痛风舒宁片治疗湿热蕴结型痛风50例

李 慧

(湖北省洪湖市中医医院，433200)

痛风是一种因嘌呤代谢紊乱导致尿酸产生过多或尿酸排泄减少所致血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积于关节周围组织中而引起的关节破坏及炎性反应的疾病。多发于男性,一般在40岁以后起病。随着生活水平的提高,痛风的发病率近年有明显上升趋势,且发病年龄亦趋于年轻化。2013—2014年笔者运用痛风舒宁片治疗湿热蕴结型痛风50例，取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

共观察50例病例均为我院风湿病科住院患者,均符合痛风的诊断标准。其中男性47例,女性3例;年龄35～60岁,平均40岁；病程最短1周，最长10年。

诊断标准：参照1977年美国风湿病学会(ACR)制定的痛风诊断标准[1]。①1次以上的急性关节炎发作,在1 d内达到高峰期;②单关节炎发作;③观察到关节发红;④第一跖趾关节疼痛或肿胀;⑤单侧发作累及第一跖趾关节;⑥单侧发作累及跗骨关节;⑦有痛风石;⑧高尿酸血症;⑨非对称性肿胀;⑩不伴骨质侵蚀的骨皮质下囊肿(X线片)。具备以上标准6条者即可以诊断。按照《中药新药临床研究指导原则》中痛风湿热蕴结型分型标准[2]：局部关节红肿热痛,发病急,病及一个或多个关节,多兼有发热、恶心、口渴、烦闷不安或汗出,小便黄,舌红苔黄或黄腻,脉弦滑数。

治疗方法

采用我院制剂室提供的痛风舒宁片(0.28 g/片)治疗。方由黄柏、山慈菇、土茯苓、苍术、薏苡仁、泽泻、木通、萆薢、牡丹皮、秦艽等组成。每次4片，每日3次,口服,7 d为1个疗程,2个疗程后观察疗效。

观察指标：关节疼痛程度评分标准[3]采用视觉模拟评分法(VAS)。0分：无痛； 1～3分：轻度疼痛，不影响工作生活；4～6分：中度疼痛，影响工作，不影响生活；7～9分：重度疼痛，影响工作及生活；10分：剧痛。

实验室检查指标:观察治疗前后血尿酸的变化。

治疗结果

疗效评定标准[2]。临床控制:关节疼痛、红肿等症状消失,关节活动正常,积分减少≥95%;显效: 关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%,但<95%;有效: 关节疼痛、红肿等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%,但<70%;无效: 关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少<30%。计算公式(尼莫地平法): 积分减少=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

结果：经过2个疗程的治疗后,50例患者中临床控制7例，显效33例，有效6例,无效4例,总有效率为92%。

治疗前后疼痛评分比较及血尿酸水平变化，见表1。

表1 治疗前后患者疼痛评分比较及血尿酸水平变化

注：与治疗前比较，*P<0.01

讨论

痛风表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的急性关节炎，多因饱餐饮酒而诱发，因此治疗的同时还要控制高嘌呤饮食,戒烟酒,多饮水，增加尿量,促进尿酸的排泄。本病属中医学“痹证”范畴,多因感受湿热外邪或过食肥甘厚腻之品,酿湿生热所致。湿热蕴结，湿热痹阻经络关节,气血不通则痛,且痛处发热，故治以清热利湿、消肿止痛为主。

痛风舒宁片中黄柏苦寒沉降、清热燥湿; 山慈菇清热解毒散结,其所含秋水仙碱及其衍生物仙水仙肽胺等物质,阻碍白细胞的化学趋化性,减轻炎症反应,从而发挥止痛作用; 薏苡仁性偏凉,故能清利湿热,亦能舒经脉,除痹痛，其解热镇痛强度与氨基比林相似[4]; 土茯苓解毒除湿,通利关节，消肿止痛；苍术辛散苦燥,长于祛湿,痹证湿盛尤宜。泽泻、萆薢利水渗湿、泄湿热,有显著的利尿作用,能促进尿酸的排泄; 木通能利血脉通关节，《本草新编》记载木通“逐水气,利小便,亦佐使之药”。牡丹皮清热凉血、活血散瘀;秦艽清湿热、祛风湿、止痹痛,亦有抗炎和镇痛作用[5]。诸药合用,共奏清热利湿、消肿止痛之功。通过临床观察，痛风舒宁片治疗湿热蕴结型痛风疗效显著,值得推广。

[1]Wallace SL,Robinson H,Masi AT,et al.Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J].Arthritis Rheum,1977,20(3)：895-900.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：371-373.

[3]明玉华.内服痛风宁饮和外敷宁痛膏治疗痛风性关节炎的临床观察[J].湖北中医杂志，2008,30(8)：46.

[4]刘晓梅.薏苡仁的药理研究与临床新用[J].中国医药指南,2010,8(2):36-37.

[5]林清,高秀娟,喇孝瑾，等.秦艽醇提取物抗炎和镇痛作用的实验研究[J].西部中医药,2013,26(7):28-30.

2016-02-15)